程 陽(yáng)

（沈陽(yáng)市皇姑區(qū)北塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的臨床療效分析

程 陽(yáng)

（沈陽(yáng)市皇姑區(qū)北塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

目的 分析氨氯地平、替米沙坦聯(lián)合療法治療高血壓的臨床效果，并對(duì)其用藥安全性做出評(píng)價(jià)。方法 回顧性分析所在醫(yī)院2012年3月至2016年3月106例原發(fā)性高血壓患者的臨床就診資料，根據(jù)患者臨床用藥治療方法進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組（n=53）患者采用氨氯地平、替米沙坦聯(lián)合療法進(jìn)行治療，對(duì)照組（n=53）采用常規(guī)治療方法，對(duì)2組患者臨床總體治療情況進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.34%，對(duì)照組治療總有效率為75.47%；實(shí)驗(yàn)組血壓（舒張壓、收縮壓）改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組療效差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 氨氯地平、替米沙坦聯(lián)合療法能夠發(fā)揮協(xié)同降壓效果，不僅臨床效果顯著，同時(shí)能夠?qū)颊咧委煯a(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。

高血壓；氨氯地平；替米沙坦

高血壓為臨床常見病，屬于慢性非傳染性疾病，不僅病程長(zhǎng)，且不可治愈，對(duì)患者身心健康及長(zhǎng)期生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響。高血壓是多種心腦血管疾病的高危發(fā)病因素，因此對(duì)血壓水平進(jìn)行積極控制，對(duì)減少高血壓并發(fā)癥具有現(xiàn)實(shí)意義。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療原發(fā)性高血壓，能夠發(fā)揮良好的治療效果。本研究選取所在醫(yī)院高血壓病例進(jìn)行分析，總結(jié)聯(lián)合療法的臨床價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2012年3月至2016年3月106例原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)其臨床就診資料對(duì)患者治療情況進(jìn)行總結(jié)和比較。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方法進(jìn)行分組，即實(shí)驗(yàn)組（n=53）和對(duì)照組（n=53）。其中，實(shí)驗(yàn)組男性18例，女性35例，年齡49～74歲，平均年齡（64.71±3.62）歲，高血壓病程10～25年，平均病程（15.24±3.71）年。對(duì)照組男性19例，女性34例，年齡49～76歲，平均年齡（64.27±3.78）歲，高血壓病程10～25年，平均病程（16.08±3.68）年。所選病例均滿足WHO對(duì)高血壓疾病的相關(guān)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，2組患者臨床一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組患者冠心病病情治療狀況比較

表2 2組患者治療前后血壓改善情況比較（）

表2 2組患者治療前后血壓改善情況比較（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.01

組別時(shí)間收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)實(shí)驗(yàn)組(n=53)治療前162.52±7.12100.54±6.15治療后126.82±5.04*80.62±4.27*對(duì)照組(n=53)治療前162.38±7.2399.97±6.15治療后141.42±6.3689.55±4.68

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：病例收集及相關(guān)研究?jī)?nèi)容滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)范[2]，且患者本人或家屬對(duì)臨床治療用藥情況知情，病例主要排除標(biāo)準(zhǔn)為：①不滿足WHO對(duì)高血壓相關(guān)診斷及治療指征者；②臨床資料不全者；③對(duì)相關(guān)治療藥物嚴(yán)重過(guò)敏及無(wú)法耐受相關(guān)治療者；④合并器質(zhì)性病變及其他全身性疾病者；⑤合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能異常及明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；⑥合并精神分裂癥、阿茲海默癥、抑郁癥等精神疾病者；⑦無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3 治療方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組：本組患者采用氨氯地平(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083362；生產(chǎn)單位：江西施美制藥有限公司；規(guī)格：2.5 mg)、替米沙坦（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040379；生產(chǎn)單位：西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：20 mg）聯(lián)合療法，氨氯地平每次口服5 mg，每天2次。替米沙坦每次口服40 mg，每天2次。

1.3.2 對(duì)照組：本組患者服用硝苯地平緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991088；生產(chǎn)單位：浙江泰利藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20 mg）進(jìn)行治療，每次口服20 mg劑量，每天服藥1次即可。合并冠心病者，口服冠脈寧膠囊 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050663；生產(chǎn)單位：陜西東泰制藥有限公司3×12粒）或單硝酸異山梨酯（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066014；生產(chǎn)單位：山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20 mg），冠脈寧每次口服2粒，每天3次。單硝酸異山梨酯每次20 mg，每日2次。

1.4 觀察指標(biāo)：2組患者服藥時(shí)間均為8周，對(duì)2組患者臨床治療效果進(jìn)行比較，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]主要為：①顯效：收縮壓減少幅度超過(guò)40 mmol/L，舒張壓減少幅度超過(guò)20 mmol/L；②有效：收縮壓減少幅度超過(guò)20 mmol/L，舒張壓減少幅度超過(guò)10 mmol/L，但均未達(dá)到正常水平；③無(wú)效：未達(dá)到上述治療效果，甚至出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。與此同時(shí)，比較2組治療前后血壓值變化情況情，做好詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)涉及計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。其中，計(jì)量資料采用（）表示，并用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則采用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組顯效38例，有效12例，無(wú)效3例，治療總有效率為94.34%。對(duì)照組顯效21例，有效19，無(wú)效13例，治療總有效率為75.47%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，2組差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者血壓水平變化比較：2組患者治療前，血壓水平均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者服藥治療后收縮壓、舒張壓水平明顯改善，與對(duì)照組患者治療后相比，存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

高血壓屬于慢性疾病范疇，是非傳染性疾病，雖無(wú)傳染性，但其病程長(zhǎng)，且此種疾病無(wú)法根治，對(duì)患者生活質(zhì)量具有長(zhǎng)期影響。與此同時(shí)，高血壓疾病是多種心血管疾病的高危誘發(fā)因素，如心肌梗死、冠心病、心律失常等，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。若合并心血管疾病，不僅會(huì)增加臨床處理難度，還會(huì)加重患者病情，對(duì)患者良好預(yù)后產(chǎn)生影響[3]。

傳統(tǒng)治療藥物，雖然能夠發(fā)揮一定改善血壓效果，但是針對(duì)心臟疾病的治療，尚存在較大局限性。根據(jù)多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)高血壓患者實(shí)際病情，為其正確選擇治療藥物，從而使臨床治療更具針對(duì)性。氨氯地平給藥后，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，能夠快速擴(kuò)張血管結(jié)構(gòu)及外周動(dòng)脈，降低血管壓力[4]。替米沙坦單次給藥，可直接發(fā)揮較強(qiáng)的降壓作用，藥效可持續(xù)24 h以上，且對(duì)患者心功能不造成顯著影響。兩藥聯(lián)合使用，能夠最大程度發(fā)揮藥用價(jià)值，提高患者臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（94.34%）顯著高于對(duì)照組治療總有效率（75.47%），且舒張壓、收縮壓改善程度優(yōu)于對(duì)照組，2組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。彭秀梅[5]通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，小劑量氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療高血壓，可取得滿意的臨床療效。

根據(jù)本研究結(jié)果，結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容認(rèn)為，氨氯地平、替米沙坦聯(lián)合療法能夠明顯改善患者血壓，且能夠發(fā)揮良好的協(xié)同治療效果，對(duì)緩解病情、提高臨床效果具有積極作用，可進(jìn)行廣泛推廣。

[1] 劉愛華.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].河北中醫(yī),2016,17(7):1075-1077.

[2] 汪全海,宋秀麗,丁伶靈,等.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓效果的Meta分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,28(6):423-425.

[3] 左珊如,劉世坤,左笑叢,等.氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利與聯(lián)合替米沙坦治療輕、中度高血壓的療效與安全性Meta分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2015,17(1):70-74.

[4] 王安琪.纈沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性輕中度高血壓的臨床觀察[J].生物技術(shù)世界,2015,3(12):172.

[5] 彭秀梅.小劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(5):159-160.

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