姚仁芬,金慧珠

(貴州省人民醫(yī)院新生兒科，貴陽 550002)

·臨床護理·

集束化護理干預新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的臨床應用

姚仁芬,金慧珠

(貴州省人民醫(yī)院新生兒科，貴陽 550002)

新生兒醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療上由于操作不當或儀器故障所造成的與原發(fā)病無關(guān)的皮膚損傷，住院新生兒需要做的診療護理操作較多，容易引起新生兒皮膚損傷，造成并發(fā)癥[1]。為了探索較好的新生兒醫(yī)源性皮膚損傷防治方法，本科采用集束化護理干預措施在新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的防治方面取得較好護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年9-12月收治的住院新生兒500例作為觀察組，通過回顧將本院2014年9-12月收治住院的新生兒500例作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組給予常規(guī)護理措施，發(fā)生皮膚損傷后給予治療。觀察組給予集束化綜合護理干預，對患兒易至皮膚損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)采用統(tǒng)一、規(guī)范的護理干預措施，進行集束化管理。觀察統(tǒng)計患兒發(fā)生醫(yī)源性皮膚損害的類型及并發(fā)癥。納入醫(yī)源性皮膚損傷統(tǒng)計的病例標準：患兒發(fā)生皮膚損害，愈合時間超過2 d以上。

1.2.2 集束化護理干預

1.2.2.1 醫(yī)源性皮膚損傷質(zhì)控管理 將醫(yī)源性皮膚損傷納入?？谱o理敏感指標之一進行質(zhì)控管理，質(zhì)控小組每周對患兒皮膚管理進行質(zhì)量督查2次。責任護士每班對患兒皮膚進行評估，加強皮膚護理并嚴格交接班，采用表格式床頭交接班本引導交班，對皮膚保護措施、皮膚特殊情況進行床頭詳細交接，交接班內(nèi)容實行雙簽字，以明確責任[2]。建立醫(yī)源性皮膚損傷處理登記本，對發(fā)生的皮膚損傷患兒進行登記，早期及時處理，重點交班，質(zhì)控組每日評估治療護理效果。

1.2.2.2 護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)防治措施 針對護理治療過程中易致患兒發(fā)生的皮膚損傷：壓傷、劃傷、粘貼傷、擦傷、皮膚感染損傷、藥物滲漏損傷、燙傷、尿布皮炎采用統(tǒng)一、規(guī)范的護理防治措施。(1)防治劃傷及燙傷措施：為患兒提供舒適安全的環(huán)境及體位，保持床單清潔平整，滿足患兒的生理需要，減少患兒哭吵，對活力較強，愛哭吵的患兒戴小手套，防患兒指甲劃傷；頭部備皮時，先用液狀石蠟洗凈頭部血跡和胎脂，剃頭發(fā)時要繃緊頭皮，避開骨隆輕輕剃去毛發(fā)，防剃刀劃傷；輸液妥善固定，頭皮針與肝素帽連接處用膠布纏繞固定，防針頭脫出發(fā)生劃傷。每周檢測儀器設(shè)備故障，確保各種溫控探頭安全使用；沐浴設(shè)施采用高溫自動斷水的恒溫裝置，沐浴時水溫控制在38～40 ℃，防燙傷。如意外燙傷，立即移開熱源，局部冷敷，發(fā)生水皰或破皮外噴重組牛堿性成纖維細胞生長因子等處理[3]。(2)預防皮膚感染損傷及藥物滲漏損傷措施：嚴格無菌技術(shù)操作，對使用滲透壓高、血管刺激性強的藥物時，選擇粗大、血流豐富的靜脈進行穿刺，不宜選頭部靜脈[4]；避免選擇關(guān)節(jié)、腕和肘窩部靜脈。滲透壓較高的液體盡量避免外周靜脈輸注，根據(jù)情況盡可能使用中心靜脈導管(PICC)置管，如必須輸注時與醫(yī)生溝通后予稀釋藥物濃度，并注意輸注的速度[5]。輸注特殊高滲性藥物時床旁掛警示標識，加強巡視，仔細觀察，如有外滲及時規(guī)范處理。(3)防治皮膚壓力傷措施：對于使用血氧飽和度探頭、持續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測、使用約束帶等捆綁護理的患兒，每2～4 h松解減壓1次及更換體位、更換探頭粘貼位置；對采用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣的患兒，使用水膠體敷貼粘鼻前部減壓，根據(jù)鼻塞大小剪出兩個小孔，上鼻塞時預先用金霉素眼膏潤滑減少摩擦，經(jīng)水膠體小孔插入，鼻塞固定不宜過緊，并且2 h 松解1次減壓，檢查患兒鼻部皮膚受壓情況[6]。如發(fā)生壓傷壞死采取相應措施，如使用金霉素軟膏涂擦等。使用靜脈留置針時，粘貼敷貼時采用無張力粘貼法，在肝素帽下墊上水膠體敷料。各種操作完成后，必須檢查床單元，將衣被內(nèi)的所有異物清除。機械通氣及活力較差的患兒均予睡自制水床墊，在藍光箱中的患兒，每小時給患兒翻身1次。(4)預防擦傷及粘貼傷措施：對于活力較強，暴露于藍光箱、暖箱的患兒戴上棉布小手套和足套，藍光治療時用水膠體敷料粘貼于骨突及易摩擦處[7]。去除透明敷貼時要先松解剝離敷貼周邊后再輕輕去除整塊敷貼，去除各種粘貼的膠布要用液狀石蠟濕潤后方可去除。(5)防治尿布皮炎措施：保持新生兒臀部皮膚干燥，勤換尿布，包裹時松緊適宜。使用品牌較好的紙尿褲，每次更換尿布時用濕紙巾擦凈臀部后常規(guī)涂鞣酸軟膏，如有尿布疹，每次大小便后要用溫水洗凈臀部，局部康復新涂擦，必要時暴露臀部；如發(fā)生糜爛，用1∶20稀聚維酮碘溶液擦洗，予康復新溶液濕敷與進奶后1 h俯臥于輻射臺烤暴露臀部交替治療[8]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的總發(fā)生率為12.80%，觀察組的總發(fā)生率為9.00%，觀察組新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率較對照組明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.717，P=0.034)，見表1。發(fā)生皮膚損傷后經(jīng)過積極有效處理，兩組患兒皮損均愈合，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組新生兒發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷比較[n(%),n=500]

a：P<0.05，與對照組比較。

3 討 論

新生兒表皮角化層很薄,皮膚屏障作用弱,當受外界不良刺激作用后易導致皮膚損害[9]。醫(yī)源性皮膚損傷是新生兒病房及新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)較易發(fā)生的不良事件之一，常給患兒帶來痛苦，甚至造成傷殘，延長患兒住院時間，因此新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的防治是新生兒病房及NICU護理重點。

常見的醫(yī)源性皮膚損傷有壓傷、劃傷、粘貼傷、擦傷、皮膚感染損傷、藥物滲漏損傷及燙傷等，對新生兒安全威脅較大[10]。因此很有必要采取系統(tǒng)的、規(guī)范的護理干預措施。

集束化護理是指以循證醫(yī)學為指導，將一系列護理措施集合在一起的綜合護理方案[11]。本科制訂的新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的集束化護理干預措施，納入專科護理敏感指標進行監(jiān)控，由護理質(zhì)控組進行質(zhì)量監(jiān)督，協(xié)助并督促干預措施的有效落實，護理質(zhì)量較以往的常規(guī)護理具有較大改進及優(yōu)勢。以往的常規(guī)護理要求護士必須具有很強的責任心，慎獨意識及護理工作經(jīng)驗；而本科的集束化護理干預體現(xiàn)在從發(fā)生皮膚損傷的源頭進行干預，針對易至皮膚損傷的環(huán)節(jié)采取有效干預措施；通過班班檢查患兒皮膚情況及保護措施落實，進行雙簽字明確責任，能相互制約，提高護士責任心；通過質(zhì)控組的定期培訓可以有效提高護理人員的護理知識及護理經(jīng)驗。本科采取集束化的護理干預措施優(yōu)于常規(guī)護理組，兩組新生兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。尤其在預防新生兒尿布皮炎、藥物滲漏損傷、皮膚感染損傷、鼻部壓傷等方面取得較好效果。集束化護理干預能有效減少新生兒醫(yī)源性皮膚損傷，減少新生兒因皮膚損傷帶來的并發(fā)癥，可減少新生兒痛苦，從而減少家庭的經(jīng)濟負擔，值得在臨床推廣。

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姚仁芬(1975-)，主管護師，本科，主要從事臨床新生兒護理研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.09.047

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1671-8348(2017)09-1292-02

2016-08-23

2016-11-21)