齊志勇，李 贊

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院）耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

鼾癥患者采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)與腭垂腭咽成形術(shù)治療的療效對(duì)照研究

齊志勇，李 贊

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院）耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 研究鼾癥患者采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)與腭垂腭咽成形術(shù)治療的效果。方法 取2015年8月～2016年8月我院收治的鼾癥患者62例，分為兩組，A組行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療，B組行鼻中隔偏曲矯正術(shù)結(jié)合腭垂腭咽成形術(shù)治療，對(duì)比兩組治療療效。結(jié)果 B組術(shù)后平均呼吸暫停時(shí)間、平均低通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率均優(yōu)于A組，P＜0.05。結(jié)論 鼾癥患者采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)與腭垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合治療的療效確切，可推廣。

鼾癥；鼻中隔偏曲矯正術(shù)；腭垂腭咽成形術(shù)

鼾癥即睡眠呼吸暫停綜合征，是指患者熟睡后的鼾聲在60 dB以上，并影響到患者正常呼吸的疾病[1]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于鼾癥的治療多采用的是手術(shù)方式，常見的有鼻中隔偏曲矯正術(shù)、腭垂腭咽成形術(shù)等，本文主要就單一行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療及聯(lián)合腭垂腭咽成形術(shù)治療鼾癥的臨床效果進(jìn)行分析，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月～2016年8月期間我院耳鼻喉科接收并治療的62例鼾癥患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法進(jìn)行分組，其中，行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療的31例為A組，本組男19例，女12例；年齡19～67歲，平均（41±1.52）歲；病程1～19年，平均（8±1.03）年。另行鼻中隔偏曲矯正術(shù)結(jié)合腭垂腭咽成形術(shù)治療的31例為B組，本組男20例，女11例；年齡20～69歲，平均（42±1.59）歲；病程1～18年，平均（8±0.98）年。兩組性別比、年齡層次等資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

A組行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，給予患者全麻，麻醉成功后分離黏軟骨膜，切除偏曲的鼻中隔軟骨、鑿除鼻底部骨脊，復(fù)位鼻中隔粘膜，縫合切口，同時(shí)等離子刀雙側(cè)下鼻甲部分切成。

B組則在A組基礎(chǔ)上行腭垂腭咽成形術(shù)，等離子刀切除兩側(cè)的扁桃體，最高點(diǎn)在上下磨牙中點(diǎn)，解剖腭帆間隙，倒U型切口，將咽腭弓、咽上縮肌、舌腭弓分兩層縫合，擴(kuò)大咽腔。同時(shí)舌根等離子消融。舌根正中消融3點(diǎn)，距中線2CM各消融3針。

1.3 效果評(píng)定

記錄術(shù)后兩組患者平均呼吸暫停時(shí)間、平均低通氣時(shí)間；同時(shí)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并評(píng)定兩組臨床療效，治療后患者鼾聲完全消除，且未出現(xiàn)呼吸暫停情況為臨床治愈；治療后患者鼾聲明顯減輕，偶有呼吸暫停為有效；治療后患者鼾聲無改變，或加重為無效；總有效率=臨床治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料用“±s”表示，檢驗(yàn)用t；計(jì)數(shù)資料例數(shù)用（n）表示，組間率用（%）表示，檢驗(yàn)用x2；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)前、后平均呼吸暫停時(shí)間、平均低通氣時(shí)間

術(shù)前，兩組平均呼吸暫停時(shí)間、平均低通氣時(shí)間比較無明顯差異，P＞0.05；B組術(shù)后平均呼吸暫停時(shí)間、平均低通氣時(shí)間優(yōu)于A組，P＜0.05，見表1：

表1 對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后平均呼吸暫停時(shí)間、平均低通氣時(shí)間（±s，s）

表1 對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后平均呼吸暫停時(shí)間、平均低通氣時(shí)間（±s，s）

組別 平均呼吸暫停時(shí)間 平均低通氣時(shí)間術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A組 23.69±2.15 14.62±0.26 35.93±2.54 19.96±1.24 B組 24.16±1.69 7.11±0.95 34.43±1.46 12.96±0.83 t -0.9569 42.0253 2.8506 8.0258 P 0.2412 0.0312 0.5261 0.02332

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

A組術(shù)后出現(xiàn)3例頭痛、2例鼻出血、3例嗆咳，并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%；B組出現(xiàn)1例頭痛、1例鼻出血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；B組并發(fā)癥發(fā) 生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.2923，P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組術(shù)后臨床療效

A組術(shù)后13例臨床治愈、12例有效、6例無效，總有效率為80.65%；B組術(shù)后19例臨床治愈、11例有效、1例無效，總有效率為96.77%；B組術(shù)后總有效率高于A組，x2=4.0260，P=0.0448，P＜0.05。

3 討 論

鼾癥是臨床常見的一種睡眠障礙疾病，該病在成年人群中的患病率約為2%～4%[2]。臨床上，對(duì)于鼾癥的治療主要選擇的是手術(shù)，但選擇何種手術(shù)方法能夠有效解除或緩解氣道通氣障礙、提升患者睡眠質(zhì)量仍是臨床研究的重點(diǎn)[3]。鼻中隔偏曲矯正術(shù)能夠游戲哦啊拓寬患者鼻腔氣道，進(jìn)而降低流經(jīng)咽部的氣流及速度以及軟腭游離緣振動(dòng)速度，進(jìn)而改善患者呼吸暫停癥狀；但由于部分患者存在多個(gè)平面的狹窄或合并其他引起鼾癥的因素，使得單純行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的療效不太理想。因此，在行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療的同時(shí)，還應(yīng)聯(lián)合腭垂腭咽成形術(shù)，以有效改善患者口咽部狹窄，進(jìn)而促進(jìn)患者通氣功能、生理機(jī)能的恢復(fù)[4]。本次研究中，聯(lián)合手術(shù)治療的B組，其術(shù)后平均呼吸暫停時(shí)間、平均低通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床總有效率均優(yōu)于單純行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的A組，P＜0.05，與董保華等[5]研究結(jié)果相似。但鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合腭垂腭咽成形術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大大，術(shù)后極易發(fā)生窒息；本次研究中，聯(lián)合手術(shù)治療的B組，術(shù)后有1例無效，無效的原因主要是由于術(shù)后半年患者體重明顯增加；因此，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的psG多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、體重指數(shù)BMl監(jiān)測(cè)；對(duì)于術(shù)前術(shù)前血氧低于60%的患者，應(yīng)選給予患者呼吸機(jī)治療再行手術(shù)，并做好術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)的監(jiān)護(hù)工作。

綜上所述，鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合腭垂腭咽成形術(shù)治療鼾癥，能夠有效改善患者通氣，進(jìn)而提升治療療效，且更為安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1] 苗忠義.鼻中隔偏曲矯正術(shù)與腭垂腭咽成形術(shù)在鼾癥患者中的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(18):30-31.

[2] 毛 敏,張建國,陳觀貴,等.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合同期鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(20):1808-1811.

[3] 沈 敏,萬俐佳,姜義道.鼻中隔偏曲矯正術(shù)與腭垂腭咽成形術(shù)在鼾癥患者中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(9):1394-1396.

[4] 趙妍萍.鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(2):71-73.

[5] 董保華.鼻中隔偏曲矯正術(shù)與腭垂腭咽成形術(shù)在鼾癥治療中的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(5):932-933.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.820.02