惠志成 謝冬輝 大連市第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

肌松監(jiān)測儀在胃癌切除患者麻醉中的效果觀察

惠志成 謝冬輝 大連市第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

目的：研究胃癌切除患者在手術(shù)麻醉中使用肌松監(jiān)測儀的治療效果。方法：將200例胃癌切除患者按照隨機數(shù)字法分為兩組，其中100例患者采用常規(guī)全身麻醉（對照組），100例給予肌松監(jiān)測儀監(jiān)測肌松全身麻醉（觀察組）。結(jié)果：200例胃癌切除患者在干預(yù)前性別年齡病史等沒有顯著差異，沒有統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。在干預(yù)后，進行肌松監(jiān)測全身麻醉的患者對比常規(guī)全身麻醉患者的手術(shù)效果明顯要好。結(jié)論：在胃癌切除患者手術(shù)麻醉中選擇肌松監(jiān)測儀治療更有效，對患者的治療更有幫助。

肌松監(jiān)測儀 胃癌切除患者 麻醉 肌松藥

胃癌患者組織細胞的病理變化，導(dǎo)致生理機能會受到損害，或發(fā)生慢性疾病，所以能夠引起麻醉藥物藥效動力學不正常，從而使人體正常生理活動參數(shù)及指標發(fā)生改變，導(dǎo)致腎功能下降，引發(fā)肝腎功能衰退、術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)及患者手術(shù)后心腦血管疾病、認知障礙等情況發(fā)生，增強在胃癌切除手術(shù)中麻醉的風險[1]?，F(xiàn)在對胃癌切除患者在手術(shù)麻醉中使用肌松監(jiān)測儀的治療的情況進行分析，發(fā)現(xiàn)效果很好，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年～2015年期間在本院接受治療的200例胃癌切除患者，均簽署知情同意書。按就診的先后順序隨機分為觀察組（100例）和對照組（100例）。對照組男性患者55例，女性患者45例；年齡30～72歲，平均年齡（51.4±4.9）歲。觀察組男性患者53例，女性患者47例；年齡31～74歲，平均年齡（52.6±5.5）歲。兩組間的性別年齡病史等比較無顯著性差異，具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法

100例對照組患者進行常規(guī)全身麻醉。常規(guī)麻醉方法是氣管插管進行全身麻醉，在手術(shù)前對患者進行了評估準備和手術(shù)準備工作，根據(jù)患者的病情順序進行靜脈全身麻醉，氣管插管在患者意識、呼吸和肢動沒有的時候進行。

100例觀察組患者進行肌松監(jiān)測全身麻醉，氣管插管全身麻醉需要在肌松監(jiān)測儀監(jiān)測下進行。使用的麻醉藥物和操作方法和對照組的患者一樣，但是在整個過程中都使用肌松監(jiān)測儀監(jiān)測。在手術(shù)中密切觀察患者的生命體征，如果有異常情況發(fā)生需要對患者進行及時的治療。

1.3 療效判斷標準

對比兩組患者肌松藥使用情況，以及患者手術(shù)后拔管時間和蘇醒時間進行比對。1.4統(tǒng)計方法

本次研究采用SPSS19.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料用（±s）標準差來表示。采用x2檢驗比較，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組間比較有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），具體的數(shù)據(jù)如表1統(tǒng)計。

表1.兩組患者麻醉術(shù)和術(shù)后情況效比較

3.結(jié)論

胃癌是我國一種比較常見的病癥，該病在臨床上往往進行手術(shù)治療，同時胃癌切除手術(shù)過程的匯總以及術(shù)后的麻醉工作，都有著不容忽視的價值，這是因為手術(shù)帶來的疼痛感容易給患者的身體以及心理造成傷害，部分患者甚至無法忍受。所以在臨床治療過程當中，需要通過麻醉來確?；颊呖梢皂樌瓿墒中g(shù)治療[2]。胃癌切除術(shù)患者的麻醉方式主要包括全身麻醉以及復(fù)合麻醉。其中全身麻醉指的是患者在手術(shù)之前全身麻醉，常用的藥物包括異丙酚、咪唑達倫以及芬太尼，不過需要合理控制用量，在插管之后持續(xù)使用瑞芬太尼或者是異丙酚，從而確保患者能夠處于麻醉的狀態(tài)。復(fù)合麻醉則是在手術(shù)之前對患者進行復(fù)合麻醉，一方面需要進行全身麻醉，另一方面還需要硬膜外麻醉，并且檢測患者常規(guī)生命指標比如心律跳動以及血壓狀況。研究表明胃癌切除術(shù)患者的復(fù)合麻醉疼痛感較少，因此安全性比較高，可以確保手術(shù)醫(yī)師順利進行各項操作。全身麻醉是對頭顱表皮層組織有效投射，從而減輕疼痛感，不過對于控制麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷缺乏有效的幫助，在嚴重的情況下還有可能導(dǎo)致患者發(fā)生心血管疾病，這就需要做好全身麻醉的檢測工作[3]。

在目前的醫(yī)學治療中，肌肉松弛藥在臨床麻醉和呼吸支持以及危重癥患者的呼吸治療中廣泛應(yīng)用。由于每個人對肌松藥的敏感性不同和反應(yīng)性的不同，再加上抗生素、氨基糖、揮發(fā)性麻醉藥，靜脈麻醉藥都會對肌松效果產(chǎn)生影響。患者的年齡、身體的溫度等因素也會對肌松效果產(chǎn)生影響，所以需要對肌松劑使用以后神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能恢復(fù)情況進行適當?shù)谋O(jiān)測，降低術(shù)后因為殘留肌松藥的作用造成各種嚴重的并發(fā)癥，進而提高肌肉松弛藥在臨床中應(yīng)用的合理性和安全性。肌松監(jiān)測儀為此提供了更廣闊的空間進行研究。

肌松監(jiān)測儀主要是刺激外周神經(jīng)，由儀器引起患者的肌松效應(yīng)與肌肉抽搐來觀察肌松藥的藥效。根據(jù)生理學原理我們可以知道，在神經(jīng)肌肉功能的正常時，運動神經(jīng)周圍受到一定的刺激的時候，肌肉會產(chǎn)生肌肉收縮，從而有了一定的肌力。單獨的肌纖維受到在刺激后會有全和無二種模式。參與收縮的肌纖維數(shù)目決定了整個肌群的肌力。如果受到的刺激超過一定的程度，所有由神經(jīng)控制的肌肉纖維都會進行收縮，那么肌肉產(chǎn)生的收縮力就會最大。肌松監(jiān)測儀除了對肌肉松弛監(jiān)測，它也被用來研究肌松藥的代動力學和藥效學，這可以幫助找到患者是否對肌松藥敏感和對神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)情況進行評估[4]。使用肌松監(jiān)測儀進行監(jiān)測的作用是：1.插管和拔管時間可以確定；2.保持適當?shù)募∪馑沙?，滿足手術(shù)的需要，確保手術(shù)可以順利的開展；3.對肌松藥的使用方法和額外使用肌松藥的時間進行指導(dǎo)；4.避免Ⅱ相阻滯因避免琥珀膽堿過度而造成阻滯；5.肌松藥的劑量可以減少；6.拮抗劑的劑量和肌松藥逆轉(zhuǎn)的時間可以確定；7.避免手術(shù)中因為肌松藥的殘余作用引起的患者出現(xiàn)呼吸功能障礙。

很多的研究結(jié)果顯示，肌肉松弛藥物的殘留作用可能會抑制患者的呼吸功能，從而對患者的肺功能造成損失，并影響手術(shù)的治療效果以及患者手術(shù)后的康復(fù)效果。所以，對患者在手術(shù)后是否存在肌肉松弛進行準確的判斷，并及時加強對患者肌肉松弛情況進行監(jiān)測和治療是非常重要的，因為這個關(guān)系著患者手術(shù)后好轉(zhuǎn)的情況。在胃癌切除患者在手術(shù)麻醉中進行肌松監(jiān)測，不但能夠減少肌松藥的劑量過多引起的不良反應(yīng)，而且可以縮短胃癌切除患者手術(shù)的時間，并且減少胃癌切除患者手術(shù)后的拔管時間。在手術(shù)后，患者的蘇醒時間得到縮短。指導(dǎo)肌松藥的使用劑量和使用時間，提高了手術(shù)中的麻醉效果。

總的來說，肌松監(jiān)測儀在胃癌切除患者在手術(shù)麻醉中的使用，對病人有積極的促進作用，值得在臨床上推廣使用。

[1] 林茂.全身麻醉后復(fù)蘇室患者術(shù)后肌松殘余發(fā)生情況的調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2016,2(14):22-23.

[2] 賴尚導(dǎo), 曾金祥, 曾振平, 等.依托咪酯全麻患者肌松監(jiān)測下氣管拔管和傳統(tǒng)氣管拔管效果差異的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2015,4(31):65-66.

[3] 陳曉峰, 劉學連, 王淑榮, 等.結(jié)直腸手術(shù)患者全麻拔管后肌松殘余發(fā)生率及其應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)藥指南, 2015,13(28):87-88.

[4] 王佳艷, 孫學麗, 張曉嬌, 等.麻醉恢復(fù)室中術(shù)后肌松殘余的臨床觀察[J].北京醫(yī)學, 2015,1(8):11-12.

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