劉廣仙

（威寧縣人民醫(yī)院新生兒科，貴州 畢節(jié) 553100）

護(hù)士分層級(jí)管理、分能級(jí)落實(shí)責(zé)任制管床在新生兒病室應(yīng)用效果分析

劉廣仙

（威寧縣人民醫(yī)院新生兒科，貴州 畢節(jié) 553100）

目的探析護(hù)士分層級(jí)管理在新生兒病房的應(yīng)用效果，就護(hù)士分能級(jí)落實(shí)責(zé)任制管床效果進(jìn)行探究。方法選取我院于2014年8月～2016年12月新生兒病房中設(shè)立護(hù)士分層級(jí)管理體制，在護(hù)士責(zé)任制管床工作上實(shí)行分能級(jí)管床，并對(duì)分層管理前后的護(hù)理質(zhì)量、家屬滿意度、護(hù)士滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比。結(jié)果分層管理后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、家屬滿意度、不良事件發(fā)生率及護(hù)士滿意度均較管理前優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論新生兒病房中施行護(hù)士分層級(jí)管理制度，實(shí)施護(hù)士分能級(jí)落實(shí)責(zé)任制護(hù)理管床，能有效提高患兒治療護(hù)理質(zhì)量特別危重患者的護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高家屬滿意度，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)價(jià)值感，提高護(hù)士滿意度及有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

新生兒病房；護(hù)士分層級(jí)管理；護(hù)理質(zhì)量

新生兒病房主要是指無親屬陪護(hù)的新生兒病室，因無家屬監(jiān)督與陪護(hù)，部分護(hù)理人員可出現(xiàn)思想松懈的情況，而且因危重新生兒病情特殊，一時(shí)懈怠便有可能發(fā)生嚴(yán)重的不良事件[1]。目前在新生兒病房中施行護(hù)士分層級(jí)管理體制，按護(hù)士能級(jí)落患者責(zé)任制管床，為明確護(hù)士分層級(jí)管理體制的護(hù)理效果，研究針對(duì)性分析分層管理前后的護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院我院于2014年8月～2016年12月新生兒病房中設(shè)立護(hù)士分層級(jí)管理體制，科室內(nèi)共有29位護(hù)理人員，均為女性，年齡20～42歲，平均（25.39±2.66）歲，工作5年以上5位，工作3～5年24位。研究排除不配合研究、實(shí)習(xí)護(hù)士以及護(hù)理工作繁重的護(hù)理人員。

1.2 方法

（1）創(chuàng)建分層體系，按護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及工作經(jīng)驗(yàn)作為參考，結(jié)合職稱體系，分為四個(gè)層級(jí)。N1級(jí)：輪轉(zhuǎn)護(hù)士或工作5年以下者13位（護(hù)士、責(zé)任護(hù)士），N2級(jí)：工作5年以上者12位（護(hù)師、責(zé)任護(hù)士），N3級(jí)：高年資護(hù)士2位（主管護(hù)師、責(zé)任組長(zhǎng)），N4級(jí)：?？谱o(hù)士或院內(nèi)聘請(qǐng)的高級(jí)職稱護(hù)士2位；同時(shí)結(jié)合實(shí)際狀況擬定工作流程、崗位職責(zé)、層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)以及層級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)，以此確定降級(jí)、晉級(jí)條件，其中護(hù)理組長(zhǎng)選拔先由護(hù)士長(zhǎng)提名，之后再進(jìn)行科室考核、民主測(cè)評(píng)以及競(jìng)聘述職。（2）分層級(jí)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，按照護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)能力、年齡以及崗位需求，擬定不同層次的培訓(xùn)內(nèi)容。N4級(jí)護(hù)士主要培訓(xùn)專科疾病方面的臨床帶教、護(hù)理科研、護(hù)理管理、新知識(shí)、新理論以及護(hù)理知識(shí)等；N3級(jí)護(hù)士主要培訓(xùn)?？浦R(shí)、論文撰寫、護(hù)理科研、護(hù)理帶教、護(hù)理管理、新技術(shù)以及新知識(shí)等，并安排其外出進(jìn)修學(xué)習(xí)；N2級(jí)護(hù)士主要培訓(xùn)?？萍寄?、護(hù)理技術(shù)操作以及相關(guān)儀器的規(guī)范使用，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)危重新生兒監(jiān)護(hù)的培訓(xùn)，教授其如何調(diào)節(jié)并設(shè)置監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器參數(shù)；N1級(jí)護(hù)士則將?？婆嘤?xùn)與基礎(chǔ)培訓(xùn)進(jìn)行結(jié)合，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、院感、流程、制度、溝通能力、職業(yè)道德、專業(yè)理論知識(shí)以及監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)，每月依據(jù)培訓(xùn)方案組織操作訓(xùn)練與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行技術(shù)操作及理論知識(shí)考核。（3）落實(shí)護(hù)士分能及責(zé)任制管床：在科室實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)踐中，擬定責(zé)任制職責(zé)；建立責(zé)任護(hù)士管床安排本；護(hù)士人人參與管床，管床根據(jù)患者病情需求機(jī)動(dòng)彈性調(diào)整；根據(jù)當(dāng)日患者的動(dòng)態(tài)情況在對(duì)護(hù)士管床安排上按護(hù)士能級(jí)安排管床，危重癥及護(hù)理疑難患者由高能級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)；全科按護(hù)士分層級(jí)管理體制不同能級(jí)護(hù)士按能級(jí)負(fù)責(zé)相關(guān)工作及落實(shí)責(zé)任制管床。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]

管理前后護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、安全管理、危重一級(jí)護(hù)理以及護(hù)理文書，運(yùn)用醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理質(zhì)量和分值呈正比；分層管理前后家屬滿意度，分層管理前后選取43位新生兒家屬對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、醫(yī)治環(huán)境以及服務(wù)流程進(jìn)行評(píng)價(jià)，家屬滿意度與分值呈正比；同時(shí)統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率明顯降低，增強(qiáng)了護(hù)士職業(yè)價(jià)值感，護(hù)士滿意度提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分層管理前后護(hù)理質(zhì)量

分層管理后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較管理前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 分層管理前后家屬滿意度

分層管理后家屬滿意度評(píng)分較管理前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 分層管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)士滿意度

護(hù)理后不良事件發(fā)生率較護(hù)理前降低，而護(hù)士滿意率較護(hù)理前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 分層管理前后護(hù)理質(zhì)量（±s，分）

表1 分層管理前后護(hù)理質(zhì)量（±s，分）

注：與管理前比對(duì)aP＜0.05

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理 安全管理 護(hù)理文書管理前 93.21±3.34 90.04±4.07 93.04±3.89 89.42±4.46管理后 95.55±3.78 93.73±3.92 95.96±2.91 93.34±4.15 t 2.4982 3.5166 3.2369 3.4651aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 分層管理前后家屬滿意度（±s，分）

表2 分層管理前后家屬滿意度（±s，分）

注：與管理前比對(duì)aP＜0.05

組別 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理技術(shù) 醫(yī)治環(huán)境 服務(wù)流程管理前 3.01±0.32 3.02±0.29 3.68±0.32 3.03±0.16管理后 4.99±0.38 4.75±0.54 4.43±0.65 4.52±0.45 t 21.4631 15.1993 5.5745 16.8005aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 分層管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)士滿意度（n，%）

3 討 論

護(hù)士分層級(jí)管理為新興的護(hù)理管理體系，是提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)與專業(yè)技能的有效途徑，其中分層培訓(xùn)可為新生兒病房護(hù)士的職業(yè)崗位提供晉升空間與培訓(xùn)支持，對(duì)不同階段的護(hù)理人員施行層次分明的管理與培訓(xùn)措施，繼而致使其護(hù)理質(zhì)量顯著提高[3]。為探析護(hù)士分層級(jí)管理體制，特別是臨床護(hù)理實(shí)踐中落實(shí)護(hù)士分能級(jí)進(jìn)行整體責(zé)任制管床的護(hù)理效果，針對(duì)性分析前后的護(hù)理情況。

施行分層管理后，護(hù)理人員對(duì)?？撇僮骷寄芗白o(hù)理知識(shí)的掌握程度提高，分層設(shè)置護(hù)理崗位，促使護(hù)理人員發(fā)揮最大價(jià)值，提高護(hù)士職業(yè)價(jià)值感及滿意度。此次研究護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、家屬滿意度、護(hù)士滿意度較管理前高，護(hù)理不良事件發(fā)生率降低，說明在新生兒病房中施行護(hù)士分層級(jí)管理體制能提高家屬滿意度及護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)降低護(hù)理不良事件發(fā)生率保障醫(yī)療安全并提高護(hù)士滿意度。設(shè)立分層級(jí)的護(hù)理崗位，按照新生兒病房護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、工作經(jīng)驗(yàn)以及理論知識(shí)等分成四個(gè)層級(jí)，其中N1級(jí)為工作5年以下的成長(zhǎng)期護(hù)士，N2級(jí)為工作5年以上的熟練期護(hù)士，N3級(jí)為高年資的精通型護(hù)士，N4級(jí)為專家型的高級(jí)職稱護(hù)士；護(hù)理人員權(quán)責(zé)分明且按崗計(jì)酬，同時(shí)依據(jù)實(shí)際情況擬定工作流程、崗位職責(zé)以及考核標(biāo)準(zhǔn)[4]。分層級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)不同層級(jí)、不同崗位的護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)，并按照崗位需求以及護(hù)理人員的理論知識(shí)、業(yè)務(wù)能力擬定不同層次的培訓(xùn)內(nèi)容，施行個(gè)體化教學(xué)，同時(shí)可安排全科護(hù)士參與突發(fā)事件應(yīng)急演練，以此提高責(zé)任護(hù)士處置突發(fā)事件的應(yīng)急能力，并鼓勵(lì)其參加成人教育學(xué)習(xí)或自修，以此提高自身理論知識(shí)水平，而護(hù)理組長(zhǎng)則不定期地檢查其學(xué)習(xí)并提問，每月組織一次理論知識(shí)考核，了解其對(duì)護(hù)理流程、制度、?？浦R(shí)以及基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，便于行崗位調(diào)整[5]。各級(jí)護(hù)士的職責(zé)，施行責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)的管理模式，N1級(jí)護(hù)士則以?？谱o(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理為主，N2級(jí)護(hù)士主要以重癥、急危護(hù)理為主，N3級(jí)以上的護(hù)士主要承擔(dān)護(hù)理帶教、護(hù)理科研、健康教育、院感管理、難度大以及專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的工作及護(hù)理指導(dǎo)；在責(zé)任制護(hù)理實(shí)踐中按能級(jí)落實(shí)患者管床系提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的有效措施。

綜上所述，在新生兒無陪護(hù)監(jiān)護(hù)病房中實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理體系，落實(shí)分能級(jí)責(zé)任制管床措施，可有效提高護(hù)理質(zhì)量、增強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)價(jià)值感從而提升護(hù)士工作滿意度、同時(shí)可提高家屬滿意度、有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，有利保障患者醫(yī)療安全、特別能充分保障危重患者護(hù)理質(zhì)量及安全，具有較佳的實(shí)踐意義，值得臨床推廣。

[1] 朱 虹,楊金鳳.護(hù)理安全管理對(duì)母嬰同室新生兒感染及產(chǎn)婦滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12):70-73.

[2] 吳莉華,劉 丹,伍代艷.新生兒病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(11):40-41.

[3] 徐慧穎,丁 靜,方曉英,等.HFMEA在優(yōu)化無陪護(hù)病房新生兒身份識(shí)別流程中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(4):1983-1986.

[4] 徐紅貞,鄭 蕓,吳小花,等.績(jī)效考核在無陪新生兒病房中的實(shí)踐與分析[J].全科護(hù)理,2013,11(11):3134-3136.

[5] 趙玉蘭,戶建華.護(hù)士分層級(jí)管理在新生兒病房應(yīng)用效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(7):905-907.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.06.145.02