楊英杰+鄧濱+劉加慶??

【摘要】目的觀察經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療高齡高危前列腺增生癥的臨床療效。

方法選擇2014年6月至2015年9月間行手術治療的86例高齡高危前列腺增生患者，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療，對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術治療。對兩組患者的手術指標及臨床療效進行比較。

結(jié)果觀察組患者術中出血量、手術時間及術后沖洗時間明顯少于對照組（P<0.001）；治療后觀察組患者殘余尿量、生活質(zhì)量評分、國際前列腺癥狀評分均顯著低于對照組（P<0.001）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對照組為18.60%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)論經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療高齡高危前列腺增生癥，可以顯著改善患者預后，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】經(jīng)尿道前列腺汽化電切術；高齡；高危；前列腺增生癥

中圖分類號：R697+.32文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.016

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of transurethral vaporization resection of prostate for elderly highrisk patients with benign prostatic hyperplasia.

Methods86 elderly highrisk patients with benign prostatic hyperplasia who underwent operation from June，2014 to September，2015 in our Hospital were collected and randomly divided into observation group and control group，with 43 cases in each group.The observation group were given transurethral vaporization resection of prostate，while the control group were given transurethral resection of the prostate.And then，surgical indicators and clinical efficacy were compared between the two groups.

ResultsIn the observation group，the amount of bleeding， operation time and postoperative flushing time were significantly less than those in the control group（P<0.001）.After treatment，residual urine volume of the observation group were significantly less，quality of life score and international prostate symptom score were significantly lower than those of the control group（P<0.001）.The incidence of complications in the observation group was 4.65%，while that in the control group was 18.60%，difference was statistically significant（P<0.05）.

ConclusionTransurethral vaporization resection of prostate can significantly improve prognosis and reduce complications of elderly patients with high risk benign prostatic hyperplasia，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】transurethral vaporization resection of prostate；the elderly；high risk；benign prostatic hyperplasia

前列腺增生是老年男性泌尿系統(tǒng)的一種常見病，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等。近年來隨著社會老齡化加劇，其發(fā)病率逐年升高，而高齡高?；颊咄喜⑿?、腦、肺以及糖尿病等基礎疾病，嚴重影響患者的正常生活以及身體健康。傳統(tǒng)的開放手術治療風險較大，由于手術應激等患者的耐受性較差。隨著醫(yī)療設備相關技術的不斷發(fā)展，臨床治療前列腺增生癥多以微創(chuàng)手術為主[1]，其中經(jīng)尿道前列腺電切術較為常用。然而有研究顯示，經(jīng)尿道前列腺電切術術中出血量多、膀胱痙攣和導尿管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。因而探討一種適合高齡、高危前列腺增生患者的手術方式非常重要。本研究旨在探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療高齡高危前列腺增生患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月至2015年9月間于我院行手術治療的86例高齡高危前列腺增生患者，年齡76～93歲，平均（84.5±3.9）歲，病程2～13年?；颊呔驮\的主要原因是尿頻、排尿困難，且均符合前列腺增生癥診斷標準[3]。所有患者合并高血壓、冠心病、心律失常、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、膀胱結(jié)石、腎功能損害等的一種或多種病癥。將其隨機分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組給予經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療，對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術治療。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審核批準且所有患者均已簽署知情同意書。

1.2方法

術前對患者的病情以及重要臟器功能進行全面評估，并在相關內(nèi)科醫(yī)師的協(xié)助下，對患者合并的內(nèi)科疾病進行干預，主要包括降壓治療、控制血糖、改善患者的心肺等器官功能并積極控制感染。對照組患者取截石體位，行硬膜外阻滯麻醉，采用德國產(chǎn)Karl Store 26F連續(xù)沖洗電切鏡，沖洗液為5%甘露醇或生理鹽水。內(nèi)鏡下觀察患者膀胱內(nèi)及雙側(cè)輸尿管開口、膀胱頸、精阜、尿道括約肌、前列腺增生情況以及后尿道長度，以精阜為標志進行電切。先實施5、7點部位的電切，將膀胱頸部與精阜之間出現(xiàn)的前列腺增生切除至包膜，然后切除中葉及兩側(cè)葉，最后切除前列腺尖部增生組織，避免損傷尿道外括約肌。對組織碎片進行常規(guī)沖洗，使組織碎塊自尿道排出體外，創(chuàng)面止血后留置導尿管，術后常規(guī)淡碘氟消毒液清洗尿道外口，術后1周左右拔導尿管。觀察組采用汽化電切鏡，將汽化功率設定在200～250 W，電凝功率為60～80 W，手術方法同對照組，創(chuàng)面需保持平整流暢。術后電凝止血處理，Ellik沖洗器將切除組織碎片沖洗干凈。留置導尿管，并持續(xù)沖洗膀胱2～3天，術后5～6天拔導尿管。

1.3觀察指標

比較兩組患者的圍術期指標（包括術中出血量、手術時間、術后沖洗時間等），術后觀察比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時對患者的國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量以及術后殘余尿量進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料采用均數(shù)±標準差（〖AKx-D〗±s）表示，組間比較采用差值t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術期指標的比較

觀察組患者術中出血量、手術時間以及術后沖洗時間明顯少于對照組（P<0.001）。見表1。

2.2兩組患者臨床療效的比較

治療后殘余尿量、生活質(zhì)量評分、國際前列腺癥狀評分比較，觀察組患者均顯著低于對照組（P<0.001）。見表2。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術后1例發(fā)生繼發(fā)性出血，1例發(fā)生下尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%；對照組中有3例發(fā)生暫時性尿失禁，2例發(fā)生繼發(fā)性出血，3例發(fā)生下尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.074，P<0.05）。

3討論

尿道是人體的天然通道，經(jīng)該通道手術可減少患者不必要的切口。經(jīng)尿道前列腺電切術作為一種臨床治療前列腺增生癥的常用方法，它于直視下操作，能夠快速準確地切除增生的組織，改善梗阻，而且并發(fā)癥較少。然而由于該方法存在手術時間長、術中出血量大等缺點，尤其是高齡患者，合并基礎疾病較多使得患者手術應激和耐受性更差，進而相應增加其治療高齡高危前列腺增生患者的風險。近年來，隨著設備的改進以及醫(yī)師操作水平的提高，越來越多的高危高齡前列腺增生患者開始采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療[4]。它結(jié)合了經(jīng)尿道前列腺電切術以及經(jīng)尿道汽化電切術的優(yōu)點，采用鏟型電極取代了電切環(huán)，在實施汽化后快速形成1～3 mm的凝固層，并且可以減少術中灌注液吸收以及術中出血情況，提高了切除效率，進而降低前列腺電切綜合征發(fā)生率[5]。

高齡并非經(jīng)尿道電切手術的禁忌證，治療過程中做好個體化的術前準備，盡量縮短手術時間，給予患者妥善的術后處理，對于改善患者預后有著積極作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者的手術時間、術中出血量以及術后沖洗時間均明顯減少；且觀察組患者的殘余尿量、生活質(zhì)量評分、國際前列腺癥狀評分也均明顯低于對照組，說明采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療高齡高危前列腺增生患者效果更為顯著，可更好地提高患者生活質(zhì)量，臨床療效顯著，與熊偉等人[6]的研究結(jié)果一致。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生癥，可通過對前列腺內(nèi)緣的切割以及術中凸面的汽化，實現(xiàn)雙重效果，促使組織表面快速形成凝固層，達到較好的凝固止血效果，進而顯著縮短手術時間；而且術中實施的汽化切割技術具有灌洗液吸收量少、組織切除快速徹底等優(yōu)點。同時，本研究結(jié)果顯示觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，說明經(jīng)尿道前列腺汽化電切術汽化視野清晰，定位準確，切除組織速度快，避免損傷精阜而發(fā)生尿失禁等嚴重并發(fā)癥，而且術后如處理得當，也可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。與國內(nèi)報道稱[7]經(jīng)尿道前列腺汽化電切術適應證寬，并發(fā)癥的發(fā)生率低的結(jié)論相同。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療高齡高危前列腺增生具有手術時間短、術中出血量少、術后沖洗時間短等優(yōu)點，可以顯著改善患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預后，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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[2]李杰萍，王輝，包益平.經(jīng)尿道前列腺電切術后28例并發(fā)癥觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2015，21（4）：8789.

[3]甘建國.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術與經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的效果對比[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（26）：3940.

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[6]熊偉，柳培興.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生癥108 例臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（30）：45.

[7]韓建秋，王正德.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生癥的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（17）：102103.

（收稿日期：2016-11-16修回日期：2017-04-06）

（編輯：潘明志）

作者簡介：楊英杰，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學學士。Email：Yangyingjie1982@163.com