李春俠

（長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院吉林長春，吉林 長春 130600）

中西藥結合保守治療輸卵管妊娠60例臨床觀察

李春俠

（長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院吉林長春，吉林 長春 130600）

目的 探討輸卵管妊娠中西藥物保守治療的方法并評價其治療效果。方法 選取2013年10月～2015年10月在我院進行輸卵管妊娠保守治療患者60例隨機分為三組，對照組20例，單純口服米非司酮片50mg/次，日二次，連續(xù)服用5天。觀察二組20例，在對照組基礎上加用甲氨蝶呤50mg/m2單次肌注。觀察三組20例，是在觀察二組基礎上配合中藥治療。療程結束后，評價三組治療效果。結果 對照組治愈率為70%，觀察二組治愈率為85%，觀察三組治愈率為95%。觀察三組成功率明顯高于對照組和觀察二組。且觀察組患者血β-HCG下降時間及包塊消失時間，月經復潮時間均短于對照組。結論 中西藥聯(lián)用治療輸卵管妊娠療效滿意，用法簡便，減輕了患者的痛苦，也避免了手術治療帶來的精神損傷及副損傷，有推廣應用的價值。

輸卵管妊娠；保守治療；中西藥聯(lián)用

異位妊娠是婦產科常見急腹癥，發(fā)病率約為2%，嚴重威脅著孕產婦的生命安全。而在異位妊娠中，輸卵管妊娠占95%左右。輸卵管妊娠的原因主要與輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或畸形以及子宮內膜異位癥等有關，如得不到不及時的治療，會為患者帶來嚴重后果。為了最大限度的保障患者的生命安全，急需找到一種行之有效的治療方法。近年來由于陰道彩超及血β-HCG測定技術的發(fā)展及廣泛應用，使異位妊娠得到了更早的診斷，為藥物治療提供了空間。現(xiàn)就我院2013年10月-2015年10月320例輸卵管妊娠患者中西藥物保守治療輸卵管妊娠60例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年10月-2015年10月在我院進行輸卵管妊娠保守治療患者60例隨機分為對照顧、觀察二組、觀察三組，每組各20例，患者年齡在21-39歲之間，孕齡均在6-8周，包塊直徑的大小無顯著性差異。所有患者均身體健康，無心血管疾病史，無肝腎疾病，無血液系統(tǒng)疾病病史，并且自愿接受保守治療。

1.2 用藥方法

對照組：口服米非司酮50mg，每天2次，連服5天；觀察二組：在對照組的治療基礎上加用甲氨蝶呤50mg/m2（體表面積=0.073×身高+0.0127×體重-0.2106），單次肌注。5天一療程，用藥后第4天和第7天測血β-HCG值與陰道彩超檢查，若血β-HCG值較用藥前下降≤15%，則于第8日單純給予第2次甲氨喋呤50mg/m2肌注；觀察三組：在觀察二組基礎上配合口服中藥湯劑，具體中藥如下：丹參、赤芍各15g，、桃仁12g、莪術、三棱各6g，天花粉10g，每劑水煎取汁300ml，每次100ml早晚空腹溫服，酌情加減，一般1個療程7天，以上給予甲氨蝶呤單次肌注40例中，給予第二次甲氨喋呤肌注的僅有6例，觀察二組5例，觀察三組1例。

1.3 臨床觀察

對于輸卵管妊娠的患者，醫(yī)護人員在病人治療過程中應嚴密觀察患者的生命體征變化，注意患者有無腹痛、陰道出血以及藥物副作用等情況出現(xiàn)。血β-HCG每周測1-2次，直至血β-HCG＜5.00IU/L。根據(jù)患者的具體情況確定其做彩超檢查的頻率，無其他癥狀者每周做1次彩超，有原始心管搏動者每日1次，直至原始心管搏動消失。定期復查血全檢，尤其在應用甲氨蝶呤時，每3天化驗血常規(guī)一次，監(jiān)測白細胞及血紅蛋白變化情況。臨床觀察癥狀消失且連續(xù)2次血β-HCG＜5.00IU/L者可以出院，出院后對其進行3個月隨訪，監(jiān)督其每半個月復查B超一次。

1.4 療效評價標準

患者的臨床癥狀消失，無異常情況出現(xiàn)；且連續(xù)2次血β-HCG＜5.00IU/L；婦科檢查及B超檢查發(fā)現(xiàn)盆內異位妊娠包塊吸收，或盆內血腫包塊較原來縮小一半以上視為保守治療成功，反之則視為治療失敗。

2 結 果

2.1 治療結果

在這60例中西醫(yī)結合保守治療的輸卵管妊娠患者中，10例轉為手術治療，其中對照組6例，觀察二組3例，觀察三組1例，手術患者的術后病理診斷與臨床診斷一致；其余患者均為需手術治療即治療成功，保守治療治愈率達到80%，且保守治療患者治療后較手術治療患者恢復時間短。

2.2 三組治療效果比較

觀察三組治療效果與觀察二組和對照組比較均具有顯著性差異，見表1。

表1 三組患者治療效果比較

2.3 藥物的副作用

藥物保守治療過程中少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等輕微不良反應。除口腔潰瘍給予患者維生素B2以及B4外，其他癥狀在一定時間內均自行緩解，無需特殊治療。60例輸卵管妊娠藥物保守治療的患者入院時和出院時均檢查肝功腎功，結果均無異常，說明中西醫(yī)結合保守治療的藥物毒副作用小，不會對患者的機體造成不良影響，可以作為一種正常的治療異位妊娠的手段在臨床推廣應用。

3 討 論

異位妊娠在所有懷孕者中的發(fā)生率約為2%，為患者帶來很大的危險，如得不到及時有效的治療，會嚴重威脅患者的生命安全。而在異位妊娠中，輸卵管妊娠占95%左右，所以對輸卵管妊娠選擇高效、副作用小的治療方法顯得尤為重要。在以往的異位妊娠治療中，手術治療是主要手段。有些患者由于擔心手術治療會帶來一定的風險，留下一些后遺癥等，因此會對手術產生一種排斥心理。近年來，隨著陰道彩超的定位診斷和血HCG和孕酮定性診斷，為異位妊娠的早期診斷提供了科學依據(jù)，并對輸卵管妊娠的早期藥物治療提供了時間，極大地保障了異位妊娠患者的生命安全。

米非司酮為受體水平抗孕激素藥，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，而致血HCG水平下降引起黃體溶解，從而抑制滋養(yǎng)細胞層發(fā)育，使胚胎及絨毛盡快失活萎縮。甲氨蝶呤屬于抗代謝類藥物，是一種葉酸拮抗劑，其單次肌注方法簡單，副作用小，觀察二組中僅有5例重復肌注一次甲氨蝶呤，觀察三組中只有1例肌注甲氨蝶呤。中藥的目的主要是消癥殺胚，活血化瘀，中藥中的丹參、赤芍、桃仁都有活血化瘀之功效，三棱、莪術為破血消癥的作用，天花粉具有養(yǎng)陰殺胚作用。而且可以根據(jù)病情加減。三種藥物聯(lián)合治療輸卵管妊娠，可以起到協(xié)調作用，而且起效快，使絨毛變性枯萎，減少了輸卵管妊娠破裂的危險，使輸卵管妊娠的藥物治療起到了顯著療效，特別是輸卵管妊娠治療后盆腔包塊的吸收療效顯著。而且再次正常妊娠的幾率較高。所以中藥加米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤應用保守治療輸卵管妊娠比單純應用米非司酮或米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合應用更有效。

從實驗結果我們可以看出，中西醫(yī)結合保守治療輸卵管妊娠效果較好，省去了手術的麻煩，方法簡單、安全、可靠。但是對保守治療病例的選擇應嚴格把握，以防耽誤病情，為患者帶來不必要的風險。同時，在進行中西醫(yī)結合保守治療前，醫(yī)護人員應將疾病的有關知識以及治療注意事項詳細的向病人進行宣教，讓他們了解保守治療是安全、可靠的治療方法，使患者放下心里負擔和思想顧慮，積極的配合藥物治療。

[1] 陳初珍,黃瑞蓮,王清宇,張國成,等.中西醫(yī)結合保守治療輸卵管妊娠的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2015,15(13):399.

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[3] 宮美麗,楊建華,狄芳.中西醫(yī)結合保守治療異位妊娠18例臨床觀察[J].山西中醫(yī)學院學報,2012,20(06):773.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.812.02