吳文波，張鳳梅(臨沂市腫瘤醫(yī)院，山東臨沂276001)

補(bǔ)硒對(duì)自身免疫性甲狀腺炎患者甲狀腺抗體及T淋巴細(xì)胞亞群的影響

吳文波，張鳳梅
(臨沂市腫瘤醫(yī)院，山東臨沂276001)

目的 探討補(bǔ)硒對(duì)自身免疫性甲狀腺炎患者甲狀腺抗體及T淋巴細(xì)胞亞群的影響。方法 自身免疫性甲狀腺炎患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=37)、補(bǔ)硒組(n=37)。兩組均給予左甲狀腺素片,每次50～125 μg,1次/d,口服。補(bǔ)硒組給予硒酵母治療，100 μg/次，2次/d，口服。療程均為6個(gè)月。分別在治療前、治療6個(gè)月對(duì)兩組游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)水平及CD4+/CD8+、CD4+T細(xì)胞百分比、CD8+T細(xì)胞百分比進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 兩組治療前各指標(biāo)比較，P均>0.05；治療前、治療6個(gè)月，兩組FT3、FT4、TSH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。與治療前相比，治療6個(gè)月，對(duì)照組TGAb、TPOAb水平均上升，而補(bǔ)硒組均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療6個(gè)月，補(bǔ)硒組的TGAb、TPOAb水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)。與治療前相比，治療6個(gè)月補(bǔ)硒組CD4+/CD8+、CD4+T細(xì)胞百分比均上升(P均<0.05)；治療6個(gè)月，補(bǔ)硒組的CD4+/CD8+、CD4+T細(xì)胞百分比均高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 對(duì)自身免疫性甲狀腺炎患者進(jìn)行補(bǔ)硒，可顯著降低TGAb、TPOAb水平，增加CD4+/CD8+、CD4+T細(xì)胞百分比。

自身免疫性甲狀腺炎；硒；甲狀腺抗體；T淋巴細(xì)胞亞群

自身免疫性甲狀腺炎是臨床比較常見(jiàn)的一種器官特異性自身免疫疾病，包括產(chǎn)后甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎及橋本甲狀腺炎等，具有較高的發(fā)病率，女性發(fā)病率高于男性[1]。自身免疫性甲狀腺炎患者臨床常表現(xiàn)出咽部不適、吞咽困難、頸部壓迫感等癥狀，給患者的工作和生活帶來(lái)一定程度的負(fù)面影響。自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要和遺傳、年齡、環(huán)境、性激素等有關(guān)[2]。甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)或甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)水平升高、甲狀腺腫大是自身免疫性甲狀腺炎的主要特征。硒在甲狀腺組織中的含量和除肝腎以外的其他組織相比，明顯較高，說(shuō)明硒在甲狀腺組織中具有重要作用[3]。據(jù)國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，補(bǔ)硒對(duì)自身免疫性甲狀腺炎患者的甲狀腺抗體及T淋巴細(xì)胞亞群具有一定影響[4]，但國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。本研究探討了補(bǔ)硒對(duì)自身免疫性甲狀腺炎患者甲狀腺抗體及T淋巴細(xì)胞亞群的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年11月～2015年2月在本院接受治療的自身免疫性甲狀腺炎患者74例，均符合1975年Fisher提出的自身免疫性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①甲狀腺抗體水平升高者；②年齡20～50歲；③甲狀腺穿刺符合細(xì)胞學(xué)診斷者；④對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺腫瘤患者；②經(jīng)131I治療者；③對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏者；④孕婦、哺乳期婦女；⑤伴有自身免疫性腎上腺皮質(zhì)功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他自身免疫性疾病者；⑥肝腎功能不全者；⑦服用免疫調(diào)節(jié)藥物者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=37)和補(bǔ)硒組(n=37)。其中對(duì)照組男8例、女29例，年齡22～46(34.73±1.44)歲，腺體Ⅰ～Ⅱ度腫大，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。補(bǔ)硒組男9例、女28例，年齡23～48(35.07±1.51)歲，腺體Ⅰ～Ⅱ度腫大，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。兩組基線資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組的均給予左甲狀腺素片,每次50～125 μg,1次/d，口服;補(bǔ)硒組給予硒酵母治療，100 μg/次，2次/d，口服。療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及其檢測(cè)方法 分別在治療前、治療6個(gè)月抽取患者靜脈血3 mL，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫法檢測(cè)血清FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb水平。分別在治療前、治療6個(gè)月抽取患者外周靜脈血2 mL，應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4+/CD8+、CD4+T細(xì)胞百分比、CD8+T細(xì)胞百分比[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療6個(gè)月血清FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb水平比較 兩組治療前各指標(biāo)比較，P均>0.05;兩組治療6個(gè)月血清TGAb、TPOAb比較，P均<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前、治療6個(gè)月CD4+/CD8+、CD4+T

表1 兩組治療前、治療6個(gè)月血清FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb水平比較

注：與對(duì)照組治療6個(gè)月比較，*P<0.05。

細(xì)胞百分比、CD8+T細(xì)胞百分比比較 補(bǔ)硒組治療前CD4+/CD8+、CD4+T細(xì)胞百分比、CD8+T細(xì)胞百分比分別為1.34%±0.76%、 30.97%±3.36%、24.89%±3.62% ，對(duì)照組分別為1.46%±0.84%、31.23%±3.45%、25.36%±3.75%；補(bǔ)硒組治療6個(gè)月分別為1.78%±0.92%、46.78%±5.52%、26.03%±4.25%，對(duì)照組分別為1.32%±0.42%、31.59%±4.27%、24.56%±3.25%。兩組治療前各指標(biāo)比較，P均>0.05；兩組治療后各指標(biāo)比較，P均<0.05。

3 討論

隨著環(huán)境的不斷惡化，我國(guó)自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)病人數(shù)不斷增加，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。自身免疫性甲狀腺炎也稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，中年女性是高發(fā)人群，發(fā)病較為緩慢，甲狀腺呈彌漫性、輕中度腫大[6]。硒是人體必需的微量元素，是硒-P蛋白和一些抗氧化酶的重要組成部分，硒蛋白和硒酶在人體內(nèi)免疫功能方面具有重要意義。硒缺乏會(huì)直接導(dǎo)致人體免疫能力下降，容易提高胰臟疾病、癌癥、心血管病、生殖系統(tǒng)疾病及糖尿病等疾病發(fā)生的概率。有機(jī)硒可以對(duì)體內(nèi)自由基進(jìn)行清除、抑制過(guò)氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生、抗氧化、排除體內(nèi)毒素，可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[7]。T淋巴細(xì)胞亞群是機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)功能最重要的細(xì)胞群，在正常機(jī)體內(nèi)各個(gè)T淋巴細(xì)胞亞群相互作用，可維持免疫功能的正常。T淋巴細(xì)胞亞群可分為CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞2個(gè)亞群。相關(guān)研究[8]表明，T淋巴細(xì)胞亞群在免疫缺陷性疾病、自身免疫性疾病、病毒感染等疾病中都發(fā)生異常改變，大部分學(xué)者認(rèn)為CD4+/CD8+下降是自身免疫性疾病的重要發(fā)病原因。TGAb是甲狀腺濾泡上皮分泌的一種糖蛋白，是自身免疫性甲狀腺疾病患者血清中的一種較為常見(jiàn)自身抗體。TGAb影響TG抗原的加工、攝取，可催化TG的水解，對(duì)非顯著性T細(xì)胞抗原決定簇的自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生一定程度的影響，造成自身免疫性甲狀腺炎的不斷惡化[9]。TPOAb是一種免疫球蛋白，可通過(guò)對(duì)補(bǔ)體進(jìn)行激活、致敏的T細(xì)胞殺傷作用、抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒性作用對(duì)甲狀腺濾泡造成一定程度損傷，對(duì)甲狀腺激素的合成進(jìn)行抑制，從而導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的不斷惡化。由此可見(jiàn)，增加CD4+/CD8+、降低TGAb、TPOAb水平可有效緩解病情的發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月，補(bǔ)硒組的TGAb、TPOAb水平均低于對(duì)照組。提示對(duì)自身免疫性甲狀腺炎患者進(jìn)行補(bǔ)硒，可顯著降低TGAb、TPOAb水平。本研究中，治療6個(gè)月，補(bǔ)硒組CD4+/CD8+、CD4+T細(xì)胞百分比高于對(duì)照組。提示對(duì)自身免疫性甲狀腺炎患者進(jìn)行補(bǔ)硒，可顯著增加CD4+/CD8+、CD4+T細(xì)胞百分比。

綜上所述，對(duì)自身免疫性甲狀腺炎患者進(jìn)行補(bǔ)硒，有效緩解病情的發(fā)展，其作用機(jī)制可能與降低TGAb、TPOAb抗體水平、增加CD4+/CD8+、CD4+T細(xì)胞百分比有關(guān)。

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張鳳梅(E-mail: 2547077967@qq.com)

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R581.4

B

1002-266X(2017)13-0078-03

2016-12-19)