姜淑清

（吉林省公主嶺市中醫(yī)院，吉林 四平 136100）

臍帶纏繞妊娠結(jié)局觀察及產(chǎn)科處理分析

姜淑清

（吉林省公主嶺市中醫(yī)院，吉林 四平 136100）

目的 觀察臍帶纏繞的繞妊娠結(jié)局并分析產(chǎn)科有效處理措施。方法 選擇2015年5月～2016年6月在我院產(chǎn)科分娩的臍帶纏繞者50例作為觀察組，選擇同期分娩未存在臍帶纏繞者50例作為對(duì)照組，觀察兩組分娩方式及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分明顯低于對(duì)照組，窒息及病死率也均明顯高于對(duì)照組，組間差異對(duì)比存在顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 臍帶纏繞對(duì)孕婦分娩方式及胎兒健康均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在產(chǎn)科處理中須加強(qiáng)采取有效措施進(jìn)行積極科學(xué)處理。

臍帶纏繞；妊娠結(jié)局；胎兒；產(chǎn)科

臍帶纏繞為產(chǎn)科一種較為常見的并發(fā)癥。臨床數(shù)據(jù)顯示，在孕婦總分娩數(shù)中，臍帶纏繞的發(fā)生率為15.8%～33.0%，且該種并發(fā)癥近年來的發(fā)生率表現(xiàn)出遞增趨勢(shì)[1]。臍帶纏繞的發(fā)生對(duì)孕婦分娩及胎兒健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本次研究主要對(duì)50例臍帶纏繞者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析該種并發(fā)癥對(duì)孕婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響及產(chǎn)科處理措施，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取50例于2015年5月～2016年6月期間在我院產(chǎn)科分娩的臍帶纏繞者作為研究的觀察組。入選者均為枕前位，單胎，無嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥，未存在產(chǎn)力異常、骨盆異常、頭盆不稱。孕婦年齡：最小26歲，最大34歲，平均（28.5±2.5）歲；孕周，最短37周，最長42周。選擇同期在本院產(chǎn)科分娩的非臍帶纏繞者50例作為研究的對(duì)照組。孕婦年齡：最小25歲，最大35歲，平均（28.2±1.9）歲；孕周，最短38周，最長42周。兩組研究對(duì)象年齡、孕周等一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

在孕婦進(jìn)入之后均實(shí)施常規(guī)胎心、胎動(dòng)、宮縮等檢測(cè)，密切觀察兒頭的下降情況和宮口的擴(kuò)大情況。分別在潛伏期、活躍期實(shí)施一次胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)存在異常情況時(shí)及時(shí)給予常規(guī)處置，安排專門醫(yī)護(hù)人員對(duì)胎心、產(chǎn)程、羊水情況進(jìn)行記錄。觀察，并對(duì)比分析2組孕婦分娩方式、新生兒狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0版本統(tǒng)計(jì)軟件包實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以標(biāo)準(zhǔn)差“±s”表示研究中計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行x2檢驗(yàn)。組間差異對(duì)比有顯著性以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)率為70.00%（35/50），明顯高于對(duì)照組的50.00%（25/50）；觀察組陰道分娩率為30.00%（15/50），明顯低于對(duì)照組的50%（25/50），組間剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率差異對(duì)比均有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組、對(duì)照組新生兒出生體重比較無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組新生兒的Apgar評(píng)分明顯低于對(duì)照組，新生兒窒息發(fā)生率、死亡率均明顯高于對(duì)照組，組間差異對(duì)比均存在顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局情況對(duì)比 [（±s）,n（%）]

表1 兩組妊娠結(jié)局情況對(duì)比 [（±s）,n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n Apgar評(píng)分（分） 窒息 死亡 出生體重（g）對(duì)照組 30 9.33±0.23 1（2.00） 0（0） 3697.64±230.51觀察組 30 8.53±0.41*8（16.00）*3（6.00）*3689.86±231.63

3 討 論

臍帶為胎兒與母體間進(jìn)行氣體交換、供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)、排除代謝產(chǎn)物的一個(gè)重要通道。臍帶的長度為30～70 cm，平均長度為55 cm[2]。臍帶纏繞指的是臍帶圍繞在胎兒的頸部，軀干或四肢上。胎動(dòng)過頻、臍帶過長均可導(dǎo)致臍帶纏繞發(fā)生。臍帶繞頸的發(fā)生會(huì)對(duì)胎兒健康、安全產(chǎn)生一定影響，同時(shí)會(huì)影響到孕婦的分娩方式。

近年來，B超、彩色多普勒、臍血流圖等技術(shù)得到很大進(jìn)步，在孕婦產(chǎn)檢過程中能夠準(zhǔn)確診斷出臍帶纏繞[3]。在產(chǎn)科處理上，但診斷孕婦臍帶繞頸周數(shù)較多，且纏繞較緊時(shí)，應(yīng)該盡早對(duì)孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，降低新生兒窒息或死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；臍繞頸為1周者，多數(shù)均可自然分娩；臍繞頸為2周者，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況慎重進(jìn)行處理，孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn)時(shí)可實(shí)施選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)，無手術(shù)要求者應(yīng)該優(yōu)先鼓勵(lì)其陰道試產(chǎn)。在陰道試產(chǎn)過程中，醫(yī)護(hù)人員須加強(qiáng)采取有效措施助產(chǎn)，保證母嬰安全。本次研究結(jié)果顯示，臍帶纏繞者的剖宮產(chǎn)率明顯高于無臍帶纏繞者，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在妊娠結(jié)局上，臍帶纏繞者新生兒Apgar評(píng)分明顯低于無纏繞者，且臍帶纏繞者新生兒的窒息發(fā)生率和死亡率均明顯高于無纏繞者，差異對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這個(gè)結(jié)果表明，臍帶纏繞直接影響到孕婦的分娩方式，同時(shí)會(huì)增加新生兒窒息和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在產(chǎn)科臨床中必須及時(shí)采取有效措施對(duì)存在臍帶纏繞孕婦進(jìn)行處理，選擇合理方式終止妊娠，最大限度保證新生兒健康和安全。

總之，臍帶纏繞會(huì)提高剖宮產(chǎn)發(fā)生率，對(duì)新生兒健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，及時(shí)對(duì)臍帶纏繞者實(shí)施科學(xué)產(chǎn)科處理可為新生兒健康和安全提供更好保障。

[1] 黃冰霜,羅小卿,陳少娟.157例頭位臍帶纏繞妊娠結(jié)局分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,11(17):308-309.

[2] 陳國慶,王晨虹,劉力華,等.足月妊娠NST無反應(yīng)型孕婦臨產(chǎn)后的胎心變化趨勢(shì)及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J],中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,08(01):441-442.

[3] 王 欣.臍帶真結(jié)的產(chǎn)科因素及妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,15(06):110-111.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.827.02