華景軍

（遼寧省阜新市彰武縣人民醫(yī)院放射科，遼寧 阜新 123200）

應(yīng)用64排螺旋CT三維重建周圍神經(jīng)影像對(duì)腰椎間盤突出的診斷價(jià)值

華景軍

（遼寧省阜新市彰武縣人民醫(yī)院放射科，遼寧 阜新 123200）

目的 探討64排螺旋CT三維重建周圍神經(jīng)影像在腰椎間盤突出中的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用CT三維重建周圍神經(jīng)影像技術(shù)及X線對(duì)80例腰椎間盤突出癥患者術(shù)前進(jìn)行診斷，并與患者術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 X線診斷符合率為77.50%，CT診斷符合率為97.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 X線在腰椎間盤中臨床診斷率較低，應(yīng)用CT掃描能清晰觀察到腰椎間盤突出方向及程度，可清晰顯示腰椎神經(jīng)根及硬膜囊，提高腰椎間旁突出癥診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

CT三維重建術(shù)；X線；神經(jīng)影像；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥是骨科中最常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，由于患者運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)、工作強(qiáng)度或者外傷原因會(huì)導(dǎo)致患者腰椎間盤脫節(jié)、受損、退化，并會(huì)導(dǎo)致纖維環(huán)破裂從而引起髓核突出，進(jìn)而壓迫脊髓神經(jīng)根，最終使得患者表現(xiàn)為腰腿疼痛的癥候群[1]。目前認(rèn)為外科手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥主要方法，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的診斷可為患者手術(shù)方案的準(zhǔn)確制定提供指導(dǎo)[2]。近年隨著影像學(xué)的發(fā)展，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）在臨床診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，螺旋CT增強(qiáng)造影能有效發(fā)現(xiàn)腰椎間盤微小病灶，提高腰椎間盤突出癥的臨床診斷準(zhǔn)確率。本研究將對(duì)腰椎間盤突出癥患者分別應(yīng)用X線及CT進(jìn)行診斷，為腰椎間盤突出癥臨床診斷提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2015年12月選取本院骨科收治的80例經(jīng)手術(shù)病理確診為腰椎間盤突出癥患者，其中男58例，女22例，年齡22～68歲，平均（45.8±2.8）年，病程2個(gè)月～10年，平均（7.5±1.8）年。入選病例以腰腿疼痛為主訴，表現(xiàn)為跛行、乏力、反射性疼痛、下肢麻木等癥狀，其中腰部骶骨棘肌痙攣32例，直退抬高試驗(yàn)陽(yáng)性20例，感覺(jué)異常12例，肌力下降20例，反射異常25例，所有病例脊柱功能均受到一定的限制，表現(xiàn)為脊椎側(cè)彎或平直畸形。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查：采用富士醫(yī)療公司推出的50型號(hào)X射線攝影儀對(duì)患者進(jìn)行診斷，患者取俯臥位，常規(guī)腰椎正面拍攝，拍攝時(shí)患者身體對(duì)著臺(tái)面，頭部取平位，膝蓋部位彎曲，并背靠臺(tái)面。拍攝時(shí)腰椎側(cè)位時(shí)，患者取側(cè)臥位，并對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中準(zhǔn)線，讓患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)彎曲，保持身體平衡，并與臺(tái)面保持平行狀，臺(tái)面與背部垂直，測(cè)量過(guò)程中身體保持彎曲。

1.2.2 CT診斷方法：應(yīng)用飛利浦64排128層CT機(jī)對(duì)病灶進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，掃描時(shí)采取雙膝曲位，在椎體掃描過(guò)程中根據(jù)患者病情、臨床癥狀及體型選擇不同檔位掃描條件，掃描層與被掃描椎體成直角，在椎間盤掃描時(shí)，采用薄層掃描，椎間盤間隙與掃描層面應(yīng)保持平行狀態(tài)，間盤掃描為4～8層，掃描電流為220 mA。

表1 X線與CT在診斷腰椎間盤突出癥中的準(zhǔn)確性[n（%）]

圖1 男，42歲，為腰間盤突出癥患者并發(fā)椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)

圖2 男，38歲，為腰間盤突出癥并發(fā)后緣骨增生

圖3 女，30歲，為腰間盤突出癥患者并發(fā)椎間盤后緣鈣化

圖4 女，35歲，為腰間盤突出癥并發(fā)椎體后緣骨塊突入椎管

圖5 男，38歲，為腰間盤突出癥并發(fā)縱韌帶鈣化

1.2.3 評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者腰椎間隙前窄后寬，前后寬度一致；椎體后方下部位后翹突出或角質(zhì)增生；腰椎生理弧度出現(xiàn)畸形或反弓；椎間盤椎管內(nèi)部出現(xiàn)陰性。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者椎體邊緣出現(xiàn)弓狀唇樣骨髓；硬膜外脂肪及硬膜囊由于受壓劇烈而出現(xiàn)嚴(yán)重性移位；椎間盤偏側(cè)或中間部位存在軟組織突出，顯像密度大小與椎間盤一致；椎間盤突出部位出現(xiàn)鈣化、移位；椎管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄[3]。

1.2.4 圖像分析：所有圖像均有2名經(jīng)驗(yàn)豐富的中級(jí)以上職稱的影像診斷醫(yī)師共同閱片判斷，觀察患者CT、X線診斷時(shí)病灶特征及形態(tài)情況。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用如下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者腰椎間盤突出癥進(jìn)行判斷：Ⅰ度是指患者腰椎間盤突出不超過(guò)椎體0.5 cm，形狀規(guī)則；Ⅱ度為椎體間盤突出超出椎體0.5～1.5 cm，形狀相對(duì)規(guī)則；Ⅲ度是指椎間盤突出超過(guò)椎體1.5～2.5 cm，邊緣與形狀不規(guī)則；Ⅳ度為椎間盤突出超過(guò)椎體2.5 cm，邊緣及形狀極度不規(guī)則。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行分析，X線與CT在診斷腰椎間盤突出癥中的準(zhǔn)確性以%表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 X線與CT在診斷腰椎間盤突出癥中的準(zhǔn)確性：X線診斷符合率為77.50%，CT診斷符合率為97.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 CT掃描圖像分析：腰椎間盤突出癥患者并發(fā)椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)44例，患者CT表現(xiàn)為椎體后緣低密度陰影，形狀不規(guī)則，椎體后緣可見(jiàn)長(zhǎng)條狀小塊狀、弧形骨塊。24例并發(fā)后緣骨增生，患者CT下表現(xiàn)為條塊狀不規(guī)則增生，椎體與骨塊相連會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄。6例并發(fā)椎間盤后緣鈣化，CT下表現(xiàn)為椎間盤后緣出現(xiàn)鈣化陰影，并壓迫硬膜囊。椎體后緣骨塊突入椎管4例，患者CT下表現(xiàn)為碎骨片游離在椎管內(nèi)，椎體后緣可見(jiàn)骨質(zhì)呈三角形缺損。2例患者并發(fā)縱韌帶鈣化，CT下可觀察到骨塊與骨椎體后緣有間隙，在L1～S1椎體后緣可觀察到骨塊突入椎管，見(jiàn)圖1～5。

3 討 論

既往臨床上對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷方法主要采用X線平片進(jìn)行診斷。在一般情況下，腰椎間盤患者在X線下表現(xiàn)為腰椎生理彎曲度及腰椎側(cè)彎的改變[4]。在正常生理狀態(tài)下腰椎間盤表現(xiàn)為前窄后寬、生理彎曲度向前，后凸側(cè)出現(xiàn)病理性變化，腰椎間狹窄、生理彎曲度變小及腰椎內(nèi)容物變小，因此通過(guò)影像學(xué)技術(shù)可觀察到患者腰椎功能及特征的變化。X線平片在診斷腰椎間盤患者椎體整體觀感、間隙及腰椎生理弧度上具有較大的優(yōu)勢(shì)，能有效評(píng)估腰椎間盤突出位置，但由于X線平片臨床分辨率較低，圖像清晰度較差，因此容易出現(xiàn)假陽(yáng)性率，影響患者臨床診斷準(zhǔn)確性[5]。CT掃描技術(shù)具有空間分辨率高、圖像清晰、直觀的特點(diǎn)，能有效觀察到腰椎間盤體位形態(tài)，并能清晰分辨腰椎神經(jīng)元、椎間盤、硬膜囊的關(guān)系，能準(zhǔn)確觀察到腰椎間盤細(xì)微處變化，從而為臨床治療方案的制定提供有效的參考依據(jù)。本研究中X線診斷符合率為77.50%，CT診斷符合率為97.50%，表明與X線攝片相比，CT診斷腰椎間盤的準(zhǔn)確性更高，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本病屬于腰椎慢性退行行病變，主要好發(fā)于中老年患者。本研究中可在CT圖像下可觀察到44例患者并發(fā)椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)，患者在X線下可觀察到椎體后緣小骨骨折缺損，而CT下能觀察到椎間盤后縱韌帶鈣化及椎間盤突出鈣化并呈小骨塊陰影。另外，有24例并發(fā)后緣骨增生，在X線平片下表現(xiàn)為腰椎各椎體間隙變窄，椎體周圍出現(xiàn)不同形態(tài)的骨刺，在在CT下表現(xiàn)為椎體后緣骨折增生并向椎體突入，椎間盤主要表現(xiàn)為膨出，且偶見(jiàn)“真空”。6例并發(fā)椎間盤后緣鈣化患者在X線下未觀察到后緣鈣化影，但在CT下可清晰觀察到椎體后緣出現(xiàn)間隙行鈣化影像，對(duì)椎體行影像重建術(shù)可顯示椎管狹窄及鈣化后縱韌帶全貌。4例并發(fā)椎體后緣骨塊突入椎管的患者X線平片下未見(jiàn)椎間盤突出，但在CT下可觀察到碎骨片游離在椎管內(nèi)，椎體后緣可見(jiàn)骨質(zhì)呈三角形缺損。2例患者并發(fā)縱韌帶鈣化，該類患者均有明確外傷史，經(jīng)由于外力作用會(huì)牽拉韌帶，導(dǎo)致椎體后緣撕脫，碎骨片呈三角形并游離在椎管內(nèi)，碎骨片表現(xiàn)為密質(zhì)骨塊。在CT下可觀察到骨缺損區(qū)邊緣脫落，碎片壓迫椎體硬膜囊。因此通過(guò)對(duì)腰椎間盤突出采用CT進(jìn)行觀察及診斷，能有效觀察到腰椎間盤突出癥患者病理特征，有助于臨床制定合理的治療方案。

綜上所述，X線在腰椎間盤中臨床診斷率較低，應(yīng)用CT掃描能清晰觀察到腰椎間盤突出方向及程度，可清晰顯示腰椎神經(jīng)根及硬膜囊，提高腰椎間旁突出癥診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 郝健.CT與MRI用于極外側(cè)型腰椎間盤突出診斷價(jià)值比較分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(2):96-98.

[2] 孟慶銳.核磁共振成像與CT檢查在腰間盤突出癥中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(33):79-80.

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[4] 辛欣,劉新新.腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的MRI影像學(xué)療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(9):6-8.

[5] 王任棠.腰間盤突出癥X線與CT掃描結(jié)果對(duì)照比較[J].北方藥學(xué),2013,10(7):116.

Diagnostic Value of Application of 64-slice Spiral CT Imaging in Peripheral Nerve Reconstruction of Lumbar Disc Herniation

HUA Jing-jun
(Department of Radiology, Zhangwu People's Hospital in Fuxin, Fuxin 123200, China)

Objective To discuss the value of application of 64-slice spiral CT imaging in heral nerve reconstruction of lumbar disc herniation. Methods 80 cases of preoperative diagnosis of lumbar disc herniation patients were applicated of three-dimensional reconstruction of peripheral nerve CT and X-ray, and with postoperative pathological results were compared. Results X line diagnosis coincidence rate was 77.50%, CT diagnosis coincidence rate was 97.50%, and the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion X-ray in lumbar clinical diagnosis rate is low. CT scan can be observed clearly to lumbar disc direction and degree, can clear display lumbar nerve root and dural sac, and improve between lumbar intervertebral diagnostic accuracy and has high clinical value.

CT three-dimensional revascularization; X-ray; Neuroimaging; Lumbar disc herniation

R681.5+3

B

1671-8194（2017）01-0029-02