黃麗霞 谷玉紅 房桂英 張紅真 李海蓮 王盼 劉俊霞

·護理研究·

綜合護理干預在產(chǎn)后早期盆底功能康復中的應用

黃麗霞 谷玉紅 房桂英 張紅真 李海蓮 王盼 劉俊霞

目的 探討綜合護理干預在產(chǎn)后早期盆底功能康復中的應用效果。方法 收集收治的產(chǎn)后6～8周產(chǎn)婦240例，按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組120例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施綜合性護理干預，主要措施有心理干預、健康教育、生活干預和盆底功能康復訓練。比較2組產(chǎn)婦護理后子宮脫垂分級情況、盆底肌力評定情況、尿糞失禁和性生活滿意率。結果 觀察組子宮脫垂分級情況好于對照組，盆底肌力恢復情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后壓力性尿失禁和糞失禁發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組對性生活滿意106例，占88.33%，對照組對性生活滿意65例，占54.17%；觀察組的性生活滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 實施綜合護理干預可有效促進產(chǎn)后早期盆底功能康復，改善其生活質量，具有臨床推廣應用價值。

產(chǎn)后早期；盆底功能康復；護理

女性盆底功能障礙是以盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛、壓力性尿失禁、排尿排便異常和性功能障礙等為主要表現(xiàn)的一組婦科問題。其病因主要有盆底支持組織(以盆底肌為主，還包括筋膜、韌帶和神經(jīng)組織等)薄弱、盆腔組織器官移位而導致盆腔器官位置或功能出現(xiàn)異常。研究發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)盆底肌力和張力不足或因妊娠、陰道分娩、盆腔手術受損時易出現(xiàn)女性盆底功能障礙，其中自然分娩時陰道的過度擴充會對產(chǎn)婦盆腔中的器官及組裝功能產(chǎn)生影響，甚至可能造成永久性的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[1,2]。因此，促進產(chǎn)后早期盆底功能康復已成為預防和治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙的主要方法之一。研究表明，對產(chǎn)婦進行以盆底功能康復鍛煉為主要內容的綜合護理干預可顯著改善其預后，提高手術治療效果，并促進其盆底功能早日恢復[3,4]。本研究以醫(yī)院收治的產(chǎn)后產(chǎn)婦為研究對象，對綜合護理干預在產(chǎn)后早期盆底功能康復中的應用效果進行探討，以期為臨床應用提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院產(chǎn)科2014年12月至2016年12月收治的產(chǎn)后6～8周產(chǎn)婦240例，按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組120例。觀察組:年齡22～38歲，平均年齡(27.5±5.5)歲；病程3～5個月，平均(4.5±2.0)個月。對照組:年齡23～36歲，平均年齡(27.8±5.4)歲；病程3～6個月，平均(4.5±2.2)個月。2組患者年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：年齡20～40歲；確診為盆底功能障礙性疾病，且有明顯臨床癥狀；精神狀態(tài)良好，且對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：未明確診斷為盆底功能障礙性疾病，或無明顯臨床癥狀；精神狀態(tài)異?；蛞虿o法配合完成研究。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組:給予常規(guī)護理，主要內容有評估產(chǎn)婦情況、講解產(chǎn)后注意事項、消除產(chǎn)婦不良情緒、營造良好病房環(huán)境以及有不適及時進行處理等。

1.3.2 觀察組:實施綜合性綜合干預，主要措施:①心理干預：護理人員應根據(jù)其具體病癥實施針對性心理干預，主動和患者交流，進行心理疏導，多給予安慰和鼓勵，努力消除其不良心理因素，促使其積極配合治療和護理。②健康教育：開展疾病相關知識講座，提高患者對自身疾病的了解程度，增強其自護能力。③生活干預：督促患者養(yǎng)成良好的生活習慣，定時排尿、排便，保持呼吸道暢通，勿參加劇烈運動，多吃營養(yǎng)豐富和富含纖維的食物。④盆底功能康復訓練：Kegel訓練：引導患者有意識的收縮肛門，放入手指后可感覺收縮肌壓迫，隨后移開手指讓肌肉收縮持續(xù)3～5s，再放松并持續(xù)3～5s，按上述方法重復鍛煉15min。在未放入手指的情況下讓患者訓練陰道外口括約肌，保持肌肉收縮3～5s，后放松3～5s，重復鍛煉15min。以4～6d為1個療程。同時指導患者進行腹肌訓練，每天2次，每次15min。穴位按摩：引導患者將食指置于切口瘢痕處按揉并注意控制力度；將中指置于陰道后穹隆處，向下按壓恥骨尾骨肌，并引導患者對此處肌肉開展收縮訓練。引導患者在洗澡過程中自行按摩上述部位，每天1次，每次5min以內。盆底電刺激：治療前排空大小便，取平臥位，大腿微分并自然放松。將法國PHENIX盆底肌肉康復治療儀電極緩慢置入陰道內，之后進行電刺激。刺激強度逐漸增加，以患者不覺得盆底肌出現(xiàn)明顯收縮或不存在不適為宜。每次20～30min，每周2次。生物反饋訓練：在患者陰道內置入陰道電極，對其盆底肌肉肌電進行反饋測量，并視其情況設計針對性的程度，收縮5s、后放松10s為1次，每次訓練8次左右，持續(xù)30min，每周2次。

1.4 觀察指標 比較2組產(chǎn)婦護理后子宮脫垂分級情況[5]、盆底肌力評定情況[5]、尿糞失禁和性生活滿意程度。

2 結果

2.1 2組子宮脫垂分級情況比較 觀察組子宮脫垂分級情況好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組子宮脫垂分級情況比較 n=120,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組盆底肌力恢復情況比較 觀察組5級盆底肌力75例(62.50%)優(yōu)于對照組的33例(27.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組盆底肌力恢復情況比較 n=120,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組尿糞失禁和性生活滿意率 觀察組產(chǎn)后壓力性尿失禁和糞失禁發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組對性生活滿意106例，占88.33%；對照組對性生活滿意65例，占54.17%。觀察組的性生活滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組尿糞失禁和性生活滿意率比較 n=120,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病為女性產(chǎn)后常見病癥之一，患者多在產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等主要臨床癥狀，嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質量。研究證實，妊娠及陰道分娩是造成女性盆底結構損傷的主要危險因素[6-8]。筋膜、肛提肌和韌帶構成人體盆底支撐組織體系，其中肛提肌是直接維持盆底結構的重要組成部分。分娩時會對其造成一定程度的損害，甚至導致相連的神經(jīng)系統(tǒng)乃至機體內的肌肉組織發(fā)生改變，進而大幅降低盆底肌肉功能[9]。因此，此類產(chǎn)婦應采取有效措施及時恢復盆底功能，預防并減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，而在產(chǎn)后實施包括心理干預、健康健康、生活方式干預和盆底功能康復訓練等措施在內的綜合護理干預可有效提高盆底肌力，降低壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂的發(fā)生率，進而提高患者的生活質量[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組子宮脫垂分級情況和盆底肌力恢復情況明顯好于對照組，產(chǎn)后壓力性尿失禁和糞失禁發(fā)生率均低于對照組，提示綜合護理干預可有效改善女性盆底功能障礙性疾病患者的子宮脫垂情況，促進盆底肌力恢復，并減少產(chǎn)后壓力性尿失禁和糞失禁發(fā)生，提高性生活滿意率，與國內相關報道[11]結果相符。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者確診為盆底功能障礙后易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，對術后的康復治療不利。因此，應對此類患者實施必要的心理干預，以消除其不良情緒，提高其治療積極性、依從性和主動性，進而提高護理效果。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對自身疾病缺乏必要的了解，自護能力較差，一方面可進一步加重焦慮、緊張、不安等不良情緒，另一方面也不利于自身疾病的康復[12]。進行健康教育可提高患者對產(chǎn)后盆底功能障礙的認知度，了解其治療方法及療效，還能增加其在生活中的防范意識，提高自護能力，降低產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的再次發(fā)生率[13]。而進行盆底功能康復訓練可有效刺激盆底肌肉進行被動性收縮，增強其控尿能力，促進肌肉功能恢復[14]。

綜上所述，對盆底功能障礙性疾病患者實施綜合護理干預可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能，促進其盆底功能康復，具有臨床推廣應用價值。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.09.048

項目來源：河北省科學技術研究與發(fā)展支撐計劃項目(編號：20121022)

050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院產(chǎn)科(黃麗霞、谷玉紅、房桂英、張紅真、李海蓮、王盼);河北省石家莊市第一醫(yī)院(劉俊霞)

劉俊霞，050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院；

E-mail:381887302@qq.com

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1002-7386(2017)09-1436-03

2017-01-29)