【摘 要】隨著醫(yī)改的不斷深化，我國已經(jīng)逐步構(gòu)成起了覆蓋全民的醫(yī)保體系。為了更好地分配資源，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式也由先付制改為后付制。目前，國外先進(jìn)的DRGs支付方式是我國的發(fā)展方向之一，這必然對醫(yī)院管理提出了更高的要求。

【關(guān)鍵詞】DRGs支付方式；財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

在醫(yī)改不斷推進(jìn)的背景下，國家日益重視醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革。目前，我國實(shí)行屬地原則，各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式都有一定的差異。但總的來說，采取以總額預(yù)付、按人頭、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式。我國醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的發(fā)展趨勢，總體來說是由單一支付方式發(fā)展為混合支付方式，由分散支付發(fā)展為集中統(tǒng)一支付，由后付制發(fā)展為預(yù)付制，并且按病種付費(fèi)（DRGs）將成為未來支付方式改革的重點(diǎn)領(lǐng)域。

一、DRGs支付方式的含義

DRGs支付方式，又稱按病種付費(fèi)、診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups）、定額預(yù)付費(fèi)，它根據(jù)住院病人的出院病例，按照ICD-10的診斷碼和操作碼，參照出院時(shí)主要診斷、手術(shù)處置、年齡、性別、合并癥或并發(fā)癥等病情和診治內(nèi)容，采用聚類方法將臨床特征、住院天數(shù)和醫(yī)療資源消耗近似的出院病人歸類到同一診斷相關(guān)組，并規(guī)定各組的編碼和制定各組相應(yīng)的償還費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的一種方法。

在DRGs支付方式下，醫(yī)療保險(xiǎn)不是按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)給付，而是根據(jù)病人所在的診斷分組核定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)給付，從而有效地控制了病人的醫(yī)療費(fèi)用。在這種方式下，醫(yī)院只有在給付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)，才有結(jié)余。在該種支付方式下，如何確定一個(gè)DRG的給付標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要，也是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過程。

二、財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的含義

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是精細(xì)化管理的核心內(nèi)容，主要秉承以“細(xì)”為出發(fā)點(diǎn)，將每項(xiàng)任務(wù)細(xì)分至其下的各個(gè)崗位，并將各項(xiàng)具體工作制定出匹配的操作規(guī)程和具體實(shí)施準(zhǔn)則，并且進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督、檢查其執(zhí)行情況，將財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的使用范圍拓展到單位的日常生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中，建立嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)督控制規(guī)范，落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)細(xì)則與具體職能，深入執(zhí)行企業(yè)全面提升精細(xì)化的戰(zhàn)略。將精細(xì)化概念引入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，就是將“精”、“準(zhǔn)”、“細(xì)”、“嚴(yán)”4個(gè)字應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的全部內(nèi)容和全部流程，既要突出在資金籌集、資產(chǎn)購置、成本核算、績效管理、財(cái)務(wù)分析中的精細(xì)化，又要突出預(yù)算管理、成本控制、財(cái)務(wù)監(jiān)督中的精細(xì)化。

三、DRGs支付方式對醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的影響

1.對醫(yī)院成本管理的影響

定額預(yù)付制度以其能有效控制醫(yī)療費(fèi)用總額、提高管理效率、促進(jìn)醫(yī)院主動(dòng)降低成本等優(yōu)點(diǎn)，成為醫(yī)保支付方式改革的首選，它對定點(diǎn)醫(yī)院的管理重點(diǎn)及醫(yī)務(wù)人員的供給行為會(huì)產(chǎn)生直接影響。利用DRGs支付方式的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，能夠引導(dǎo)醫(yī)院將管理的重心放在提高醫(yī)療質(zhì)量、重視醫(yī)療安全、做好內(nèi)部成本控制、減少浪費(fèi)等方面；引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員通過提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)得到合理的補(bǔ)償，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，合理診療合理施治，促使其不斷提高診療技術(shù)和工作能力。

2.對醫(yī)院收入管理的影響

醫(yī)院收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)和其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金，以及從財(cái)政部門和其他部門取得的經(jīng)費(fèi)。醫(yī)院收入按照來源可以分為醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入。

DRGs支付方式用于醫(yī)保支付制度的基本出發(fā)點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方不是按照病人在醫(yī)院的實(shí)際花費(fèi)付賬，而是按照病人本次入院主要的病種付賬，依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會(huì)有不同的 DRGs 編碼相對應(yīng)。對定點(diǎn)醫(yī)院而言，DRGs標(biāo)準(zhǔn)具有激勵(lì)與約束的雙重作用。在 DRGs支付方式下，藥品收入和檢查收入的含金量會(huì)有一定程度的縮水，甚至在某種意義上會(huì)淪為醫(yī)療服務(wù)的成本，加之藥品零差率的實(shí)施和大型醫(yī)療設(shè)備檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的降低，藥品和醫(yī)技檢查收入越高，病種成本越高，醫(yī)院盈利空間越小。因此，DRGs支付方式對傳統(tǒng)的醫(yī)院收入管理提出了新的挑戰(zhàn)。

3.對醫(yī)院經(jīng)營管理的影響

在DRGs支付方式下，定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保部門的結(jié)算是按醫(yī)院收治的患者人次及其診斷相對應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，超支不補(bǔ)，結(jié)余歸己。為了追求結(jié)余的最大化，定點(diǎn)醫(yī)院就會(huì)自覺抑制過度醫(yī)療的現(xiàn)象，醫(yī)院管理的方向和重心會(huì)主動(dòng)向提高診療和護(hù)理水平、控制過度檢查、控制不合理用藥、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、關(guān)注臨床路徑的推廣應(yīng)用、努力降低醫(yī)療成本等方面轉(zhuǎn)變；醫(yī)院經(jīng)營管理的模式會(huì)主動(dòng)從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變；醫(yī)院管理者將更加注重內(nèi)涵建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量，自動(dòng)完成醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型和內(nèi)涵提升，從而推動(dòng)和加快定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、成本核算和信息化等項(xiàng)目的發(fā)展。

四、結(jié)束語

在全民醫(yī)保的時(shí)代背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改變對醫(yī)院有著重大的影響。GRGs支付方式作為支付方式改革的未來發(fā)展方向，能夠促使醫(yī)院降低成本，提高經(jīng)營效率，轉(zhuǎn)變以前粗放的經(jīng)營模式，更好地體現(xiàn)公益性。但同時(shí)，也對醫(yī)院的管理提出了更高的要求。醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革，對醫(yī)院來說，既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)。

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作者簡介：

莊蓉（1988—），女，漢，無錫人，碩士，中級會(huì)計(jì)職稱，主要從事財(cái)務(wù)管理研究。