孫兆義

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

慢性化膿性中耳炎發(fā)病原因及耐藥性分析

孫兆義

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 深入了解慢性化膿性中耳炎發(fā)病原因及分析其耐藥性，以期輔助指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 錄取2015年10月～2016年11月在本院接受診治的120例慢性化膿性中耳炎患者，均為單耳患病，采集其患耳鼓室內(nèi)的膿液樣本，以進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗，以成功獲得患者的致病細(xì)菌的分離率排序，以及檢測致病細(xì)菌的藥物敏感度和耐藥性。結(jié)果 120例細(xì)菌培養(yǎng)基中無菌生長5例；有微生物生長115例（其中細(xì)菌感染98例，真菌感染17例），而其耐藥性則因菌種不同而異。結(jié)論 慢性化膿性中耳炎患耳的發(fā)病原因以細(xì)菌感染為主，真菌感染次之，臨床只有明確患者的致病原因方才能夠?qū)嵤└咝У乃幬锓桨?，因此，明確致病菌種類、分析致病菌的耐藥性可對臨床用藥治療有極高的指導(dǎo)意義。

慢性化膿性中耳炎；發(fā)病原因；耐藥性分析

慢性化膿性中耳炎是因中耳粘膜、骨膜或者深達(dá)骨質(zhì)發(fā)生慢性化膿性炎癥的一種耳部疾病，其病因主要是由于急性化膿性中耳炎未能及時控制緩解或預(yù)后不徹底，進(jìn)而遷延而成慢性化膿性中耳炎；也可因急性壞死性中耳炎病情的直接延續(xù)而成[1]。另外，如慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎或咽炎等一些慢性鼻咽部的病灶亦為重要致病原因。此病的致病菌多為革蘭氏陰性桿菌，亦可見厭氧菌感染或合并多種細(xì)菌感染[2]。多年來，由于臨床及日常廣譜抗生素的應(yīng)用普及，致使慢性化膿性中耳炎的致病菌及藥物敏感性產(chǎn)生一定程度的變異。本文特錄取2015年10月～2016年11月在本院接受診治的120例慢性化膿性中耳炎患者，對其患耳鼓室內(nèi)的膿液樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗，以研究慢性化膿性中耳炎發(fā)病原因及耐藥性分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2015年10月～2016年11月在本院診治的120例慢性化膿性中耳炎患者中，男性67例、女性53例；年齡5～71歲，年齡均值（38.64±3.12）歲；病程0.2～27年，病程均值（8.89±1.68）歲。

1.2 檢測方法

利用普通照明及額鏡，應(yīng)用75%醫(yī)用酒精仔細(xì)清潔患耳的外耳道皮膚，再用耳科專用的滅菌小棉簽經(jīng)生理鹽水沾濕后，伸入鼓膜穿孔處或者鼓室內(nèi)膿液處取樣，然后按無菌操作將沾有樣本的小棉簽規(guī)范化置入細(xì)菌培養(yǎng)試管內(nèi)，并于30 min之內(nèi)送實驗室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗[3]。采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感試驗（注：本文中并未對真菌進(jìn)行藥物敏感試驗）。

1.3 統(tǒng)計分析方法

本次所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用專業(yè)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析及差異檢驗，以卡方檢驗處理計數(shù)資料（n、%），以t檢驗處理計量資料（x± s），差異系數(shù)為P＜0.05即統(tǒng)計學(xué)意義鮮明。

2 結(jié) 果

2.1 病因結(jié)果

對120例慢性化膿性中耳炎患耳鼓室內(nèi)的膿液樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗，其培養(yǎng)基中無菌生長5例；有微生物生長115例（其中細(xì)菌感染98例，真菌感染17例）。98例細(xì)菌感染者的致病菌分離率排序詳情見表1。

2.2 耐藥性分析

敏感試驗的藥物有：頭胞菌素類藥物、青霉素類藥物、吡酮酸類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及磺胺類藥物等。由于耐藥性會因菌種不同而存在差異性，如（1）凝固酶陰性葡萄球菌有高度敏感性的藥物：阿莫西林、頭孢西丁、肽可霉素、萬古霉素、氯霉素及力復(fù)平等；中度敏感：氨芐青、氯林霉素、環(huán)丙氟哌酸等；耐藥性：青霉素、紅霉素及慶大霉素等。（2）金黃色葡萄球菌高敏感性藥物：阿莫西林、頭孢西丁、肽可霉素、萬古霉素、氯霉素、苯唑西林及慶大霉素等；中度敏感：力復(fù)平、氯林霉素、環(huán)丙氟哌酸等；耐藥性：青霉素、紅霉素、氨芐青等。（3）奇異變形桿菌對頭胞菌素類藥物、青霉素類藥物及吡酮酸類藥物均高度敏感，中度敏感：慶大霉素；耐藥性的出現(xiàn)幾率相對較低。（4）銅綠假單胞菌的敏感藥物較分散，高度敏感：亞胺培南、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林等；較敏感：環(huán)丙氟哌酸；耐藥性：阿莫西林、頭孢呋辛鈉及頭孢西丁等；而對頭孢曲松與頭孢噻肟存在劑量及時間的相對依賴性中間值。

表1 98例細(xì)菌感染者的致病菌的排序情況

3 討 論

上述分析表明，雖然廣譜抗生素在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用，但慢性化膿性中耳炎常見的致病菌仍以革蘭氏陽性菌為主（如凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌）、革蘭陰性菌為次之（如奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌），而真菌感染個別性發(fā)生。盡管耐藥性會因菌種不同而存在差異性，但藥敏試驗可正確判定菌種的耐藥性，對臨床用藥有積極的指導(dǎo)意義，也是選擇有效抗生素治療的一項重要指針。

綜上所述，臨床有必要采集慢性化膿性中耳炎患者患耳泌物進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以參考藥敏試驗結(jié)果合理用藥，減少經(jīng)驗性用藥，規(guī)范抗菌素的合理使用，達(dá)到滿意療效的同時，又可減少耐藥性的發(fā)生率。

[1] 胡春梅,陳德珍,何 剛.81例慢性化膿性中耳炎膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析[J].《中醫(yī)眼耳鼻喉雜志》,2015,5(4):203-205.

[2] 史凌改.慢性化膿性中耳炎膿液菌種分布及藥敏性分析[J].《中國實用醫(yī)刊》,2016,43(4):46-48.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R764.1

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ISSN.2095-8242.2017.05.832.01