柏曉莉李慧敏

（1 新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 塔城 834601；2 新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院內(nèi)三科，新疆 塔城 834601）

少數(shù)民族人群高血壓的規(guī)范管理干預(yù)試驗(yàn)及效果觀察

柏曉莉1李慧敏2

（1 新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 塔城 834601；2 新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院內(nèi)三科，新疆 塔城 834601）

目的 開(kāi)展高血壓高發(fā)的少數(shù)民族人群規(guī)范管理試驗(yàn)，探討規(guī)范管理的方法，對(duì)比分析高血壓規(guī)范管理前后的效果，為進(jìn)一步推廣高血壓人群規(guī)范管理提供依據(jù)。方法 隨機(jī)選取同一地區(qū)少數(shù)民族個(gè)體100例，進(jìn)行管理干預(yù)試驗(yàn)，同時(shí)通過(guò)電話隨訪的方式對(duì)實(shí)施高血壓社區(qū)規(guī)范化管理，對(duì)研究對(duì)象的高血壓防治知識(shí)的知曉率、控制率、治療率及高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率等進(jìn)行分析。結(jié)果 在實(shí)施高血壓社區(qū)規(guī)范化管理后，少數(shù)民族地區(qū)人群對(duì)高血壓防治的知曉率從27%上升到92%、控制率從10%上升到72%、治療率從25%上升到90%，高血壓并發(fā)癥較前明顯減少（100%下降到12.5%），收縮壓及舒張壓較前明顯降低，前后對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)少數(shù)民族地區(qū)進(jìn)行高血壓規(guī)范管理勢(shì)在必行，可以有效的控制高血壓、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

高血壓管理；效果觀察；并發(fā)癥

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的慢性病之一，人群的發(fā)病比例隨著年齡增長(zhǎng)也逐漸增加。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，早期臨床癥狀不明顯，隨著病程的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻木、嘔吐、心悸等癥狀，嚴(yán)重者甚至可以誘導(dǎo)心、腦、腎等器官的功能受損和組織病變。高血壓是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，可以引發(fā)腦卒中、心力衰竭、心肌梗死及慢性腎臟病等一系列疾病。經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外的諸多研究證明，通過(guò)人為的干預(yù)治療以及防護(hù)，高血壓可以被預(yù)防和控制。諸多研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)降低高血壓患者的血壓水平，可以明顯降低腦卒中及心臟病、慢性腎病的發(fā)作，從而顯著改善患者的生存質(zhì)量[1-2]。而對(duì)血壓控制不理想則易使患者處于高度的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)中。新疆少數(shù)民族的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式容易導(dǎo)致超重和肥胖、血脂紊亂、飲酒等高血壓危險(xiǎn)因素聚集進(jìn)而影響其血壓水平。但由于其文化生活水平低，對(duì)高血壓防治知識(shí)的知曉率低、導(dǎo)致高血壓控制率和治療率低，高血壓并發(fā)癥生率高。因此如何有效控制少數(shù)民族人群的血壓，是目前新疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療工作者面臨的一項(xiàng)重要課題。作者通過(guò)對(duì)目標(biāo)人群規(guī)范管理試驗(yàn)，探討少數(shù)民族人群高血壓預(yù)防的有效途徑和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取額敏縣某一偏遠(yuǎn)團(tuán)場(chǎng)100高血壓患者，年齡平均60.15歲。其中男52例，女48例；學(xué)歷水平：文盲20例，小學(xué)58例，高中10例，中專以上12例。

1.2 方法：本管理干預(yù)試驗(yàn)期為4個(gè)月，即2015年3月至2015年7月。在對(duì)研究觀察對(duì)象進(jìn)行高血壓規(guī)范化管理前后，分別采用走訪和電話隨訪的方式，對(duì)研究人群進(jìn)行調(diào)查，了解用藥情況、控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況（高血壓心臟病、冠心病、高血壓腦病、腦血管病、慢性腎功能衰竭等）。

1.3 高血壓管理內(nèi)容[3]：①生活習(xí)慣干預(yù)：從科學(xué)角度說(shuō)明不良的生活習(xí)慣與高血壓的緊密聯(lián)系，宣揚(yáng)健康生活方式和優(yōu)良習(xí)慣規(guī)律，強(qiáng)調(diào)健康生活方式和優(yōu)良習(xí)慣規(guī)律對(duì)控制血壓的重要性。②飲食干預(yù)：膳食合理，飲食中應(yīng)低鈉鹽、低脂肪、低膽固醇、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并對(duì)攝入食物的總熱量進(jìn)行控制，避免熱量過(guò)高或過(guò)低。日常飲食應(yīng)以清淡素食為主，骨髓、內(nèi)臟、動(dòng)物肥肉等脂質(zhì)含量較高的食物則盡量少攝入。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)能幫助增加心肺功能，減少心血管疾病發(fā)病，因此可以作為高血壓的輔助治療。每天督促患者進(jìn)行一定的體育鍛煉，如慢跑、快走、瑜伽等，每周應(yīng)達(dá)到4次以上，每次時(shí)間不少于30 min。④高血壓口服藥依從性的管理。⑤宣傳高血壓防治基礎(chǔ)知識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料對(duì)比，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

本研究結(jié)果：通過(guò)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行高血壓規(guī)范管理干預(yù)試驗(yàn)，研究對(duì)象對(duì)高血壓防治基礎(chǔ)知識(shí)的知曉率從27%上升到92%、高血壓控制率從10%上升到72%、高血壓治療率從25%提高到90%，高血壓并發(fā)癥較前明顯減少（100%下降到12.5%），收縮壓及舒張壓較前明顯降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明高血壓干預(yù)管理試驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1和表2。

3 討 論

本次實(shí)驗(yàn)所選取的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為少數(shù)民族地區(qū)人口，發(fā)生高血壓明顯高于其他地區(qū)，除了飲食習(xí)慣和生活方式的差異，在醫(yī)療衛(wèi)生教育方面的明顯不足導(dǎo)致的群眾對(duì)疾病的預(yù)防和治療相關(guān)知識(shí)缺乏也是重要原因[4]。因此有效的管理、增強(qiáng)全民特別是少數(shù)民族地區(qū)的健康意識(shí)、改變不良的生活方式與行為、加強(qiáng)健康的監(jiān)測(cè)、管理與促進(jìn)，對(duì)提高患者對(duì)高血壓的知曉率、服藥的療依從性及控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有重要意義。高血壓的流行是一個(gè)典型的群體現(xiàn)象，而群體疾病應(yīng)該用群體的方法來(lái)防治。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》的要求，醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)管理人員可以依據(jù)血壓分級(jí)和心血管危險(xiǎn)分層，根據(jù)自身?xiàng)l件的差異來(lái)合理開(kāi)展不同干預(yù)強(qiáng)度的高血壓疾病的規(guī)范化管理。在政府的主導(dǎo)作用下，協(xié)調(diào)各基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所，選擇有相關(guān)基礎(chǔ)的醫(yī)院和社區(qū)開(kāi)展試驗(yàn)點(diǎn)，根據(jù)地方特色開(kāi)展高血壓人群的相關(guān)健康管理干預(yù)工作，在獲取成功經(jīng)驗(yàn)后盡快推廣實(shí)施，提高高血壓人群醫(yī)療健康知識(shí)的水準(zhǔn)，從而減少高血壓疾病的發(fā)病率，維護(hù)國(guó)民的心血管健康[5]。本試驗(yàn)研究進(jìn)一步證明，進(jìn)行社區(qū)高血壓的管理干預(yù)是高血壓疾病控制最有效的方法之一，也是經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件較為落后邊遠(yuǎn)地區(qū)最為實(shí)用的方法，而電話隨訪不失為一種有效管控高血壓的措施。

表1 高血壓管理前后的高血壓知識(shí)的知曉率、控制率、治療率的比較[n（%）]

表2 高血壓管理前后的高血壓血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生率的比較[，n（%）]

表2 高血壓管理前后的高血壓血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生率的比較[，n（%）]

組別收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)并發(fā)癥(%)高血壓管理前(n=100)175±35120±1240(100)高血壓管理后(n=100)120±2180±145(12.5)

降壓治療聯(lián)合全面、科學(xué)的生活方式管理，可有效控制高血壓患者的血壓水平，改善其生活水平，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。進(jìn)行多頻次的社區(qū)高血壓的管理不僅豐富干預(yù)對(duì)象的高血壓預(yù)防基礎(chǔ)知識(shí)，糾正不良生活方式和飲食習(xí)慣，同時(shí)，可有效提高血壓的控制效果，值得基層醫(yī)院推廣。

[1] Cooper LA,Roter DL,Carson KA,et al.A Randomized Trial to Improve Patient-Centered Care and Hypertension Control in Underserved Primary Care Patients[J].J General Int Med,2011,26(11): 1297-304.

[2] 彭元,王曉玲,李平非,等.長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)社區(qū)不同人群高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素、綜合干預(yù)及規(guī)范管理調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011, 18(10):1840-1842.

[3] 常煒.降壓治療聯(lián)合生活方式管理在原發(fā)性高血壓防治中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,2(5):612-613.

[4] 鄧婷婷,申強(qiáng).湖南西部少數(shù)民族聚居地高血壓患者高鈉飲食的調(diào)查研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(24):165-166.

[5] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,39(8):579-616.

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