高玉霞，田仁麗

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院口腔科，重慶 400037)

·臨床護(hù)理·

玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合超短波治療顳頜關(guān)節(jié)病的臨床護(hù)理

高玉霞，田仁麗

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院口腔科，重慶 400037)

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病(temporomandibular joint disorder，TMJD)是一類涉及顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)韌帶等結(jié)構(gòu)，病因尚未完全清楚又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、張口疼痛或受限、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)區(qū)彈響等一系列功能障礙癥狀?？赡艿牟∫蛴袆?chuàng)傷、錯(cuò)頜畸形、不良咀嚼習(xí)慣、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、心理因素等。此病反復(fù)發(fā)作，病程遷延，治療效果不佳，容易加重患者的心理負(fù)擔(dān)[1-2]。本病治療的關(guān)鍵是消除或緩解張閉口的疼痛，改善其關(guān)節(jié)的功能障礙。本科門診自2014年1月至2015年12月，對(duì)80例TMJD患者采用顳頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉結(jié)合超短波治療，同時(shí)配合良好的護(hù)理措施取得較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年12月本科就診的TMJD患者80例，其中男34例，女46例，年齡18～59歲，平均34.30歲?；颊咧髟V癥狀為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，關(guān)節(jié)彈響或張口受限，錐形束CT(CBCT)檢查排除顳頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變。未經(jīng)控制的高血壓、心臟病，植有心臟起搏器，妊娠及無(wú)法耐受關(guān)節(jié)腔注射治療的患者予排除。將80例患者按照隨機(jī)對(duì)照表1∶1分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組中男16例，女24例，平均年齡37.61歲；對(duì)照組中男18例，女22例；平均年齡32.54歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)同意(批準(zhǔn)號(hào)：2013LCK039)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組：患者采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合超短波治療；對(duì)照組：僅采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。

1.2.2 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射 患者躺牙椅于半臥位，頭偏向治療對(duì)側(cè)約45°。囑患者大張口時(shí)，咬頜面與地平面平行，進(jìn)針處周圍消毒，以利多卡因2.00 mL垂直于耳屏前進(jìn)針，向上內(nèi)前方向與地平面45°左右抵至關(guān)節(jié)窩骨面，回抽無(wú)血時(shí)，注入少量利多卡因反復(fù)灌洗擴(kuò)張抽吸，更換玻璃酸鈉注射液緩慢注入0.60 mL于關(guān)節(jié)上腔。后回抽針少許至皮膚下，囑患者中度張口，前伸頜位，進(jìn)針向下前方向以幾乎垂直于地面的角度進(jìn)針抵下頜升后緣骨面，回抽無(wú)血后緩慢注入玻璃酸鈉0.40 mL入關(guān)節(jié)下腔，拔出穿刺針后按壓片刻。根據(jù)治療效果共治療3～4次,每次間隔1周。

1.2.3 超短波治療 采用WCH-B 型五官超短波電療機(jī)。頻率40.68 mHz，最大輸出功率 250 W。與皮膚間隙1.00～2.00 cm，將直徑為5.00 cm的2個(gè)圓形電極對(duì)置于雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，以患者有溫?zé)岣袨橐?。每?次，每次20 min，10 d為1個(gè)療程，共1～2個(gè)療程。

1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]所有患者均在治療完成4周后判定治療結(jié)果，治愈：疼痛、彈響、張口困難消失，能恢復(fù)工作，隨診1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，咀嚼時(shí)疼痛改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合超短波治療效果，優(yōu)于對(duì)照組僅采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。治療組的臨床總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的72.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%),n=40]

a：P<0.01，與對(duì)照組比較。

3 討 論

3.1 關(guān)節(jié)腔注射護(hù)理 通過(guò)患者張閉口定位關(guān)節(jié)腔，用亞甲藍(lán)在耳屏前標(biāo)注注射點(diǎn)，消毒皮膚要注意一方面不能太用力，以免亞甲藍(lán)脫色，注射點(diǎn)標(biāo)注不清；另一方面要防止消毒液進(jìn)入外耳道。女患者應(yīng)束發(fā)，男患者為絡(luò)腮胡者必須備皮，常規(guī)消毒皮膚后鋪無(wú)菌洞巾，予充分暴露注射區(qū)域。因注射部位在面部，患者易產(chǎn)生緊張情緒，特別是初次注射患者，護(hù)士應(yīng)事先做好解釋工作，給予心理疏導(dǎo)。告知該操作是一項(xiàng)常見(jiàn)技術(shù)，應(yīng)充分相信醫(yī)生，使患者精神放松，積極配合。注射過(guò)程中需張口配合時(shí)可在患者前方演示，注射過(guò)程中如有不適舉手示意切忌亂動(dòng)，以防穿刺針刺入血管造成治療后血腫。注射完成后壓迫注射點(diǎn)2 min，并就地休息20 min，無(wú)不適后方可離開(kāi)[4-5]。

3.2 超短波治療護(hù)理 五官超短波電療機(jī)放置于單獨(dú)特診間，由關(guān)節(jié)科護(hù)士專人負(fù)責(zé)。房間內(nèi)保持適宜溫度，調(diào)低診室燈光亮度，診室電腦播放舒緩的輕音樂(lè)。治療前將手機(jī)手表等可影響電磁頻率物品放置于治療區(qū)外。患者牙椅調(diào)整于平躺舒適位，電極板上布罩提前高溫高壓消毒并一人一換。治療開(kāi)始后告知患者不可大幅度活動(dòng)以免影響電極頻率，治療過(guò)程中注意詢問(wèn)患者熱度是否適宜，及時(shí)調(diào)整。向患者強(qiáng)調(diào)連續(xù)治療的重要性，督促患者按時(shí)復(fù)診。

3.3 心理護(hù)理 本病患者常伴有情緒焦急、易怒、精神緊張、容易激動(dòng)及失眠等精神癥狀，極大地影響口腔保健和降低患者的生活質(zhì)量。另一個(gè)關(guān)鍵的治療是對(duì)患者進(jìn)行心理咨詢和有關(guān)易感因素的健康教育。根據(jù)損傷的程度，可以向患者講明TMJD是一種良性病程并且通過(guò)適當(dāng)治療后有希望改善臨床癥狀[6]。向患者展示其他康復(fù)病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病信心。亦可采用放松行為療法，通過(guò)自我催眠、冥想或使用教學(xué)視頻來(lái)學(xué)習(xí)呼吸和詳細(xì)的放松方法，以訓(xùn)練患者認(rèn)知應(yīng)激焦慮和抑郁。在與患者交談中給予患者支持，對(duì)疾病的治療和轉(zhuǎn)歸有積極的意義[7]。

3.4 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者在急性期限制下頜骨的功能活動(dòng)，勿大張口，冬季時(shí)注意面部防寒保暖。輕質(zhì)膳食能夠防止顳下頜關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)荷并能減少過(guò)度亢進(jìn)的肌肉活動(dòng)。應(yīng)指導(dǎo)患者把食物切成小片后進(jìn)食，避免咀嚼口香糖、硬的或松脆的食物。積極治療牙尖早接觸、深覆合牙、牙缺失等牙科疾病。通過(guò)溝通，掌握患者單側(cè)咀嚼的原因，糾正單側(cè)咀嚼的不良習(xí)慣，避免局部施壓。因各種原因無(wú)法到醫(yī)院進(jìn)行超短波治療的患者，指導(dǎo)其在家進(jìn)行局部熱敷，熱療已經(jīng)被報(bào)道能通過(guò)增加神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)度和局部血管舒張來(lái)緩解肌肉疼痛[8]。

TMJ發(fā)病原因與精神因素、咬合因素、不良咀嚼習(xí)慣、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、外傷或寒冷等有關(guān)，一般采用非手術(shù)治療，單一的治療方法往往療效不佳[9]。玻璃酸鈉是廣泛存在于人體內(nèi)的生理活性物質(zhì)，為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，在關(guān)節(jié)內(nèi)起潤(rùn)滑作用。注入關(guān)節(jié)的玻璃酸鈉進(jìn)入軟骨表面和蛋白質(zhì)多糖相結(jié)合，可以增強(qiáng)局部血液循環(huán)，抑制炎癥介質(zhì)的擴(kuò)散，還可保護(hù)關(guān)節(jié)組織中的痛覺(jué)感受器，鈍化其對(duì)刺激的敏感性，從而減輕和緩解疼痛。超短波治療能進(jìn)行深層熱傳遞，深層加熱的目的在于增加組織灌流，引起血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，使毛細(xì)血管通透性增加，緩解血管與咀嚼肌的痙攣，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從而達(dá)到治療目的。本組治療組患者通過(guò)玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合超短波聯(lián)合療法，同時(shí)針對(duì)每個(gè)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理輔導(dǎo)及健康教育，患者的關(guān)節(jié)疼痛、張口受限、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀得到極大改善，提高了患者生活質(zhì)量。

[1]陳林.綜合治療非器質(zhì)性破壞類顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(13)：128-129.

[2]De Leeuw R.Orofacial pain:guidelines for assessment,diagnosis and management[M].4th ed.Chicago:Quintessence,2008：14-18.

[3]謝洪.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:225-234.

[4]Ghosh P,Guidolin D.Potential mechanism of action of intra-articular hyaluronan therapy in osteoarthritis:Are the effects molecular weight dependent[J].Semin Arthritis Rheum,2002,32(1):10-37.

[5]路倫江.玻璃酸鈉液治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥，2011,18(7)：57.

[6]汪志美，汪春雨，劉曉宇，等．引導(dǎo)式張口訓(xùn)練操對(duì)270例鼻咽癌放療后張口困難的療效分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(15)：1965-1966,1967．

[7]孫紅宇,冀仙桃，李芳.生活事件對(duì)顳頜關(guān)節(jié)紊亂病患者心理狀態(tài)的影響分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013,22(3)：166-168

[8]Monje-Gil F,Nitzan D,González-Garcia R.Temporomandibular joint arthrocentesis.Review of the literature[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2012,17(4):e575-581.

[9]孫顯秀，段青梅.電針聯(lián)合中頻電治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(7)：662-663.

高玉霞(1984-)，護(hù)師，本科，主要從事口腔頜面外科的護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.09.048

R782.6

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1671-8348(2017)09-1293-02

2016-08-25

2016-11-23)