劉艷 遼寧省計劃生育科學(xué)研究院附屬醫(yī)院 (遼寧 沈陽 110031)

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對卵巢功能的影響觀察

劉艷 遼寧省計劃生育科學(xué)研究院附屬醫(yī)院 (遼寧 沈陽 110031)

目的：探討行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對患者卵巢功能所產(chǎn)生影響。方法：以2015年2月～2016年3月間曾在本院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)患者46例為研究對象，將其作為觀察組，選擇同期內(nèi)曾在本院接受腹腔鏡或開腹子宮全切術(shù)患者46例，將其作為對照組，觀察兩組患者治療前后卵巢功能變化情況及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察兩組患者性激素指標(biāo)變化情況，結(jié)果顯示治療前后觀察組患者性激素水平無明顯變化，對照組中患者性激素變化明顯；觀察兩組患者并發(fā)癥，對照組患者并發(fā)癥人數(shù)為8例，觀察組患者并發(fā)癥人數(shù)為2例，兩組差異顯著（p＜0.05）。結(jié)論：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)并不會影響卵巢功能，并且并發(fā)癥發(fā)生率比較低，可在臨床上推廣應(yīng)用。

宮腔鏡 子宮內(nèi)膜電切術(shù) 卵巢功能 影響

宮腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代臨床上治療子宮疾病的主要方法，有著十分廣泛的應(yīng)用，并且具有較好效果。以往，對于藥物治療無效的功能性子宮出血只能選擇子宮切除術(shù)，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)可以保留子宮，手術(shù)創(chuàng)傷小，相關(guān)臨床研究表明，子宮全切術(shù)對卵巢功能影響較大，而宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對卵巢功能影響較小。本文特選擇2015年2月～2016年3月間分別曾于本院接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜全切術(shù)患者各46例，觀察其手術(shù)前后卵巢功能變化情況，現(xiàn)進行如下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本次研究中選擇2015年2月～2016年3月間因功能性子宮出血曾在本院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)患者46例，將其以觀察組表示，并選擇同時期內(nèi)曾在本院接受子宮全切術(shù)患者46例，將其以對照組表示。在對照組所有患者中，年齡30～50歲，平均（45.3±2.8）歲，這些患者中有26例為子宮內(nèi)膜息肉，有20例患者為子宮肌瘤；在觀察組所有患者中，年齡32～51歲，平均（46.5±2.6）歲，本組患者中主要表現(xiàn)為功能性子宮出血，經(jīng)反復(fù)藥物治療無效。在年齡方面對兩組患者進行比較差異不顯著，兩者之間有可比性存在。

1.2 方法

觀察組中患者以宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)進行治療，選擇連續(xù)灌流式宮腔電切鏡，其切割功率控制在80W，其電凝功率控制在50W。在手術(shù)之前4h給予患者2片米索前列醇，將其放置于陰道后穹窿。所有患者均行連續(xù)硬膜外麻醉，使患者取截石位。在麻醉成功之后，對患者行擴宮，擴宮液選擇5%葡萄糖溶液，然后置入宮腔鏡，對子宮形態(tài)、大小進行觀察，對患者子宮進行充分了解，然后對患者進行電切，在電切完成之后，對患者行電凝止血。在手術(shù)過程中對患者行B超腹部實時監(jiān)護，在將組織切除時，在電熱影響下，組織會出現(xiàn)脫水及皺縮情況，在B超屏幕上可顯示強回聲，從而能夠?qū)η谐秶吧疃忍崾?，以避免出現(xiàn)漏切及穿孔情況。在手術(shù)前后對患者性激素相關(guān)指標(biāo)進行觀察[1～2]。對照組進行腹腔鏡下或開腹子宮全切術(shù)。

在手術(shù)前及手術(shù)后，分別使患者在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其靜脈血，對其性激素相關(guān)指標(biāo)進行檢測，主要包括促卵泡成熟激素、黃體生成激素及雌二醇。同時，對患者并發(fā)癥情況進行觀察分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對患者性技術(shù)指標(biāo)變化情況及并發(fā)癥情況以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示患者性激素變化相關(guān)數(shù)據(jù)，以%表示患者并發(fā)癥相關(guān)數(shù)據(jù)，并且對兩組數(shù)據(jù)分別行t檢驗及x2檢驗，在本次研究中以p＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1.兩組患者性激素指標(biāo)變化

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組患者性激素變化情況

在手術(shù)前后分別對兩組患者性激素相關(guān)指標(biāo)變化情況進行觀察，結(jié)果顯示觀察組中患者手術(shù)前后性激素相關(guān)指標(biāo)并無顯著差異存在，而觀察組中患者性激素相關(guān)指標(biāo)差異較顯著，兩組患者之間有統(tǒng)計學(xué)意義存在，見表1。

2.2 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

在手術(shù)治療結(jié)束之后，對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，結(jié)果顯示觀察組中共有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，其中1例為感染，另外1例為疼痛；對照組中患者并發(fā)癥人數(shù)為8例，其中4例為感染，2例為疼痛，另外2例為食欲下降。

3.討論

在子宮疾病臨床治療過程中，應(yīng)用子宮全切術(shù)雖然能夠使患者雙側(cè)卵巢得以保留，然而對于人體卵巢內(nèi)血供而言，其大部分均來源于子宮，因此在切除子宮之后必然會對血供情況產(chǎn)生直接影響。另外，子宮可分泌多種酶、激素以及細胞因子等物質(zhì)，在切除子宮之后，這些物質(zhì)分泌必然也會有所減少，從而會對卵巢激素水平產(chǎn)生直接影響，最終導(dǎo)致卵巢功能出現(xiàn)早衰[3]。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)是現(xiàn)代臨床上應(yīng)用十分廣泛的一種微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)在很多子宮疾病治療過程中均有著十分廣泛的應(yīng)用，不但能夠?qū)膊∵M行較好治療，還能夠使子宮得以保留，具有很好臨床治療效果?，F(xiàn)代臨床研究顯示，子宮具有很強的分泌功能，子宮肌層及子宮內(nèi)膜可分泌很多生物活性物質(zhì)，而這些生物活性物質(zhì)在很多局部生理、病理調(diào)節(jié)以及全身生理、病理調(diào)節(jié)中均有著十分廣泛的參與，對排卵具有很好促進作用。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)可將部分內(nèi)膜或者全部內(nèi)膜切除，會對子宮內(nèi)分泌功能產(chǎn)生一定程度影響。而本文研究表明，觀察組中患者接受手術(shù)之后，其性激素水平相比于治療前并無顯著差異，所以本文研究表明子宮內(nèi)膜電切術(shù)并不會對卵巢功能造成較嚴(yán)重影響。分析其原因可能包括以下幾個方面：第一，卵巢血供未受到影響，所以卵巢功能能夠處于正常水平；第二，對于卵巢性激素分泌而言，其主要由下丘腦及垂體所分泌激素進行調(diào)控，在影響卵巢功能方面，子宮所分泌生物活性物質(zhì)可能處于次要地位；第三，手術(shù)之后所殘留的一部分子宮內(nèi)膜具有一定分泌功能；第四，該手術(shù)能夠?qū)⒒颊咦訉m保留，從而可使患者保持積極心態(tài)，這對維持卵巢功能同樣具有一定作用。因此，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)是臨床上治療子宮疾病的一種較理想方法[4～5]。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)并不會影響卵巢功能，并且并發(fā)癥發(fā)生率比較低，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 何金華, 高海紅.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014,32(24):51-53.

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[3] 王衛(wèi)珍.子宮內(nèi)膜電切術(shù)對功能性子宮出血患者內(nèi)分泌激素的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué), 2015,4(28):54-55.

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[5] 周志琴.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對卵巢功能的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016,17(26):2343-2344.

1006-6586(2017)04-0016-02

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