王海燕，劉向華，王建立，屈秀輝，宋慧芳

（河北灤縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北 唐山 063700）

膿毒性休克患者應(yīng)用艾司洛爾后對心率及預(yù)后的影響研究

王海燕*，劉向華，王建立，屈秀輝，宋慧芳

（河北灤縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北 唐山 063700）

目的 觀察膿毒性休克患者應(yīng)用艾司洛爾后對其心率以及28天病死率的影響。方法 選取膿毒性休克患者共38例，且其心率＞100次/分，隨機法分組分成艾司洛爾治療組19例，使其目標心率控制于≤100次/分，另19名患者行標準治療（對照組），觀察兩組患者治療72小時后心率變化以及兩組患者的28天病死率。結(jié)果 治療后72 h艾司洛爾治療組心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01；治療后28天艾司洛爾治療組總體生存率較高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論 艾司洛爾可控制膿毒性休克患者的心率達目標心率（≤100次/分），且可降低膿毒性休克患者28天死亡率。

膿毒癥休克；β受體阻滯劑；心率；艾司洛爾；預(yù)后

膿毒癥是指由病原體感染引起的全身炎癥反應(yīng)，一旦啟動，會經(jīng)歷由膿毒癥、嚴重膿毒癥、膿毒性休克、多臟器功能不全等一系列連續(xù)的發(fā)展過程。膿毒癥休克時表現(xiàn)為經(jīng)容量試驗后仍持續(xù)低血壓或血乳酸濃度≥4 mmol/L[1,2]。臟是膿毒癥對機體損害的重要靶器官之一，心肌損傷是膿毒癥常見的急危重并發(fā)癥，發(fā)生率高達60%，膿毒癥心肌損傷是膿毒癥患者死亡的獨立危險因素。本臨床觀察是通過應(yīng)用艾司洛爾控制膿毒癥休克患者的心率后對患者預(yù)后的影響。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象及方法

選取2010年1月～2013年12月我院重癥醫(yī)學科膿毒性休克患者共38例，且其心率＞100次/分，平均動脈壓≥65 mmHg（可需去甲腎上腺素和/或多巴胺維持血壓）。隨機法分組，其中19名患者接受艾司洛爾（200～300 μg/kg.min）靜脈泵入治療（治療組），使其目標心率控制于≤100次/分，另19名患者行標準治療（對照組）。治療組男12例，女7例，年齡18～75歲，平均年齡（61.5±17.5）歲；對照組男11例，女8例，年齡22-81歲，平均年齡（57.6±22.5）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成、病程、急性生理學與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分）、嚴重感染相關(guān)器官功能衰竭評分（SOFA評分）方面比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 診斷標準

所有研究對象均符合2008年國際膿毒癥定義會議關(guān)于膿毒癥的修訂診斷標準[3]。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者均記錄艾司洛爾用量，觀察組心率指標控制低于100次/分。

（2）記錄治療后72 h兩組患者心率。

（3）記錄兩組患者28天死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，所有計量資料均用均數(shù)±標準差（±s）表示，率的比較采用x2檢驗，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗，兩組以上計量資料均數(shù)比較采用F檢驗加q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療72 h后心率比較

治療前兩組心率比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，治療后72 h兩組心率較其治療前心率均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后72 h艾司洛爾治療組心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。見表1。

表1 兩組患者治療72 h后心率比較（±s，次/分）

表1 兩組患者治療72 h后心率比較（±s，次/分）

注：*較治療前比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；△較對照組差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01

組別 n 治療前 治療72 h后治療組 19 119.20±16.19 89.97±12.77*△對照組 19 121.12±18.61 105.83±5.99*

2.2 兩組患者28天死亡率比較

艾司洛爾治療組28天死亡率53.7%，對照組28天死亡率83.5%，艾司洛爾治療組總體生存率較高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者28天死亡率比較（%）

3 討 論

目前關(guān)于膿毒癥心肌損傷的病理生理機制的探討側(cè)重于循環(huán)與炎癥因素，包括諸如炎癥介質(zhì)、TOLL樣受體、微循環(huán)障礙、缺血/再灌注氧化應(yīng)激、線粒體功能障礙、NO及內(nèi)皮細胞損傷等[4]，膿毒癥早期交感神經(jīng)即激活，且達60%患者能發(fā)生心肌抑制[5]。本觀察擬應(yīng)用β受體阻滯劑阻斷膿毒癥發(fā)生的交感神經(jīng)激活，改善膿毒癥的心肌抑制。

艾司洛爾為超短效的選擇性β受體阻滯劑，治療劑量沒有內(nèi)在擬交感活性，有膜穩(wěn)定性，分布快，半衰期短，只有2分鐘，停藥后副作用很快消失。應(yīng)用艾司洛爾后心率降低，延長了舒張期，回心血量增多，從而改善了血流動力學。與SUZUKI等的研究結(jié)果一致[6]。膿毒癥時應(yīng)用β1受體阻滯劑改善心功能的可能機制：首先，β阻滯劑的負性頻率作用，使心率減慢，延長了舒張期，改善了氧平衡，產(chǎn)生了抗缺血作用[7]；其次，β阻滯劑抑制交感神經(jīng)活性，抑制TNF-α等炎癥因子釋放。第三可抑制心肌細胞凋亡[8]。

故，本臨床觀察發(fā)現(xiàn)膿毒性休克患者應(yīng)用艾司洛爾控制心率（目標心率控制于≤100次/分）后，可明顯降低患者的心率，并可降低28天病死率。

[1] R.Phillip Dellinger,Mitchell M.Levy,Andrew Rhodes,et al.Surviving sepsis campaign:Internatinal Guidelines for Management of Severe Sepsis Shock:2012.Critical Care Medicine,2013.41(2)580-637.

[2] Dellinger RP,Levy MM,Carlet JM,et al.Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock,erit care med,2008,36(1):296-327.

[3] Dellinger RP,Levy MM,Carlet JM,et al.Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2008[J].Crit Care med,2008,36(1):296-327.

[4] Jenke A,Wilks,Poller W,et al.Adiponectin protects against Tolllike receptor 4-mediated cardiac inflammation and injury [J]. Cardiovase Res,2013,9(3):422-431.

[5] VIEILARD-BARONA,CAILLE V,CHARRON C,et al.Actual incidence of global left ventricular hypokinesia in adult septic shock[J].Crit Care Med,2008,36(6):1701-1706.

[6] ABOAB J,SEBILLE V,JOURDAIN M,et al.Effects of esmolol on systemic and pulmonary hemodynamics and or oxygenation in pigs with hypodynamic endotoxin shock[J].Intnsive Care Med,2011,37(8):1344-1351.

[7] ZAUGG M,SCHAUB MC,PASCH,et al.Modulation of beta-adrenergic receptor subtype activities in perioperative medicine:mechanisms and sites of action[J].Br J Anaesth,2002,88(1):101-123.

[8] 董 靜,張 明,陳如杰,等.艾司洛爾對早期膿毒癥大鼠炎癥因子及心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2014,1(1):13-19.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Effects of esmolol on heart rate and prognosis in patients with septic shock

WANG Hai-yan, LIU Xiang-hua, WANG Jian-li, QU Xiu-hui, SONG Hui-fang
(The People's Hospital of Luanxian, Hebei Tangshan 063700, China)

Objective To abserve the changes of the heart rate and 28-day mortality in patients with septic shock after the application of Eesmolol. Methods 38 cases of patients with septic shock are taken into the research,whose heart rate ＞100 beats/min, randomize 19 patients in the group under Eesmolol treatment, and control The target heart rate ≤100 beats/min. another 19 patients with standard treatment (control group), observe the heart rate changes,as well as 28-day mortality in the two groups after 72h treatment. Results The heart rate of the group under Eesmolol treatment is significantly lower than the control group, P＜0.01. the survival rate is higher in the treatment group after 28 days treatment, P＜0.05. Conclusion Esmolol can control the heart rate ≤100beats/min in patients with septic shock ,and can reduce the 28-day mortality in patients with septic shock

Septic shock; Beta blockers; Heart rate; Eesmolol; Prognosis

R631

A

ISSN.2095-8242.2017.05.797.02

王海燕