劉芳，提慧慧，劉巖，李曉冰，王美榮，李秀湘，李偉，黃云霞(莒南縣人民醫(yī)院，山東莒南 76600； 濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院； 山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東婦幼衛(wèi)生發(fā)展研究中心； 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究生教育中心)

女性盆底功能障礙患者診療行為主動(dòng)性的影響因素

劉芳1，提慧慧2，劉巖3，李曉冰4，王美榮1，李秀湘1，李偉1，黃云霞1
(1莒南縣人民醫(yī)院，山東莒南 276600； 2 濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院；3 山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東婦幼衛(wèi)生發(fā)展研究中心；4 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究生教育中心)

目的 了解女性盆底功能障礙(FPFD)患者的診療行為主動(dòng)性及其影響因素。方法 采用自制問卷抽樣調(diào)查山東省內(nèi)兩家醫(yī)院即臨沂市婦女兒童醫(yī)院、聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院接受盆底功能篩查防治的婦女551例，統(tǒng)計(jì)分析影響其診療行為主動(dòng)性的影響因素。結(jié)果 FPFD患者居住地、文化程度、月收入、分娩方式、FPFD認(rèn)知、疾病嚴(yán)重程度、家人支持度等7個(gè)變量在FPFD診療行為主動(dòng)性上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；尤以住址、患者的文化程度、疾病嚴(yán)重程度和FPFD認(rèn)知差異對(duì)其診療主動(dòng)性的影響更為顯著(P均<0.05)。結(jié)論 影響FPFD患者診療行為主動(dòng)性的主要影響因素為住址、文化程度、疾病嚴(yán)重程度和FPFD認(rèn)知差異。

女性盆底功能障礙；診療行為；主動(dòng)性；影響因素

女性盆底功能障礙(FPFD)是現(xiàn)階段影響女性人群身心健康的常見疾病之一[1]，且實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)高于臨床統(tǒng)計(jì)。雖然既往對(duì)此病已經(jīng)進(jìn)行過基礎(chǔ)與臨床研究，但由于FPFD受自身、家庭、社會(huì)等多種因素的影響，就診率一直很低，發(fā)病和就診情況均不樂觀[2，3]。為積極做好FPFD預(yù)防工作，降低該病的發(fā)病率、提高女性自身生活質(zhì)量[4]，本研究針對(duì)FPFD患者診療行為主動(dòng)性情況及其相關(guān)影響因素進(jìn)行了調(diào)研探討，旨在為提高FPFD診療行為主動(dòng)性提供決策參考依據(jù)，保障和維護(hù)女性身心健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)全省FPFD篩查治療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展情況，分別在山東省東南部和西北部各選擇了1家篩查與治療FPFD業(yè)務(wù)量較大的醫(yī)院為樣本，以2016年6～11月在臨沂市婦女兒童醫(yī)院、聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院接受盆底功能篩查或治療的婦女為調(diào)查對(duì)象，年齡均在20周歲以上，且精神狀況良好，無智力缺陷、意識(shí)障礙及神經(jīng)性疾病史，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)關(guān)于FPFD診療行為主動(dòng)性情況調(diào)查問卷，以隨機(jī)抽樣為原則，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)訪問，研究FPFD診療行為主動(dòng)性的相關(guān)因素。共發(fā)放問卷600份，回收問卷560份，回收率為93.33%，經(jīng)審核后合格問卷數(shù)為551份，有效率為91.83%。

1.3 研究項(xiàng)目 基本信息，包括年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、分娩狀態(tài)等；FPFD認(rèn)知，包括盆底功能障礙和盆底肌肉鍛煉(Kegel訓(xùn)練)共5個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置2個(gè)選項(xiàng)，即是和否；診療意愿和行為。

2 結(jié)果

2.1 FPFD患者的年齡、文化程度、家庭住址、離醫(yī)院距離、職業(yè)及分娩次數(shù)分布 本研究共收集到問卷551份，其中年齡≤25歲108例(19.60%)，26～30歲289例(52.45%)，31～35歲107例(19.42%)，≥36歲47例(8.53%)。家庭主婦114例，職業(yè)女性437例；文化程度在初中及以下134例(24.32%)，高中或中專198例(35.93%)，大學(xué)及以上219例(39.75%)；初產(chǎn)婦314例，經(jīng)產(chǎn)婦237例；剖宮產(chǎn)202例，自然分娩349例。

2.2 影響FPFD患者主動(dòng)就診的單因素分析 本研究涉及影響診療行為主動(dòng)性的因素有年齡、住址、職業(yè)、文化程度、月收入、醫(yī)院距離、分娩次數(shù)、分娩方式、FPFD認(rèn)知、疾病嚴(yán)重程度(臨床癥狀如子宮脫垂、陰道前壁膨出、壓力性尿失禁等任一臨床相關(guān)癥狀出現(xiàn)的頻率)、家人支持度、醫(yī)療費(fèi)用12個(gè)因素。為比較各個(gè)因素對(duì)FPFD就診主動(dòng)性的影響，將調(diào)查結(jié)果以主動(dòng)就診與非主動(dòng)就診為分組變量，對(duì)其影響變量進(jìn)行差異比較和分析。兩組年齡、職業(yè)、醫(yī)院距離、分娩次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用比較，P均﹥0.05；兩組家庭住址、文化程度、月收入、分娩方式、FPFD認(rèn)知、疾病嚴(yán)重程度、家人支持度比較，P均<0.05。在FPFD認(rèn)知方面，采用5道1分制關(guān)于FPFD的題目，回答“是”則計(jì)1分、“否”計(jì)0分。主動(dòng)就診組在盆底功能FPFD認(rèn)知方面的得分高于非主動(dòng)就診組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.78，P<0.01)。見表1。

表1 不同因素對(duì)研究對(duì)象就診主動(dòng)性影響的差異分析[例(%)]

注：*χ2檢驗(yàn)，**Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。

2.3 影響FPFD患者主動(dòng)就診的多因素分析 將單因素分析中有意義的變量納入回歸分析模型中，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，采用前進(jìn)法(按α=0.05進(jìn)入，α=0.10剔除的標(biāo)準(zhǔn))及似然比檢驗(yàn)篩選自變量。結(jié)果見表2。

表2 研究對(duì)象診療行為主動(dòng)性影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

就醫(yī)行為是尋求醫(yī)療幫助的觀念、表現(xiàn)和行動(dòng)，是一種十分復(fù)雜的心理和社會(huì)行為[5]，F(xiàn)PFD患者的診療行為同樣受到多種社會(huì)心理因素的影響。本研究對(duì)FPFD患者的就診情況調(diào)研結(jié)果顯示，住址、文化程度、月收入、分娩方式、FPFD認(rèn)知、疾病嚴(yán)重程度、家人支持度等變量對(duì)FPFD患者的主動(dòng)就診行為均有影響。

單因素分析發(fā)現(xiàn)，住址在農(nóng)村人口的FPFD患者，在主動(dòng)與非主動(dòng)人群中的比例分別占31.34%、38.37%，農(nóng)村人口主動(dòng)就診人群比例偏小，統(tǒng)計(jì)分析顯示兩組人群在住址方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，城市及城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)人群面對(duì)FPFD更會(huì)采取積極主動(dòng)的診療防治措施。從文化水平看，大學(xué)及以上文化程度的FPFD患者在主動(dòng)就診人群中的比例高于非主動(dòng)就診組。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，兩組人群在文化程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明文化程度的高低會(huì)影響FPFD的診療行為，文化程度越高主動(dòng)接受盆底功能診療防治的可能性越大。

有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，自然分娩產(chǎn)婦由于通過陰道娩出的胎頭重量會(huì)更直接壓迫盆底，加重盆底肌肉、結(jié)締組織等缺血甚至斷裂；再加上會(huì)陰保護(hù)不力和會(huì)陰側(cè)切等因素對(duì)盆底功能的損傷顯著大于剖宮產(chǎn)[7]，會(huì)更易導(dǎo)致FPFD形成。本研究對(duì)比不同分娩方式的診療行為主動(dòng)性發(fā)現(xiàn)，陰道分娩的診療行為主動(dòng)性比剖宮產(chǎn)低，提示臨床與保健人員要加強(qiáng)合作，加強(qiáng)對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦有關(guān)對(duì)盆底功能及其產(chǎn)后康復(fù)影響的知識(shí)宣傳和健康教育。通過有效的健康教育可使孕產(chǎn)婦盆底知識(shí)知曉率明顯提高[8]，尤其要更多地關(guān)注順產(chǎn)女性，使產(chǎn)婦明白女性盆底功能的重要作用和對(duì)工作、生活的重要影響，提高其對(duì)產(chǎn)后盆底功能篩查的主動(dòng)性和對(duì)FPFD康復(fù)的重視程度。

根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，家庭和個(gè)人對(duì)產(chǎn)品或服務(wù)的需求取決于其可支配收入的水平[9]。本研究在FPFD患者的月收入方面調(diào)研結(jié)果顯示，主動(dòng)就診組收入高于非主動(dòng)就診組，可以認(rèn)為不同收入水平在FPFD的診療行為主動(dòng)性有差別。此外，隨著盆底功能障礙嚴(yán)重程度的加重，女性采取治療措施的意愿會(huì)逐漸增強(qiáng)，診療行為主動(dòng)性便會(huì)隨之增強(qiáng)。同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素還有在家人支持度上的差異，家人支持程度高，就醫(yī)會(huì)更主動(dòng)。家人的支持關(guān)系到診療行為的選擇態(tài)度，F(xiàn)PFD患者的就醫(yī)行為顯然不再僅僅是女性的個(gè)人行為，已經(jīng)成為一種家庭行為。在FPFD認(rèn)知方面，僅有176例知曉FPFD，總體認(rèn)知度僅為31.94%；有366例知曉尿失禁，占66.42%。有關(guān)FPFD認(rèn)知項(xiàng)目的量化得分，認(rèn)知總得分≤2分的有299例，占54.26%；>2分的252例，占45.74%。主動(dòng)就診組平均得分2.76分，非主動(dòng)就診組平均得分2.35分，主動(dòng)就診組在盆底功能認(rèn)知方面的得分高于非主動(dòng)就診組，提示提高FPFD認(rèn)知程度有助于女性篩查防治主動(dòng)性的改善。

為進(jìn)一步對(duì)影響因素進(jìn)行分析，將影響診療行為的7個(gè)因素納入Logistic回歸模型，研究結(jié)果顯示，住址、文化程度、疾病嚴(yán)重程度和FPFD認(rèn)知可作為盆底功能診療行為主動(dòng)性的預(yù)測(cè)因子。從回歸結(jié)果看，城市居民的診療行為主動(dòng)性存在差異，城市與城鄉(xiāng)結(jié)合部的差異不明顯，城市及城鄉(xiāng)結(jié)合部居民診療行為主動(dòng)性要好于農(nóng)村。這與現(xiàn)場(chǎng)訪問的結(jié)果基本一致：有230例被調(diào)查者認(rèn)為妨礙接受治療的主要原因是由于所住地區(qū)附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平低、去醫(yī)院不方便，占41.74%。文化程度對(duì)診療行為有正向促進(jìn)作用，文化程度較高者，對(duì)身體異常、疾病發(fā)生及轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)較為科學(xué)，更重視疾病的發(fā)生與發(fā)展。因此當(dāng)身體發(fā)生異常癥狀時(shí)，文化程度較高者能更及時(shí)注意并重視，積極采取就診措施，相比之下，文化程度低者就更容易忽視這些現(xiàn)象。另外盆底功能嚴(yán)重程度越重，患者采取就診的行為就會(huì)更主動(dòng)。目標(biāo)人群是否會(huì)采取種健康相關(guān)行為，很大程度上取決于疾病的嚴(yán)重性。對(duì)于FPFD認(rèn)知度越高、對(duì)盆底功能知識(shí)了解就會(huì)更多，獲取相關(guān)信息更豐富的人群就診意愿就會(huì)更加主動(dòng)，主動(dòng)就診和防治的可能性也就更大。綜上所述，在FPFD診療防治發(fā)展的階段中，應(yīng)充分考慮城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為的特點(diǎn)，不斷擴(kuò)大FPFD診療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，提高基層醫(yī)療水平，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳力度，讓FPFD診療可以深入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。FPFD并不是對(duì)女性生命造成威脅的一種疾病，很多女性會(huì)忽視FPFD的癥狀，因此要注重對(duì)FPFD的健康宣傳；通過健康教育提高FPFD的認(rèn)知，讓女性可以自愿就近進(jìn)行盆底功能篩查，尤其是針對(duì)孕期及產(chǎn)褥期女性開展盆底功能保健方面的健康教育，讓她們對(duì)FPFD有正確的認(rèn)識(shí)，減少阻礙就診的不利因素，可有助于預(yù)防FPFD的發(fā)生；對(duì)已出現(xiàn)FPFD的患者，也有促進(jìn)其及時(shí)就診行為，進(jìn)而得到及時(shí)高效的盆底診療服務(wù)之效。

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山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃(2016WS0189)。

劉巖(E-mail: jnliuyan@163.com)

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1002-266X(2017)13-0062-03

2016-12-10)