朱雪娟 郭軍 趙麗娟 史艷敏 魏杰

·護理研究·

健康教育干預(yù)對肝移植術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果

朱雪娟 郭軍 趙麗娟 史艷敏 魏杰

目的 探討健康教育干預(yù)對肝移植患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果。方法 選取2013年3月至2015年7月收治的肝移植患者84例，2013年3月至2014年4月肝膽外科的42例肝移植術(shù)后患者為對照組，2014年5月至2015年7月收治的42例肝移植術(shù)后患者為觀察組。對照組采用常規(guī)的護理方式，觀察組除常規(guī)的護理方式外再加上健康教育干預(yù)，比較2組患者腸功能恢復(fù)狀況。結(jié)果 觀察組的總掌握率為 92.86%,對照組為 64.29%,觀察組對健康教育知識的掌握情況高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間與對照組相比均明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者腹脹情況與對照組相比均明顯減少,腹脹評分亦小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)。結(jié)論 對肝移植患者術(shù)后給予健康教育干預(yù)，對患者胃腸功能恢復(fù)狀況有促進作用。

肝移植； 術(shù)后；胃腸功能； 健康教育

肝移植作為治療終末期肝病患者最有效的手段，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床并獲得認可[1]。但是受到手術(shù)創(chuàng)傷性以及患者的身體素質(zhì)等多種因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率比較高，肝移植術(shù)后的患者其中最常見的一種并發(fā)癥就是腹脹，腹脹并發(fā)癥的出現(xiàn)是多種因素導(dǎo)致患者胃腸道功能的恢復(fù)進度受到影響所引發(fā)，是多種因素共同作用的結(jié)果[2,3]。手術(shù)牽拉、腹腔積液、粘連情況、麻醉藥物的使用以及手術(shù)時間長等因素都會導(dǎo)致患者胃腸道功能紊亂。胃腸道功能障礙的時間過久,除了會造成腸粘連腸梗阻以外,還容易發(fā)生胃腸黏膜的應(yīng)激性病變,腸內(nèi)壓力增大,菌群移位,導(dǎo)致系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征(SIRS) 的發(fā)生[4]，影響患者的康復(fù)，甚至威脅生命。術(shù)后采取積極有效的干預(yù)措施來盡早恢復(fù)胃腸功能，對于患者的早日康復(fù)具有十分重要的意義。對肝移植術(shù)后的患者采取有效的健康教育干預(yù)，能滿足患者對健康教育的需求，促進患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量和早日康復(fù)[5]。對2013年3月至2014年4月我院肝膽外科的42例肝移植術(shù)后患者為對照組，2014年5月至2015年7月42例肝移植術(shù)后患者為觀察組，對2組肝移植術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)狀況進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2014年4月我院收治的肝膽外科肝移植術(shù)后患者42例為對照組，男35例，女7例；年齡33～69歲；乙肝肝硬化、肝功能失代償19例，丙肝肝硬化、肝功能失代償3例，原發(fā)性肝癌18例，酒精性肝硬化2例。2014年5月至2015年7月肝移植術(shù)后患者42例為觀察組，男31例，女11例；年齡37～70歲；乙肝肝硬化、肝功能失代償13例，丙肝肝硬化、肝功能失代償2例，原發(fā)性肝癌24例，酒精性肝硬化3例。2組患者麻醉方式為全麻，術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：首次接受肝移植患者；知情同意。

1.2.2 排除標準：多次肝移植手術(shù)；有嚴重心肺功能不全的、術(shù)后認知障礙及精神異常、肢體癱瘓的患者。

1.3 方法 對照組肝移植術(shù)后的患者均接受護士提供的常規(guī)護理，包括日常護理、飲食護理、體位活動護理、引流管護理、用藥護理等并及時觀察患者的病情變化。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展健康教育干預(yù)措施，針對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的因素，為患者制定有效的健康教育措施并給予健康教育干預(yù)，包括心理健康教育、早期活動教育及飲食教育三方面干預(yù)。

1.3.1 心理健康教育：肝移植術(shù)后的患者，會產(chǎn)生一定的心理變化和心理問題，影響患者的治療以及康復(fù)[6]。這些心理問題主要是焦慮緊張，擔心術(shù)后自己的身體不能康復(fù)。經(jīng)常在焦慮狀態(tài)中的人群，其抵抗力降低和患胃腸功能紊亂的概率是比較高的，減輕患者這些負面的情緒對術(shù)后胃腸功能紊亂恢復(fù)是有積極作用的，因此，有效的健康干預(yù)對胃腸功能紊亂的心理狀態(tài)及預(yù)后均有重要意義[7]，對肝移植患者實施心理健康教育也是十分必要的。術(shù)后多與患者溝通，耐心聽取患者的感受，進行肝移植相關(guān)知識的宣傳與指導(dǎo)，提供肝移植術(shù)后患者們之間相互交流的平臺，我科建立了一個肝友俱樂部，定期舉辦一些活動，讓肝移植術(shù)后的患者現(xiàn)身說法，鼓勵患者們樹立樂觀的人生態(tài)度，消除負面的心理情緒。并鼓勵家屬與患者溝通，提供心理支持。家屬的積極與重視，也可提高患者治療的依從性。

1.3.2 早期活動教育：隨著快速康復(fù)外科理念在臨床的廣泛應(yīng)用，術(shù)后早期活動對術(shù)后康復(fù)的重要性越來越引起人們的重視[8]。術(shù)后早期活動可促進胃腸功能及膀胱功能的恢復(fù)。①全麻術(shù)后患者清醒即可給予低坡半臥位，上身抬高 30°，可避免腹腔的感染，同時還可以減輕傷口的張力，減輕疼痛。囑患者握拳、曲肘、抬高，活動上肢,10min/次，每天2次。②術(shù)后建立翻身卡，每1～2小時翻身1次，還可以預(yù)防壓瘡。③術(shù)后第 2 天可在床上坐起，每天 2～3次,10min/次；指導(dǎo)患者早期進行床上活動，做呼吸操每天2次，上午1次，下午1次，進行雙上肢伸展運動，雙下肢屈曲，伸展，勾腳尖，既能促進腸肌蠕動功能恢復(fù)，還可以預(yù)防下肢靜脈血栓；④術(shù)后第5天可扶著在床旁站立、術(shù)后第6天可下床行走活動,鼓勵患者下床，自行上廁所，在病區(qū)樓道散步，以不感覺勞累為宜，早期下床活動的主要意義在于可增加胃腸蠕動，促進胃腸功能盡早恢復(fù)。

1.3.3 飲食教育:肝移植術(shù)后患者早期經(jīng)口進食能促進腸蠕動，利于胃腸功能恢復(fù)，早期排氣排便，盡早拔除胃管，可減少管路留置的時間和感染的發(fā)生。為患者制定合理飲食，根據(jù)患者的病情和自身對食物的偏好，制定良好的飲食方式，同時合理制備膳食，促使患者疾病更好恢復(fù)。術(shù)后拔除氣管插管后第2天指導(dǎo)患者先少量飲水，如無嗆咳，腹脹等不適，第3天可給予流食、如米粥、菜湯等少量多餐，每天可分為5～6次進餐，每次量為平時的1/3，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食，如面條、蒸雞蛋羹，嚴密觀察進食后反應(yīng)，詢問患者有無腹脹等不適，注意營養(yǎng)指導(dǎo)，多選擇高纖維食物、水果、蔬菜等食物，保持大便通暢。不可食未熟的食品、野生類食品、酸奶，以免引起排異反應(yīng)。

1.4 觀察指標 記錄2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、術(shù)后排便時間、觀察術(shù)后患者腹脹情況。設(shè)計調(diào)查問卷，評價患者對健康教育的掌握情況，分別在患者術(shù)后第1天和出院前1天對患者開展健康教育知識掌握調(diào)查，采用我院自行設(shè)計問卷，包括飲食、活動、用藥、引流管護理，傷口等問題，每個問題為10分，共10個問題，總分為100分,90分以上為掌握，80～90分為基本掌握，60～80分為部分掌握，60分以下為未掌握。

2 結(jié)果

2.1 2組患者健康教育知識掌握情況比較 觀察組的總掌握率為 92.86%,對照組為 64.29%,觀察組對健康教育知識的掌握情況高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者健康教育知識掌握情況比較 n=42,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間與對照組相比均明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別腸鳴音恢復(fù)時間排氣時間排便時間觀察組17．1±3．5?32．9±6．3?4．2±1．1?對照組21．5±3．471．0±6．66．3±2．5

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者腹脹情況比較 觀察組患者腹脹情況與對照組相比均明顯減少,腹脹評分亦小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腹脹情況比較 n=42,分,

3 討論

肝移植已成為治療終末期肝病最有效的手段，由于肝移植手術(shù)復(fù)雜，時間比較長，內(nèi)臟受到一定的牽拉作用，手術(shù)的時間越長，患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹并發(fā)癥的概率就越高[9,10]。另外麻醉藥物的使用會阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，因此胃腸功能就會發(fā)生紊亂，使胃腸道的蠕動受到抑制，因此患者術(shù)后的腸胃功能的恢復(fù)就會受到一定的影響。此外，腹腔積液以及粘連情況的出現(xiàn)也會導(dǎo)致胃腸道功能障礙[11]。由于上述情況，使得肝移植手術(shù)術(shù)后胃腸功能容易受到抑制，導(dǎo)致消化道功能紊亂從而影響患者切口愈合及身體的康復(fù)[12]。健康教育是通過信息的傳播和行為的干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康概念，采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程，是有計劃，有組織，有評價的系統(tǒng)干預(yù)活動，也是臨床的重要組成部分，目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病或并發(fā)癥，提高人們的生活和生存的質(zhì)量，增進患者的應(yīng)對水平，促進患者的康復(fù)[13]。以此為依據(jù)，我們針對肝移植患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素，從心理、飲食、活動方面對患者采取宣傳教育和個別示范等形式，分階段有目的地進行健康教育，使患者更多地了解肝移植相關(guān)知識及其康復(fù)方法，減輕了患者緊張焦慮的心理負擔，有效地提高了肝移植術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床效果。 肝移植術(shù)后盡早使胃腸功能恢復(fù)，能夠降低術(shù)后腸粘連、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，對促進患者的傷口愈合及早日康復(fù)具有十分重要的作用。正確科學(xué)地對肝移植術(shù)后患者采取一定的護理干預(yù)可以促進腸道蠕動，促進腸內(nèi)容物的排出[14]。為肝移植術(shù)后患者進行健康教育是胃腸功能恢復(fù)的關(guān)鍵,也可有效地避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此本研究對觀察組患者臨床護理中給予計劃地、 有針對性地從飲食、心理及早期活動方面進行健康教育，讓患者掌握早期康復(fù)知識,可有效促進患者胃腸道功能的恢復(fù)，促進患者的傷口愈合及早日康復(fù)。在本組分析中主要分析健康教育干預(yù)對肝移植術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響效果。 在患者未接受健康教育之前，患者對肝移植術(shù)后注意事項了解很少，基本知識掌握很少，本研究結(jié)果同樣能夠看出這一點，從調(diào)查結(jié)果中可以看出未開展健康教育干預(yù)之前患者知識掌握率為64.29%，通過系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，對患者開展系統(tǒng)健康教育工作，能夠改善患者健康知識掌握情況，提高依從性。經(jīng)過健康教育干預(yù)，本研究結(jié)果中看出觀察組患者知識掌握率顯著高于對照組(P<0.05)。 在健康教育干預(yù)對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況研究結(jié)果中，出觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間縮短均顯著少于對照組(P<0.05)，觀察組患者的腹脹評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明肝移植術(shù)后患者經(jīng)過健康教育干預(yù)，能夠提高知識掌握情況，盡早恢復(fù)患者術(shù)后的胃腸功能。由于受肝移植術(shù)后患者的文化背景，生活環(huán)境，經(jīng)濟情況，及心理狀態(tài)的影響，使患者對健康教育的接受程度也不同，影響健康教育的效果，今后要考慮這些方面的影響因素，針對不同的人群做相應(yīng)的健康教育，以提高我們的護理干預(yù)效果。另一方面，由于受器官捐獻的例數(shù)影響，樣本量不夠大，也使得本研究受到一定影響。

綜上所述,觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便時間及腹脹情況較對照組患者均有明顯降低,此外,觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)情況與對照組患者相比較,均有明顯的改善,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);提示健康教育對改善肝移植術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有重要意義，其效果優(yōu)于常規(guī)護理，故可廣泛應(yīng)用于臨床，有效促進患者胃腸道功能的恢復(fù)，促進患者的傷口愈合及早日康復(fù)，提高肝移植術(shù)后患者的生存質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.09.047

項目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃(編號：ZD20140197)

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院消化科

曾強,050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院消化科;

E-mail:29397969@qq.com

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1002-7386(2017)09-1433-03

2016-10-21)