渠 海，程丹桂

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院普外科，山西 長(zhǎng)治 046000）

膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡與經(jīng)皮腎鏡超聲碎石吸引治療中的臨床研究

渠 海，程丹桂

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院普外科，山西 長(zhǎng)治 046000）

目的 分析腹腔鏡與經(jīng)皮腎鏡超聲碎石吸引治療膽道結(jié)石的臨床效果。方法 將我院2014年2月～2016年5月收治的80例膽道結(jié)石患者按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡結(jié)合經(jīng)皮腎鏡超聲碎石吸引治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（30.1516.26）mL，手術(shù)時(shí)間為（45.3613.26）min，殘石率為2.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)合經(jīng)皮腎鏡超聲碎石吸引治療膽道結(jié)石，效果確切，殘石率小，并發(fā)癥少，手術(shù)情況良好，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

腹腔鏡；經(jīng)皮腎鏡超聲碎石吸引；膽道結(jié)石；臨床效果

目前醫(yī)院里主要采用腹腔鏡、膽囊鏡、腎鏡等方式輔助治療膽道結(jié)石。本次選取80例膽道結(jié)石患者進(jìn)行研究的初衷是探討腹腔鏡結(jié)合經(jīng)皮腎鏡超聲碎石吸引治療對(duì)其手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)果所獲頗豐?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年5月期間我院收治的80例膽道結(jié)石患者作為研究對(duì)象。其中，臨床資料不全者、多功能不全者、惡性腫瘤者、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者、未簽署知情同意書(shū)者皆不在入選之列。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組40例，男26例，女14例；年齡33～68歲，平均年齡（53.59.5）歲。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡35～67歲，平均年齡（53.49.7）歲。兩組基本資料差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡結(jié)合經(jīng)皮腎鏡超聲碎石吸引治療，通過(guò)腹腔鏡探查腹腔中膽囊的形態(tài)、大小、位置、周?chē)尺B情況，應(yīng)用電鉤在膽囊底部勾出一個(gè)小孔，借助剪刀逐層剪開(kāi)，發(fā)現(xiàn)膽汁流出后運(yùn)用吸引器對(duì)膽汁進(jìn)行吸??；選擇自肋緣下作手術(shù)切口，腹腔鏡下將腎鏡從膽囊底部小孔進(jìn)入，其后行超聲吸引碎石術(shù)[1]。對(duì)照組采取常規(guī)治療，整個(gè)手術(shù)過(guò)程均用膽道鏡探查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后經(jīng)膽道鏡將碎石電極運(yùn)用操作前送至結(jié)石表面，再頂住結(jié)石中心行合適檔次或強(qiáng)度的碎石處理，采用生理鹽水將粉碎的結(jié)石經(jīng)膽總管沖流于T管竇道或腸道，最終排出體外，若結(jié)石塊較大則應(yīng)用石網(wǎng)藍(lán)將其取出。

1.3 觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行治療后，對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，包括：①手術(shù)情況：指手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、殘石率等情況；②并發(fā)癥發(fā)生率：指膽管扭曲狹窄、結(jié)石殘留、梗阻性黃疸、膽管出血、膽道感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%），采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組膽道結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組膽道結(jié)石患者手術(shù)情況與并發(fā)癥發(fā)生率分析（±s）

表1 兩組膽道結(jié)石患者手術(shù)情況與并發(fā)癥發(fā)生率分析（±s）

注：*表示與對(duì)照組（P＜0.05）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 殘石率（%） 并發(fā)癥發(fā)生率（%）實(shí)驗(yàn)組 40 30.15±16.26 45.36±13.26 2.50 5.00*對(duì)照組 40 89.63±45.31 63.25±23.63 17.50 27.50

3 討 論

膽管結(jié)石治療原則是清除病灶、取凈結(jié)石、解除狹窄、引流通暢等，手術(shù)可有效治愈此類(lèi)患者[2-3]。因?yàn)槟懝芙Y(jié)石病理生理非常特殊，部分患者術(shù)后會(huì)存在結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)，所以臨床不滿足于傳統(tǒng)治療的療效，竭力尋求一種結(jié)石殘留低、治療高效、并發(fā)癥少的治療方式[4]。隨著近幾年經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，再加上醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，很多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備被引進(jìn)臨床治療中，其中包括腎鏡、腹腔鏡、超聲等。經(jīng)長(zhǎng)期應(yīng)用臨床制定的針對(duì)肝膽結(jié)石治療的手術(shù)方案，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡結(jié)合經(jīng)皮腎鏡超聲碎石吸引術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)方式高效、實(shí)用，可避免碎石取石對(duì)組織造成損傷；②碎石過(guò)程中清理結(jié)石，可避免常規(guī)取石的結(jié)石移位[5]；③解決了傳統(tǒng)治療中剩余的細(xì)碎結(jié)石流入膽囊管形成膽囊管梗阻的問(wèn)題；④并發(fā)癥少，微創(chuàng)，容易被患者接受；⑤可與泌尿科整合設(shè)備資源，能夠節(jié)約醫(yī)療成本，同時(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

綜上所述，給予膽道結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡結(jié)合經(jīng)皮腎鏡超聲碎石吸引術(shù)，可顯著提升療效，改善手術(shù)情況，同時(shí)減少并發(fā)癥，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 徐宏偉.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的研究現(xiàn)狀及并發(fā)癥防治策略[J].臨床泌尿外科雜志,2014,06(02):42-43.

[2] 田煥書(shū).超聲引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡超聲碎石治療98例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2014,02(07):99-101.

[3] 張 勇.腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡超聲碎石吸引在膽道結(jié)石治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2014,08(24):590-592.

[4] 曾祥勇.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)治療膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,03(41):259-261.

[5] 詹慶華.腎鏡超聲碎石術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡在肝膽管結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,02(26):156-158.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.05.851.02