張 曼

（河南省開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院乳腺科，河南 開(kāi)封 475000）

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理干預(yù)

張 曼

（河南省開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院乳腺科，河南 開(kāi)封 475000）

目的 探討乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法 選取我院收治的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者當(dāng)中抽取108例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分組：對(duì)照組54例，采用常規(guī)護(hù)理；觀察組54例，采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者無(wú)水腫94.44%，輕度水腫5.56%，中度水腫0，重度水腫0；對(duì)照組無(wú)水腫66.67%，輕度水腫22.22%，中度水腫11.11%，重度水腫0；觀察組患者的患肢水腫程度明顯輕于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者中的應(yīng)用能夠有效改善患肢水腫癥狀，值得推廣使用。

乳腺癌；手術(shù)；上肢淋巴水腫；護(hù)理干預(yù)

乳腺癌是嚴(yán)重危害女性身體健康的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率在近年來(lái)明顯升高。目前，臨床中一般采用根治術(shù)或改良根治術(shù)來(lái)治療此病[1]。然而，從臨床實(shí)際情況來(lái)看，由于腋窩淋巴系統(tǒng)在根治術(shù)中被破壞，很多患者在術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫。上肢淋巴水腫嚴(yán)重影響患者的生活，因此，積極預(yù)防上肢淋巴水腫、改善水腫程度非常重要[2]。本次研究以108例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者為研究對(duì)象，對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在患者中的應(yīng)用效果做了探討?，F(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取108例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，入選年限為2014年8月～2016年8月。均為女性，所有患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后行輔助化療。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組：年齡27～66歲，平均年齡（42.77±4.68）歲；左乳癌30例，右乳癌24例；左上肢水腫27例，右上肢水腫27例。對(duì)照組：年齡28～67歲，平均年齡（43.24±4.53）歲；左乳癌28例，右乳癌26例；左上肢水腫26例，右上肢水腫28例。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行康復(fù)操鍛煉，指導(dǎo)患者先活動(dòng)手指、腕部、肘關(guān)節(jié)，每日2次，每次15分鐘；術(shù)后第三天開(kāi)始，指導(dǎo)患者做腕部及肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)；術(shù)后第七天開(kāi)始進(jìn)行伸屈關(guān)節(jié)活動(dòng)，2～3次，每次15分鐘；術(shù)后第十四天開(kāi)始指導(dǎo)患者做上臂上舉運(yùn)動(dòng)，每日三次，每次15分鐘[3]。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)：①常規(guī)護(hù)理，方法與對(duì)照組一致。②手法按摩促進(jìn)淋巴液回流。術(shù)后第一天至拔出胸壁引流管前引入中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩，對(duì)特定的穴位（肩井、云門(mén)、中府、乳根、內(nèi)關(guān)等穴位）和經(jīng)絡(luò)的揉按、伸屈、揉搓及對(duì)整個(gè)患肢、肩部和肩胛部施以拿、揉按法，同時(shí)配合穴位點(diǎn)按，最后予以推法，按摩方向?yàn)樽赃h(yuǎn)心端到近心端，整個(gè)過(guò)程約15～20分鐘。每日兩次。③氣壓治療。拔出胸壁引流管后開(kāi)始使用空氣波壓力治療儀進(jìn)行氣壓治療。患者取平臥位，暴露患肢肩關(guān)節(jié)以下，之后用套袖將暴露的區(qū)域包裹住，將治療儀的壓力設(shè)定為20～150 mmHg，間歇性反復(fù)加壓；每日治療兩次，每次30分鐘，10天為一療程。

1.3 患肢水腫發(fā)展程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

輕度水腫：與護(hù)理前相比，患肢水腫最明顯部位的周徑增長(zhǎng)3 cm以下，且水腫范圍多在上臂近端。中度水腫：患肢水腫最明顯部位的周徑增長(zhǎng)3～5 cm，水腫范圍為整個(gè)上肢。重度水腫：患肢水腫最明顯部位的周徑增長(zhǎng)5 cm以上，水腫范圍為整個(gè)上肢，肩關(guān)節(jié)及上臂活動(dòng)受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，觀察組患者的患肢水腫程度明顯輕于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表1 兩組患者的患肢水腫比較情況 [n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌患者的生存期大大延長(zhǎng)。然而，在幸存患者中，很多患者發(fā)生上肢淋巴水腫，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。若要降低上肢水腫的發(fā)生率，減緩水腫的進(jìn)展，則需對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。由常規(guī)護(hù)理（功能鍛煉）、手法按摩以及氣壓治療三種方式組成的綜合護(hù)理干預(yù)在臨床中得到越來(lái)越多的應(yīng)用。其中，術(shù)后功能鍛煉不僅有助于血液循環(huán)，而且還能使血管、淋巴管產(chǎn)生代償性新生，從而有效改善水腫癥狀；手法按摩彌補(bǔ)了術(shù)后至拔管前只靠功能鍛煉的單一性，拔管后再配合氣壓治療能夠?qū)ι顚咏M織產(chǎn)生擠壓作用，從而促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，有效減輕水腫。本次研究對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者的應(yīng)用效果做了探討，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果表明，采用綜合護(hù)理干預(yù)的患者其患肢水腫程度明顯更輕。

綜上研究，綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者中的應(yīng)用能夠有效改善水腫程度，值得推廣使用。

[1] 顏 巍,劉曉舟,周 巖,等.不同護(hù)理干預(yù)方法在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(03):209-210.

[2] 姜曉玲,李季英,周 穎,等.患側(cè)上肢加壓護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,36(13):2056-2057.

[3] 劉曉溪,王世宣.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生因素分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,30(08):716-717.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.05.894.01