張家俊,李慶文,汪 盛,陳志軍,劉貝貝

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科,安徽蚌埠 233003)

論著·臨床研究

改良Brisson手術(shù)對隱匿性陰莖誤治后矯正方法的研究

張家俊,李慶文,汪 盛,陳志軍,劉貝貝

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科,安徽蚌埠 233003)

目的 探討隱匿性陰莖被誤行包皮環(huán)切術(shù)后的有效矯正方法。方法 對16例隱匿性陰莖被誤行包皮環(huán)切術(shù)后的患兒，采用改良Brisson術(shù)式矯正隱匿性陰莖,觀察其療效。結(jié)果 16例患兒陰莖外觀獲得完全或基本恢復，其中5例出現(xiàn)嚴重包皮水腫，3～6個月后恢復正常。隨訪1～2年無1例陰莖回縮或下屈。結(jié)論 隱匿性陰莖誤行包皮環(huán)切術(shù)后，用改良Brisson術(shù)式治療隱匿性陰莖是一種較好的矯正方法。

改良Brisson手術(shù);隱匿性陰莖；誤治；矯正

隱匿性陰莖是一種以陰莖體發(fā)育正常但其顯露異常為主要表現(xiàn)的先天性畸形，其發(fā)病率僅次于包莖和包皮過長;包莖是指包皮外口過小，緊箍陰莖頭部，不能向上外翻；包皮過長是指包皮不能使陰莖頭外露，但可以外翻[1]。在臨床上，由于部分外科室醫(yī)生對隱匿性陰莖認識不足，將其誤診為包皮過長或包莖，錯誤地行包皮環(huán)切，給隱匿性陰莖的矯正帶來了一定的困難。本科室2007-2012年共收治隱匿性陰莖患兒誤行包皮環(huán)切術(shù)16例，現(xiàn)將其補救手術(shù)方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科于2007-2012年共收治此類患兒16例，年齡3.5～12.0歲，平均7.8歲。檢查均可見陰莖外觀短小，自然狀態(tài)包皮仍完全或部分覆蓋陰莖頭。包皮與陰莖分離，包皮囊空虛；用手向陰莖根部推擠皮膚可見發(fā)育正常的陰莖體，停止按壓后陰莖體迅速回縮，即陰莖擠壓試驗陽性；誘發(fā)勃起后，其中6例陰莖皮膚較緊張，陰莖陰囊角幾乎消失，無陰莖下屈；再次手術(shù)時間間隔6個月至4.5年。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 手術(shù)在靜脈復合麻醉下進行，患兒平臥，嚴密消毒鋪巾，兩手指沿陰莖體的兩側(cè)向陰莖根部方向推移使包皮翻轉(zhuǎn)；若存在包皮口疤痕狹窄，則于包皮口腹側(cè)縱向作一小切口，同樣翻轉(zhuǎn)包皮，顯露術(shù)后疤痕，沿術(shù)后疤痕環(huán)形切開包皮(圖1A)，切開陰莖淺筋膜，在陰莖深筋膜淺面游離、顯露增厚的肉膜及纖維索條組織。游離并切除陰莖背側(cè)、腹側(cè)纖維條索組織，特別是遠端發(fā)育不良的肉膜及纖維條索組織。手術(shù)過程中注意保護陰莖背動靜脈及神經(jīng)，一直游離達陰莖根部，術(shù)中只要徹底切除增厚的肉膜及纖維索條組織，陰莖就會完全松解、充分伸直并自然顯露(圖1B)。再找出切口遠端包皮內(nèi)板皮下彈性良好的會陰淺筋膜，將其以5-0可吸收線盡量向陰莖近端固定于陰莖白膜上，使包皮內(nèi)板外板化，然后將陰莖皮膚的環(huán)形切口創(chuàng)緣對齊，間斷縫合，縫線穿過陰莖深筋膜，以防術(shù)后陰莖體退縮(圖1C)；再于陰莖腹側(cè)陰莖陰囊交界處取“U”形切口，長約2.0～3.0 cm，將切口周圍皮膚稍作游離后，切除所有可見發(fā)育不良的肉膜及纖維條索組織，在陰莖腹側(cè)根部兩側(cè)將此處皮膚真皮層與尿道前筋膜用可吸收縫線縫合固定(圖1D)。無包皮緊張者，間斷橫行縫合切口(圖1E)；對于6例陰莖皮膚較緊張、陰莖陰囊角幾乎消失者，將切口上下緣稍作修剪，縱行間斷縫皮膚(圖1F)。重建陰莖陰囊角,并于陰莖根部背側(cè)行“V-Y”成形術(shù)(圖1G、H)。最后，自陰莖根部至冠狀溝加壓包扎，陰莖呈背伸位，將敷料與陰阜及陰囊皮膚用縫線縫3針呈三點帶妥善固定。

圖1 手術(shù)方法示意圖

1.2.2 術(shù)后處理 應用抗菌藥物預防感染。留置導尿管3 d，并使用乙烯雌酚防止陰莖勃起。

2 結(jié) 果

16例患者平均手術(shù)時間40 min，術(shù)后平均住院時間3.5 d。切口Ⅰ期愈合，陰莖外觀獲得基本或完全恢復(圖2～5)，5例出現(xiàn)包皮明顯水腫，3～6個月后恢復。隨訪1～2年無1例陰莖回縮或下屈。

圖2 隱匿性陰莖包皮環(huán)切術(shù)后外觀

圖3 隱匿性陰莖包皮環(huán)切術(shù)后擠壓后顯露疤痕

圖4 改良Brisson術(shù)矯正完成外觀

圖5 改良Brisson術(shù)矯正術(shù)后4周

3 討 論

隱匿性陰莖是小兒比較常見陰莖畸形,目前,其發(fā)病機制雖未完全清楚，但大多數(shù)學者認為其主要病變是因為陰莖肉膜發(fā)育成彈性較差的條索狀組織，陰莖肉膜與Buck筋膜不能附著，使得陰莖不能較好地在皮下滑動，陰莖體伸縮受到限制，大部分陰莖體藏匿于恥骨聯(lián)合下方，不能進入包皮腔內(nèi)[2-3]。

隱匿性陰莖被誤作包皮環(huán)切后，如果不進行矯正手術(shù)，不但可能影響陰莖的正常發(fā)育而且會影響患兒心理健康，臨床醫(yī)生必須對此有足夠的認識。再次手術(shù)矯正是治療隱匿性陰莖誤行包皮環(huán)切術(shù)后的惟一有效方法。

對于再次手術(shù)矯正的時機，筆者根據(jù)具體情況而定：若為學齡前期，可以觀察1～2年，待手術(shù)瘢痕完全軟化甚至幾乎消退；若為學齡期及以上患兒，宜盡早再次手術(shù)矯正?？梢杂诎きh(huán)切術(shù)6個月后瘢痕軟化后立即進行，這樣既不增加手術(shù)難度又不會對患兒心理造成不良影響。

治療隱匿性陰莖的術(shù)式都可以用來進行誤治后的矯正手術(shù)。隱匿性陰莖手術(shù)術(shù)式很多，其中Devine術(shù)曾被認為是治療隱匿陰莖經(jīng)典的手術(shù)方法之一，但近年來國內(nèi)外報道Brisson術(shù)術(shù)式越來越多[4-7]。無論何種術(shù)式，其總原則是徹底去除發(fā)育不良的肉膜組織,充分顯露陰莖體,若合并皮膚缺損同時糾正[8]。其中，Brisson術(shù)其要點是環(huán)行切開包皮內(nèi)板,從腹側(cè)縱行切開陰莖皮膚至陰莖根部,與Devine術(shù)相比，切口暴露更好，能徹底切除病變?nèi)饽?。但Brisson術(shù)手術(shù)創(chuàng)面較大，縫合前需選擇皮瓣定點問題，增加了手術(shù)難度[7]。本組病例均采用改良Brisson術(shù)：沿術(shù)后疤痕環(huán)形切開包皮及于陰莖腹側(cè)陰莖陰囊交界處行“U”形小切口治療隱匿性陰莖誤治后的矯正；其中6例陰莖皮膚較緊張者，加行陰莖陰囊角重建及(或)陰莖根部背側(cè)皮膚“V-Y”成形術(shù)。筆者認為改良Brisson術(shù)有以下幾個優(yōu)點：(1)既能徹底去除發(fā)育不良的肉膜及纖維條索組織，使陰莖完全松解、充分伸直并自然顯露，又不需縱行切開腹側(cè)包皮，切口小、創(chuàng)傷?。?2)用可吸收線于陰莖腹側(cè)根部兩側(cè)將此處皮膚真皮層與尿道前筋膜固定縫合，既能防止陰莖回縮又可完全避免損傷陰莖神經(jīng)和血管；(3)通過腹側(cè)“U”形小切口“橫切縱縫”及陰莖根部背側(cè)皮膚“V-Y”成形，可以同時矯正包皮緊張患者；(4)充分利用包皮內(nèi)板彌補包皮外板的不足，避免了皮瓣轉(zhuǎn)移，術(shù)后外觀如同包皮環(huán)切切口美觀；(5)陰莖根部及陰囊切口疤痕成年后陰毛覆蓋非常隱蔽，對患者心理影響小。當然，對于陰莖皮膚缺損明顯的病例，可能還需要采用其他方法如皮瓣轉(zhuǎn)移等才能更好地進行矯正。

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Improved Brisson′s operation correction for concealed penis after circumcision

ZhangJiajun,LiQingwen,WangSheng,ChenZhijun,LiuBeibei

(DepartmentofUrology,theFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Bengbu,Anhui233003,China)

Objective To study the effective correction for concealed penis after being operated by circumcision.Methods A total of 16 concealed penis patients underwent circumcision were corrected by improved Brisson′s operation,and the treatment effects were observed.Results Shapes of penis were recovered totally or nearly in 16 cases.Five cases appeared serious edema of the penis,but recovered from 3-6 months.The penises were all developed normal without problem of retraction or curvature in 1-2 years of follow up.Conclusion Improved Brisson′s operation for concealed penis is an effective remediation for concealed penis after mistherapy by circumcision.

improved Brisson′s operation;concealed penis;mistherapy;correction

張家俊(1972-)，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事膀胱腫瘤研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.08.014

R697.1

A

1671-8348(2017)08-1052-02

2016-08-24

2016-10-22)