張艷芳

（河南省平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000）

高血壓患者醫(yī)囑依從性差的原因分析及護(hù)理干預(yù)

張艷芳

（河南省平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000）

目的 探討高血壓患者對(duì)醫(yī)囑依從性差的原因分析及健康教育。方法 采用自設(shè)問(wèn)卷方法，對(duì)320例高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查者對(duì)醫(yī)囑依從性差的發(fā)生率為36.25%，高文化與低文化水平患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 健康教育對(duì)促進(jìn)高血壓患者醫(yī)囑依從性至關(guān)重要。

高血壓；醫(yī)囑依從性差；原因分析；健康教育

臨床上，高血壓是導(dǎo)致生活功能障礙、過(guò)早死亡、腎衰、腦卒中以及心臟病出現(xiàn)的主要原因。相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)防控高血壓的重點(diǎn)在于將控制率提高。我國(guó)高血壓患者醫(yī)囑依從差、治愈率低是造成高血壓控制率低的主要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2014年10月在我院治療的高血壓患者320例，男186例，女134例；65歲以上80例，55～65歲160例，50歲以下80例；91例為干部，46例為工人，110例為農(nóng)民，73例為其它；46例為文盲，104例為小學(xué)文化，80例為初中文化，90例為高中及以上文化。

1.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)本研究中320例高血壓患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)出問(wèn)卷320份，回收320份，問(wèn)卷回收率為100%。調(diào)查具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 高血壓患者醫(yī)囑依從性行為內(nèi)容調(diào)查分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用多樣本率比較的卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生率

320例患者中有116例不依從性醫(yī)囑行為，所占比重為36.25%。

3 原因分析

3.1 知識(shí)缺乏

（1）老年人沒(méi)有全面認(rèn)識(shí)到高血壓的危害，不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，甚至擅自停止用藥。（2）對(duì)非藥物治療的作用有過(guò)高的期望值，不能夠堅(jiān)持用藥。（3）沒(méi)有出現(xiàn)明顯的高血壓癥狀，拒絕服用藥物治療。（4）沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)高血壓的危害性，認(rèn)為只要血壓在正常范圍之內(nèi)，便可以停止用藥，對(duì)治療沒(méi)有給予高度的重視，促使治療依從性下降。

3.2 價(jià)格、經(jīng)濟(jì)原因

費(fèi)用超出經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力 部分病人因?yàn)闊o(wú)醫(yī)?；蚣彝ソ?jīng)濟(jì)困難，服藥費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不適應(yīng)，經(jīng)濟(jì)壓力大，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，導(dǎo)致服藥依從性下降。

3.3 記憶力

因?yàn)槭艿嚼夏耆松砉δ艿挠绊?，其記憶力下降，因此很難將醫(yī)囑記住，其次，大部分老年人會(huì)伴有老年疾病與慢性病，研究顯示，有30%左右的高血壓患者存在有對(duì)信息的理解能力下降、記憶力減退、視力與聽(tīng)力下降等疾病。其次，因?yàn)樗麄兊乃幜枯^大或者藥物種類較多，各種藥物的服用時(shí)間不同，所以很容易出現(xiàn)忘記服藥與混亂服藥的現(xiàn)象。

3.4 藥物種類增多、劑型的變化藥物種類的增多、劑型的變化

通常情況下，因?yàn)樯a(chǎn)廠家不同，相同藥物的商品名也會(huì)存在很大的差異，部分藥物因劑型的改變，其用藥劑量以及用藥次數(shù)也會(huì)相應(yīng)的發(fā)生變化，例如控釋片、長(zhǎng)效劑、緩釋劑等，患者在較短的時(shí)間內(nèi)通常難以接受，很難對(duì)其進(jìn)行清楚的分辨，很容易出現(xiàn)用藥量不足或者藥物服用過(guò)量的現(xiàn)象。這會(huì)促使患者的血壓過(guò)低或者過(guò)高，進(jìn)而使得患者喪失治療信心。

3.5 藥物的副作用

大部分患者會(huì)認(rèn)為在較長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)服用藥物會(huì)產(chǎn)生過(guò)大的副作用，這會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生嚴(yán)重危害，所以擅自停藥藥物。

4 健康教育

4.1 提高高血壓患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)

醫(yī)護(hù)人員要向患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，主要包括不良生活方式干預(yù)、藥物治療、相關(guān)檢查、具體臨床表現(xiàn)以及相關(guān)危險(xiǎn)因素等，讓患者充分認(rèn)識(shí)到因?yàn)楦哐獕簩儆谝环N慢性疾病，現(xiàn)階段還沒(méi)有一種能夠徹底根治該疾病的方式，需要在長(zhǎng)時(shí)間之內(nèi)進(jìn)行規(guī)范性的治療才能夠?qū)ρ獕哼M(jìn)行有效控制。

4.2 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員要向患者說(shuō)明不規(guī)律用藥的危害性以及規(guī)律用藥的重要性，告知患者必須在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下才能夠服用藥物，避免損傷靶器官，維持血壓的穩(wěn)定，不能夠認(rèn)為血壓下降了便可以自行停藥或者減藥，不能夠到處亂就醫(yī)，在沒(méi)有獲得專業(yè)醫(yī)生允許的情況下不能夠?qū)λ幬镞M(jìn)行隨意更換或者對(duì)用藥劑量進(jìn)行隨意更改。

4.3 指導(dǎo)患者及家屬正確測(cè)量血壓

通常情況下，高血壓患者的血壓處于不斷波動(dòng)的狀態(tài)，氣候、環(huán)境、情緒以及運(yùn)動(dòng)等諸多因素均可能對(duì)其造成影響，所以對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的健康教育，促使其對(duì)血壓控制進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，將其治療依從性提高。

4.5 加強(qiáng)對(duì)患者、家屬、陪護(hù)人員的教育

醫(yī)護(hù)人員要?jiǎng)訂T患者的家庭系統(tǒng)，監(jiān)督患者按時(shí)、規(guī)范服用藥物，要細(xì)心做好患者家屬與陪護(hù)人員的教育，使其能夠更好的對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

[1] 楊 琳,何玉琴,唐 裕.淺談高血壓患者服藥依從性差的原因及干預(yù)措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)雜志,339.

[2] 孫曉霞.不同人群高血壓患者用藥依從性及影響因素的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),151.

[3] 景小里.健康教育對(duì)高血壓患者藥物治療依從性的影響實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,22(11):1009.

[4] 王艷輝,孫瑩瑩.160例不穩(wěn)定型心絞痛患者對(duì)醫(yī)囑依從性差的原因分析及健康教育[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,5:2683.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Cause analysis and nursing intervention of poor compliance of hypertension patients

ZHANG Yan-fang
(Maternal and Child Health Hospital of Pingdingshan City, Henan Province, Henan Pingdingshan 467000, China)

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.05.895.02