張?jiān)撇?/p>

（吉林省通化市輝南縣疾病預(yù)防控制中心，吉林 通化 135100）

布氏菌病患者血清學(xué)檢驗(yàn)兩種方法的比較分析

張?jiān)撇?/p>

（吉林省通化市輝南縣疾病預(yù)防控制中心，吉林 通化 135100）

目的 分析探討布氏菌病患者血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。方法 選擇本疾病預(yù)防控制中心2013年11月至2014年10月接收的39例布氏菌病患者患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用血清學(xué)檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢測(cè)，血清學(xué)使用平板凝集實(shí)驗(yàn)以及試管凝集實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 39例患者中能夠被血清學(xué)檢驗(yàn)確診的5例，診斷率為12.82%。結(jié)論 對(duì)布氏菌應(yīng)用血清學(xué)診斷方法，無(wú)論患者血清中抗體效價(jià)的高低都能夠進(jìn)行分離，對(duì)于疾病的防控具有較高的意義。

布氏菌病；血清抗體；血清學(xué)檢驗(yàn)；結(jié)果

布氏菌病是一種由布氏菌引發(fā)的人畜之間相互傳染的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]，在細(xì)菌侵入到機(jī)體之后會(huì)引發(fā)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增長(zhǎng)，且伴隨著毒血癥，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)均造成損害，患者的主要臨床癥狀有高熱、頭痛、關(guān)節(jié)病變等。盡管隨著免疫機(jī)制的恢復(fù)病情會(huì)好轉(zhuǎn)，但是需要較長(zhǎng)的周期恢復(fù)，且患者需要承受巨大的痛苦。及時(shí)快速確診布氏菌病對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，控制疾病的傳播具有非常重要的意義[2]。對(duì)于布氏菌病的診斷當(dāng)前的主要檢測(cè)方式有兩種，分別是血清學(xué)檢驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。本文對(duì)血清學(xué)檢測(cè)方法及結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將過(guò)程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇疾病預(yù)防控制中心2013年11月至2014年10月收治的39例疑似布氏菌病患者患者作為觀察對(duì)象，均通過(guò)門診確診并排除其他血液型疾病患者、過(guò)敏性炎癥以及患有流行性感冒的患者?；颊叽蠖鄶?shù)從事牛羊養(yǎng)殖、皮毛加工銷售、畜產(chǎn)品收購(gòu)、屠宰、乳肉加工銷售以及獸醫(yī)等工作，其中獸醫(yī)8例、皮毛乳肉加工1例、屠宰工作8例及其他類型工作患者10例；其主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗、全身乏力、頭暈頭痛、四肢酸痛、游走痛等，同時(shí)臨床檢查發(fā)現(xiàn)存在肝腫大、脾腫大、睪丸腫大和淋巴結(jié)腫大等癥狀。其中男性患者有30例、女性患者9例，年齡最小的為21歲、最大為54歲，平均（38.76± 7.31）歲，患者的病程在5～27 d，平均（12.31±3.26）d。

1.2 方法：對(duì)39例疑似患者應(yīng)用血清學(xué)檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用平板凝集實(shí)驗(yàn)以及試管凝集實(shí)驗(yàn)，常規(guī)對(duì)患者的血清標(biāo)本進(jìn)行分離檢驗(yàn)，以GB15988-1995標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)結(jié)果滿足1∶100或者是指征為++的患者為陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1 患者應(yīng)用血清學(xué)檢驗(yàn)得到的結(jié)果：本組39例布氏菌病患者中通過(guò)血清學(xué)檢驗(yàn)中有5例患者試管凝集試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，滴度在1∶100以上，其中最好滴度為1∶5900，另外2例患者中有1例的檢測(cè)結(jié)果以疑似病例，另外1例結(jié)果則為陰性。通過(guò)平板凝集試驗(yàn)有33例患者的結(jié)果為陽(yáng)性，結(jié)果在0.02（++）以上，有3例患者結(jié)果為疑似，1例為陰性。見(jiàn)表1。

表1 患者的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

布氏菌是一種具有頑強(qiáng)生命力的桿菌，在初次分離時(shí)發(fā)現(xiàn)為球狀，但是隨著病菌的發(fā)展逐漸變?yōu)槎绦〉臈U狀，有著6個(gè)不同的種以及19個(gè)生物型[3]，隨著變異可能還會(huì)不斷增加。且病原菌在不同的宿主身上會(huì)發(fā)生遺傳改變。尤其是在畜牧業(yè)中，盡管患有布氏菌病的牲畜已經(jīng)死亡，病菌仍然能夠在其體內(nèi)存活數(shù)個(gè)月不等，且同樣具有很強(qiáng)的傳染力?；疾∩蟮姆置谖?、排泄物以及血液中都會(huì)存在布氏菌，人感染布氏菌的主要原因是與動(dòng)物頻繁近距離的接觸，或者是使用被感染牲畜的的肉制品、奶制品等。布氏菌病在全球范圍內(nèi)都有出現(xiàn)，且在不同的區(qū)域發(fā)生不同的變異，我國(guó)北方地區(qū)是布氏菌感染的主要區(qū)域，人與家畜之間頻繁接觸導(dǎo)致人類感染的機(jī)會(huì)增加。在20世紀(jì)五六十年代的蔓延非常迅速，盡管之后得到一定程度的控制，但是隨著人們生活水平的提高，養(yǎng)殖場(chǎng)的規(guī)模不斷擴(kuò)大、食用肉制品、奶制品的頻率越來(lái)越高，感染布氏菌的可能性也越來(lái)越大[4]，威脅到人們的生命健康。一旦病菌進(jìn)入到人體當(dāng)中，吞噬細(xì)胞對(duì)其作出一系列的反應(yīng)機(jī)制，但是由于布氏菌存在莢膜，吞噬細(xì)胞的對(duì)其清除效果不佳，進(jìn)而導(dǎo)致其繁殖并侵入到人體血液循環(huán)系統(tǒng)中，發(fā)生全身性感染。隨著血液循環(huán)，患者的內(nèi)臟和器官等均會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

在本組研究中，對(duì)39例疑似布氏菌病患者進(jìn)行血清學(xué)檢驗(yàn)，通過(guò)分許對(duì)比以明確檢驗(yàn)結(jié)果，試驗(yàn)結(jié)果顯示通過(guò)血清學(xué)平板凝集試驗(yàn)以及試管凝集試驗(yàn)確診的患者有5例。所有患者均為散發(fā)病例，監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有出現(xiàn)布病疫情暴發(fā)現(xiàn)象。在發(fā)現(xiàn)布病患者之后的第一時(shí)間與動(dòng)物疾控中心進(jìn)行聯(lián)系的溝通，針對(duì)性的進(jìn)行檢驗(yàn)和觀察，地遏制了患者病情的進(jìn)展。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，告知布病的發(fā)生原因和機(jī)制、臨床表現(xiàn)、日常生活中應(yīng)做好的防控措施、在發(fā)現(xiàn)異常之后要第一時(shí)間就醫(yī)，同時(shí)進(jìn)行生活環(huán)境的消毒指導(dǎo)。在今后的工作中還將進(jìn)一步開(kāi)展“布病”的防控工作。繼續(xù)組織業(yè)疾病控制中心的專業(yè)人員，到廣大養(yǎng)殖戶家中，加強(qiáng)對(duì)“布病” 防控知識(shí)的宣傳工作，讓廣大養(yǎng)殖戶、獸醫(yī)以及從事相關(guān)工作的人員了解重大動(dòng)物疫病的防控意義，極可能地減少“布病”造成的損失。

本組中發(fā)現(xiàn)兩種方法在檢驗(yàn)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疑似病例，通過(guò)觀察布氏菌感染發(fā)生的機(jī)制以及發(fā)病規(guī)律等，在布氏菌由急性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)槁?、反?fù)性發(fā)作的過(guò)程中，帶有布氏菌的吞噬細(xì)胞會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，從血液中擴(kuò)散，導(dǎo)致人體內(nèi)臟和骨髓中均能夠發(fā)現(xiàn)其存在，隨著血液中病菌數(shù)量的減少患者的高熱癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，結(jié)合患者的癥狀對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)期間很可能出現(xiàn)漏診，從而導(dǎo)致結(jié)果呈現(xiàn)假陰性、假陽(yáng)性等疑似現(xiàn)象[5]。等一段時(shí)間之后，布氏菌會(huì)再次回到患者的血液中，進(jìn)而引發(fā)感染、高熱等癥狀，進(jìn)行血液檢測(cè)時(shí)又能夠發(fā)現(xiàn)布氏菌。因此，臨床中出現(xiàn)的結(jié)果誤差可能與采血期間患者正處于反復(fù)發(fā)作的間歇期有關(guān)，提示要對(duì)患者進(jìn)行多次檢驗(yàn)，以保證結(jié)果的精確性。人感染布氏菌之后會(huì)對(duì)身體造成較大的損傷，對(duì)健康不利。因此在生活中應(yīng)當(dāng)做好布氏菌病的預(yù)防工作，高危職業(yè)人群應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檢查以確診。由于布氏菌具有非常頑強(qiáng)的生命力，所以一般情況下非自然死亡的牲畜應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行銷毀處理，禁止販賣和食用，養(yǎng)殖過(guò)程中污染水源以及土地不能隨意掩埋，已經(jīng)確診感染布氏菌牲畜的排泄物等要立即進(jìn)行消毒和處理，防止細(xì)菌通過(guò)環(huán)境傳染和擴(kuò)散。家庭飼養(yǎng)寵物的人群應(yīng)當(dāng)注意寵物衛(wèi)生，定期對(duì)人及動(dòng)物進(jìn)行檢查，加強(qiáng)宣傳，向社會(huì)普及布氏菌的預(yù)防知識(shí)，防止感染。嚴(yán)格控制肉制品和乳制品的銷售，嚴(yán)格預(yù)防感染源投入到市場(chǎng)中。

綜上所述，對(duì)于布氏菌的檢驗(yàn)血清學(xué)方法能夠得到較好的效果，無(wú)論血清抗體的效價(jià)高低都具有分離布氏菌的作用。提示我們?cè)谠\斷布氏菌病時(shí)不能夠單純以血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)。對(duì)于有接觸史或疑似病例患者要考慮進(jìn)一步完善采取送檢或者其他監(jiān)測(cè)方式，以明確診斷，減少誤診和漏診。

[1] 崔恩博,鮑春梅,郭桐生,等.布氏菌病的流行趨勢(shì)及診斷[J].傳染病信息,2010,23(1):20-22.

[2] 李偉,魏建軍,趙明,等.2010年鄭州市人間布魯氏菌病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中外健康文摘,2013,10(11):21-23.

[3] 趙鴻雁,李蘭玉,崔步云,等.用布氏菌乳環(huán)抗原的5種血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)人畜布氏菌抗體的研究[J].中國(guó)地方病防治雜志,2006, 21(4):200-202.

[4] 林超波,黃維國(guó),譚華,等.2013年新疆第六師布氏菌病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(24):4495-4497.

[5] 趙旭春,劉穎翰,曹文智,等.急性布氏菌病患者血C反應(yīng)蛋白測(cè)定[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2010,4(1):39-42.

R446.11

B

1671-8194（2017）01-0095-02