盛靈芝

（湖北省黃岡市羅田縣人民醫(yī)院五官科，湖北 黃岡 438600）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究

盛靈芝

（湖北省黃岡市羅田縣人民醫(yī)院五官科，湖北 黃岡 438600）

對(duì)于鼻竇炎、鼻息肉患者給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療能夠收到顯著的效果，相較于常規(guī)的非手術(shù)治療方法具有明顯的優(yōu)越性。同時(shí)，患者的預(yù)后受到多個(gè)因素的影響，主要包括疾病分型、術(shù)中操作的熟練程度、術(shù)前及術(shù)后圍手術(shù)期處理。

鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉；臨床療效；影響因素

慢性鼻竇炎、鼻息肉在耳鼻喉科是較為常見的疾病，其發(fā)病的首要原因是急性鼻竇炎未得到及時(shí)治療逐漸演變而來(lái)；其次為阻塞性病因、致病菌毒力、牙源性感染、外傷和異物、鼻竇解剖中特殊或異常、抵抗力下降、變態(tài)因素等。對(duì)于該類疾病常規(guī)的治療方法為用藥治療、激光治療、微波治療及傳統(tǒng)的鼻息肉摘除術(shù)，但收效甚微，根治率較低。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于鼻竇炎及鼻息肉有了新的治療方法，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越成熟，成為治療該病的有效手段。本研究探究了鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎及鼻息肉治療中的臨床效果，并將影響預(yù)后的因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

將本院近兩年收治的92例鼻竇炎、鼻息肉患者作為本次的觀察對(duì)象，其中包括男性患者50例，女性患者42例，患者的年齡在28-66歲不等，中位年齡為47歲。所有患者均符合鼻竇炎、鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組46例，兩組患者的一般資料間的差異不明顯（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予非手術(shù)治療，主要包括用藥治療、激光治療、微波治療。觀察組患者給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，在術(shù)前根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及鼻竇CT為患者制定出可行的手術(shù)方案，術(shù)前一周糖皮質(zhì)激素局部噴鼻，口服潑尼松0.5毫克每公斤每天（注意禁忌癥與并發(fā)癥）。有膿涕患者口服頭孢第二代，伴變應(yīng)性鼻炎和哮喘的患者加H1受體拮抗劑、后三烯拮抗劑，伴嚴(yán)重鼻塞的患者加新一代血管收縮劑，停用可能加重出血的藥物及食物（如：抗凝藥、人參等）。根據(jù)患者的臨床分型選擇全麻或是局部麻醉，浸潤(rùn)鼻甲的后端與蝶腭神經(jīng)，成功麻醉以后，使用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行直視，切除增生的息肉，將鉤突進(jìn)行有效的切除或是剝離，將上頜竇開口上鉤突尾端的組織徹底切除，開放上頜竇的開口，開放蝶竇、額竇與篩竇，并保留篩竇粘膜與篩竇間隔。在徹底清除不可逆病變組織的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔、鼻竇內(nèi)黏膜，尤其是要保留中鼻甲；建立良好的以篩竇為中心的各竇通暢引流，其中最重要的是開放和擴(kuò)大上頜竇和額竇的自然開口；建立良好的鼻腔通氣。手術(shù)結(jié)束后，每天口服克拉霉素25毫克，連續(xù)使用三個(gè)月，同時(shí)口服黏液促排劑（如：桉檸蒎腸溶軟膠囊0.31克，一次一粒，一日三次），可連續(xù)口服三個(gè)月；糖皮質(zhì)激素應(yīng)用兩周，局部噴賽洛唑啉鼻噴劑。1日2次，連續(xù)使用一周，同時(shí)給予丙酸氟替卡松鼻噴劑，1日2次，連續(xù)使用兩周。定期鼻內(nèi)鏡下行鼻腔、鼻竇內(nèi)換藥，連續(xù)兩年每日使用500 mL生理鹽水沖洗鼻腔1～2次。并囑患者預(yù)防感冒，鍛煉身體，定期復(fù)查。

1.3 療效判定

將治療效果分為以下幾個(gè)等級(jí)：顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀徹底消失，竇口得到較好的開放，竇腔黏膜呈現(xiàn)出上皮化，未出現(xiàn)膿性分泌物。有效：經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀得到了明顯的好轉(zhuǎn)，鼻腔黏膜仍有部分水腫與肥厚，出現(xiàn)少量的膿性分泌物。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀未出現(xiàn)任何的改善，有息肉且伴有大量的膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)出現(xiàn)的數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)和t分別表示和檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用百分比和x2分別表示和檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則認(rèn)為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，在慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療中得到了應(yīng)用，成為目前治療該病的首選方法。該術(shù)式能夠大部分地保留中鼻甲，有效減少對(duì)鼻黏膜的損傷，且在術(shù)中的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快[1]。在手術(shù)中視野清晰便于術(shù)者操作，可有徹底清除病變鉤突及息肉，術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著降低。

大量的研究實(shí)驗(yàn)顯示，手術(shù)治療效果與疾病的臨床分型有密切的關(guān)系，對(duì)于病變程度較為嚴(yán)重的患者其鼻腔解剖結(jié)構(gòu)十分明顯，尤其是III型的患者需要進(jìn)行全鼻竇開放，術(shù)中會(huì)產(chǎn)生較大的損傷，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢。同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中術(shù)者的操作熟練程度也會(huì)影響到患者的預(yù)后，若是操作者不熟練則會(huì)導(dǎo)致病變得不到徹底地切除，或是錯(cuò)誤切除。另外，術(shù)后應(yīng)用激素類藥物可有效降低感染的發(fā)生率。

該手術(shù)治療后的效果與疾病的分型、術(shù)中操作熟練程度、術(shù)前及術(shù)后圍手術(shù)期處理有關(guān)[2]。

[1] 周鳳芹.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉120例臨床效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015(06):74-75.

[2] 楊麗霞.研究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效及影響因素[J].中外醫(yī)療,2016(29):65-66.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.05.859.02