方明 南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （江西 南昌 330009）

重癥肌無力危象治療中無創(chuàng)機械通氣的應(yīng)用價值

方明 南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （江西 南昌 330009）

目的：探討無創(chuàng)機械通氣在重癥肌無力危象治療中的實際應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2015年1月～2016年6月進行治療的34例急重癥肌無力危象患者，觀察該組觀察對象在接受治療前以及治療后2h、治療后48h的動脈氣血的變化情況，以及呼吸頻率、心率的情況。結(jié)果：進行無創(chuàng)機械通氣1h、48h動脈血氣分析情況較進行治療之前分析逐漸趨向于正常水平，且患者在通氣治療之后，其心率以及呼吸頻率也更趨向于正常水平。治療前后的指標變化差異較為顯著，具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。結(jié)論：采用無創(chuàng)機械通氣對重癥肌無力危象患者進行治療，能夠有效改善患者的病情狀況，使患者動脈氣血情況快速趨于穩(wěn)定狀態(tài)，不僅如此，無常機械通氣的使用還能降低患者采用插管治療的概率，在保證治療效果的同時，極大的降低了患者的痛苦，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

重癥肌無力 危象 無創(chuàng)機械通氣 應(yīng)用

重癥肌無力危象是指重癥肌無力患者的病情加重，或者在治療過程中，由于治療手段失當導(dǎo)致的呼吸肌無力進而使其出現(xiàn)呼吸困難的情況[1]。在臨床治療過程當中，重癥肌無力危象出現(xiàn)的概率可以達到15%以上，已經(jīng)成為造成患者死亡的重要原因。無創(chuàng)機械通氣是近年來較為常見的用于替代有創(chuàng)機械通氣的有效方式。由于其在治療過程中，表現(xiàn)出較好的安全性和穩(wěn)定性，所以已經(jīng)被逐漸應(yīng)用于急慢性得部疾病以及慢性神經(jīng)肌肉疾病的治療中。本次研究針對無創(chuàng)機械通氣在重癥肌無力危象患者的治療效果進行探究，現(xiàn)將研究結(jié)果進行整理、匯報。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇自2015年1月～2016年6月期間進行治療的34例急重癥肌無力危象患者作為研究對象，回顧性分析患者在治療時的相關(guān)數(shù)據(jù)。其中男性患者18例，女性患者16例，年齡17～62歲，平均年齡（36.7±5.4）歲，患者的急性生理學以及慢性健康情況評分為（12.3±3.6）分，其中，12例合并胸腺瘤，9例合并甲狀腺機能亢進癥，13例合并腺瘤術(shù)后患者。

1.2 無創(chuàng)機械通氣方法

1.2.1 無創(chuàng)機械通氣的操作方法：采用BiPAP呼吸模式無創(chuàng)呼吸機配合呼吸面罩進行無創(chuàng)機械通氣。開始進行通氣時，可將初始呼氣末正壓值設(shè)定為4cmH2O，在后續(xù)的通氣過程中，可以根據(jù)患者的表現(xiàn)適當將其逐漸升至6～8cmH2O[2]。初始的送氣壓力控制在6～8cmH2O，隨后，根據(jù)患者情況以每次升高2cmH2O的量依次增加通氣壓[3]，直至患者自身的通氣情況獲得明顯改善方可停止升壓。在提升送氣壓力的過程中，其頻率不能過快，保證每5～6min調(diào)節(jié)一次的頻率較為適宜。同時將患者的吸氧濃度控制在90%以上?；颊呤状芜M行無創(chuàng)機械通氣的時間應(yīng)保證在2h以上，在通氣過程中，還應(yīng)嚴格控制膽堿酯酶的使用計量，依照患者的通氣反應(yīng)決定是否使用丙種球蛋白。通氣過程中，患者呼吸情況在較長一段時間內(nèi)保持平穩(wěn)狀態(tài)時，就可以適當降低呼吸支持的相關(guān)條件。具體做法為：送氣壓力可調(diào)至4～6cmH2O，當吸氧濃度降到50%以下時，患者呼吸頻率為每分鐘25次以下，吸氧濃度維持在90%以上，動脈血二氧化碳分壓為50mmHg以下[4]，即可停止無創(chuàng)機械通氣。1.2.2藥物配合：患者進行治療時需要口服溴化吡啶斯的明?；颊咴谶M行通氣期間，應(yīng)當適當調(diào)整控制肌無力藥物的使用劑量，每天的用藥量超過480mg時，可以同時配合丙種球蛋白進行治療[5]。

1.3 觀察指標

觀察患者在進行無創(chuàng)機械通氣之前以及分別在進行治療后2h、48h后，患者的心率、呼吸頻率以及動脈血氣分析數(shù)據(jù)情況進行記錄、比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究獲得的數(shù)據(jù)資料錄入SPSS20.0軟件中進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，判斷標準則采用p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1.通氣前后患者心率、呼吸頻率的變化對比

表2.通氣前后患者的血氣分析情況對比

2.結(jié)果

2.1 通氣前后患者心率、呼吸頻率的變化情況對比：患者進行通氣之前的心率、呼吸頻率與通氣2h以及通氣48h之后的心率以及呼吸頻率情況之間存在較大差異，有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

2.2 通氣前后患者的血氣分析情況對比：患者接受治療之前與進行通氣治療之后的2h以及48h后，酸堿度的變化差異不明顯（p＞0.05），二氧化碳分壓、氧分壓以及碳酸氫根的變化差異較明顯，具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表2。

3.討論

無創(chuàng)機械通氣是指不使用氣管插管或者切開氣道的方式對患者進行通氣治療，這種通氣方式極大降低了患者的不適感，并且降低了通氣過程中誘發(fā)并發(fā)癥的概率，因此在對重癥肌無力危象患者的治療中獲得了廣泛的應(yīng)用。近年來，隨著生理學研究的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機的實際效用已經(jīng)在慢性神經(jīng)肌肉疾病以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療中得以證實。該呼吸機在重癥肌無力危象患者的治療中的相關(guān)研究還不甚完善，本次研究正是針對這一情況，對無創(chuàng)機械通氣對于重癥肌無力危象患者的治療效果進行探究。

研究結(jié)果表明，在進行無創(chuàng)機械通氣后的2h以及48h時間里，患者的心率以及呼吸頻率都得到了明顯的改善；此外，患者在接受無創(chuàng)機械通氣之后的2h以及48h之后，其血氣分析結(jié)果的大部分指標也較治療前有了明顯改善。由此可見，無創(chuàng)機械通氣在重癥肌無力危象患者的治療中，具有較好的干預(yù)效果。

由本次研究可知，采用無創(chuàng)機械通氣能夠能夠有效控制重癥肌無力危象患者的呼吸困難的情況，并能極大的降低插管的幾率，提升患者對于治療的依從性，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。在臨床治療過程中，醫(yī)學研究者還應(yīng)根據(jù)治療經(jīng)驗不斷改進無創(chuàng)機械通氣的使用方法，確保其安全性，使其更好的應(yīng)用于相關(guān)病癥的治療中。

[1] 朱慶捷, 鄭瑞強, 盧年芳, 等.無創(chuàng)機械通氣治療重癥肌無力危象所致急性呼吸衰竭的療效與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2009,5(24):17-18.

[2] 鄭瑞強, 林華, 劉玲, 等.無創(chuàng)機械通氣治療重癥肌無力危象所致急性呼吸衰竭的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學, 2006,26(8):626-627.

[3] 莊春香, 張桂, 孫洋洋, 等.有創(chuàng)通氣與BiPAP呼吸機在治療重癥肌無力患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息, 2010,16(9):14-15.

[4] 梁少杰, 彭民, 董尚文, 等.積極的無創(chuàng)-有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣策略在胸腺切除術(shù)后肌無力危象中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)科大學學報, 2012,18(2):248-250.

[5] 李瑾, 陳黛琪.無創(chuàng)機械通氣在重癥肌無力危象治療中的療效[J].卒中與神經(jīng)疾病, 2016,23(3):170-173.

1006-6586(2017)04-0008-02

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