陳 虹

（昭通市中醫(yī)醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，云南 昭通 657000）

靜脈用藥調(diào)配中心的干預(yù)管理對(duì)臨床科室不合理靜脈用藥的影響

陳 虹

（昭通市中醫(yī)醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，云南 昭通 657000）

目的 探討靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy intravenous admixture service，以下簡(jiǎn)稱PIVAS）的干預(yù)措施對(duì)臨床科室不合理靜脈用藥的影響。方法 選取我院2014年1月至2014年5月實(shí)施干預(yù)措施前的靜脈用藥醫(yī)囑情況作為對(duì)照組，2015年1月至2015年5月實(shí)施干預(yù)措施后的靜脈用藥醫(yī)囑情況作為觀察組進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)干預(yù)前后的不合理靜脈用藥醫(yī)囑進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、分析，觀察我院PIVAS對(duì)臨床科室靜脈用藥醫(yī)囑的不合理醫(yī)囑情況及修改率的干預(yù)效果。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比實(shí)施干預(yù)措施前后的不合理醫(yī)囑及修改率可知，實(shí)施干預(yù)措施前不合理醫(yī)囑為1.10%，實(shí)施干預(yù)措施后不合理醫(yī)囑為0.42%；醫(yī)囑修改率也由干預(yù)前的59.21%提升到干預(yù)后的72.35%（P＜0.05）。結(jié)論 PIVAS對(duì)臨床靜脈用藥醫(yī)囑采取適宜的干預(yù)措施，能有效地減少臨床科室不合理使用靜脈藥物，值得在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中繼續(xù)深入推行，更好地為患者安全、合理用藥提供保障。

靜脈用藥；干預(yù)管理；醫(yī)囑；影響

近年來(lái)，隨著新藥的不斷開(kāi)發(fā)，藥物聯(lián)用情況越來(lái)越普遍，藥物間的配伍問(wèn)題越來(lái)越突出，一袋輸液中加入2～3種甚至4種藥物的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，加之臨床醫(yī)師及藥師對(duì)新藥的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生增多，臨床醫(yī)囑審核的難度增加，安全用藥已逐漸成為醫(yī)院管理工作中最重要的任務(wù)[1]。然而，傳統(tǒng)的靜脈輸液調(diào)配方式是臨床科室從住院藥房將藥品取回，在病區(qū)治療室開(kāi)放的環(huán)境下配置后給患者輸注，藥師無(wú)法對(duì)每例患者進(jìn)行用藥醫(yī)囑審核，臨床醫(yī)師往往憑經(jīng)驗(yàn)用藥，就難以確保醫(yī)囑的合理性、規(guī)范性。PIVAS建立后，為藥師參與臨床靜脈用藥搭建了一個(gè)良好的平臺(tái)，藥師通過(guò)審核臨床靜脈用藥醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)不合理用藥醫(yī)囑，及時(shí)記錄并與當(dāng)事醫(yī)師溝通，為臨床醫(yī)師提出合理化的醫(yī)囑修改建議，并協(xié)助他們選擇合適的藥物及合理的用藥方案，避免了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，有效提高臨床醫(yī)師及藥師的合理用藥醫(yī)囑行為，確保配置輸液的質(zhì)量。

表1 干預(yù)前與干預(yù)后不合理用藥醫(yī)囑及修改率比較

本文著重對(duì)PIVAS采取適宜的干預(yù)措施對(duì)臨床科室靜脈藥物的合理使用進(jìn)行審核和指導(dǎo)，并對(duì)實(shí)施干預(yù)前后的不合理用藥情況及不合理醫(yī)囑的修改率進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、匯總分析和對(duì)比研究，以便觀察干預(yù)效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取我院2014年1月至2014年5月實(shí)施干預(yù)措施前的靜脈用藥醫(yī)囑情況作為對(duì)照組，2015年1月至2015年5月實(shí)施干預(yù)措施后的靜脈用藥醫(yī)囑情況作為觀察組進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)實(shí)施干預(yù)前后靜脈用藥醫(yī)囑的不合理應(yīng)用情況及修改率進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、分析，觀察我院PIVAS對(duì)臨床科室靜脈用藥醫(yī)囑的不合理情況及修改率的干預(yù)效果。所有靜脈用藥醫(yī)囑均以藥品說(shuō)明書(shū)、《中國(guó)藥典》、《臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》（17版）、權(quán)威藥學(xué)專業(yè)書(shū)籍等為合理性審核依據(jù)。

1.2 方法（即干預(yù)管理措施）：①PIVAS內(nèi)部管理：發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑時(shí)，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，聽(tīng)取臨床醫(yī)師的意見(jiàn)，互相學(xué)習(xí)，提高自身合理用藥水平；為方便審核醫(yī)囑，PIVAS藥師根據(jù)靜脈藥物的用法用量、注意事項(xiàng)等，分類整理醫(yī)囑藥品信息，可供隨時(shí)查閱。②臨床管理：由于藥品種類不斷增多，臨床醫(yī)師對(duì)新藥信息認(rèn)識(shí)不夠，往往注重藥物的適應(yīng)證，而忽略了藥物相互作用的影響。采取定期組織臨床醫(yī)師與藥師進(jìn)行溝通，拓寬各自的合理用藥知識(shí)面；組建PIVAS審方藥師小組，并使藥師參與到科室查房中，對(duì)臨床科室靜脈用藥進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑時(shí)，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通。③監(jiān)督管理：建立健全臨床合理用藥管理制度，定期分析臨床不合理用藥。④軟件管理：將合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)（PASS）運(yùn)用于醫(yī)師工作站，在臨床醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑前對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控，指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)不合理用藥醫(yī)囑及時(shí)修改，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行初步審核及提供藥品說(shuō)明書(shū)信息查詢，可使醫(yī)師在用藥過(guò)程中合理掌握藥品知識(shí)，減少不合理用藥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察我院在實(shí)施干預(yù)措施前后不合理醫(yī)囑情況及修改率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件，對(duì)實(shí)施干預(yù)前后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。不合理醫(yī)囑及修改率情況采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，代表實(shí)施干預(yù)措施前后的不合理醫(yī)囑及修改率情況對(duì)比存在差異，P＞0.05則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即實(shí)施干預(yù)措施前后不合理醫(yī)囑及修改率情況對(duì)比不存在差異。

2 結(jié) 果

在實(shí)施干預(yù)管理措施前的不合理醫(yī)囑及修改率分別為1.10%、59.21%，實(shí)施干預(yù)管理措施后，不合理醫(yī)囑及修改率分別為0.42%、72.35%，且實(shí)施干預(yù)前后不合理醫(yī)囑及修改率對(duì)比結(jié)果P＜0.05，表明干預(yù)后不合理醫(yī)囑及修改率明顯優(yōu)于干預(yù)前的不合理醫(yī)囑及修改率，結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討 論

靜脈輸注藥物具有藥效作用快、吸收較快等特點(diǎn)，不合理使用藥物易影響患者的治療效果，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命安全[2]。因此，建立PIVAS的目的就是為了加強(qiáng)靜脈藥物使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證藥品質(zhì)量體系的完整性，提高患者用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式，提升靜脈藥物治療水平，提高醫(yī)院的現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量及管理水平[3]。

本文通過(guò)加強(qiáng)PIVAS內(nèi)部管理，藥師審核醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，在互相學(xué)習(xí)過(guò)程中提高自身的合理用藥水平；通過(guò)加強(qiáng)臨床管理，定期組織臨床醫(yī)師與藥師進(jìn)行溝通，拓寬各自的合理用藥知識(shí)面，提高臨床醫(yī)師及藥師對(duì)新藥及新知識(shí)的認(rèn)識(shí)；通過(guò)組建審方藥師小組，使藥師參與到臨床查房中，及時(shí)審核臨床醫(yī)師的用藥醫(yī)囑，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)溝通，有效減少不合理用藥的發(fā)生；通過(guò)加強(qiáng)合理用藥管理體系，建立合理用藥管理制度，有效規(guī)范臨床醫(yī)師及藥師的合理用藥行為，進(jìn)一步減少不合理用藥情況；在醫(yī)師工作站嵌入PASS系統(tǒng)，能有效減少不合理醫(yī)囑的發(fā)生，提高醫(yī)囑修改率，并能使醫(yī)師在合理用藥過(guò)程中提高其對(duì)藥品知識(shí)的掌握程度[4]。

不合理用藥的類型主要有配伍禁忌、溶媒不適宜、用法不適宜、用量不適宜及其他不適宜等。其中，配伍禁忌是指2種或2種以上藥物混合使用時(shí)，在體外發(fā)生了中和、水解、破壞失效等而產(chǎn)生渾濁、沉淀、氣體及變色等外觀異常的理化現(xiàn)象。溶媒不適宜指醫(yī)囑中選擇的溶媒種類及用量與說(shuō)明書(shū)不符，說(shuō)明書(shū)明確提示對(duì)藥物的載體量有一定要求或有最高濃度、輸注時(shí)間的限制，各種藥物由于化學(xué)結(jié)構(gòu)、酸堿度的不同應(yīng)選擇適宜的溶媒，溶媒種類選擇不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、藥效下降等現(xiàn)象。溶媒用量過(guò)多或過(guò)少，會(huì)造成給藥濃度過(guò)低或高，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。用法不適宜指給藥頻次不合理、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，以及未采用藥品說(shuō)明書(shū)中推薦的適宜給藥途徑給藥，卻采用了靜脈滴注給藥。用量不適宜指用藥劑量過(guò)大或不足、不同適應(yīng)證用量不適宜、特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整。其他不適宜主要指遴選藥品不適宜、醫(yī)囑藥品信息錄入錯(cuò)誤等。

本文對(duì)實(shí)施干預(yù)措施前后的不合理醫(yī)囑及修改率對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，表明干預(yù)后不合理醫(yī)囑及修改率明顯優(yōu)于干預(yù)前的不合理醫(yī)囑及修改率。因此，筆者認(rèn)為PIVAS對(duì)臨床靜脈用藥醫(yī)囑采取適宜的干預(yù)措施，能夠有效減少臨床科室不合理使用靜脈藥物，值得在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中繼續(xù)深入推行，更好地為患者安全、合理用藥提供保障。

[1] 余麗,付琳.基于FMEA原理的靜脈用藥調(diào)配中心安全管理模型[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,33(2):268-271.

[2] 侯疏影,楊松嶺,崔軼瓊,等.靜脈用藥調(diào)配中心配置人員發(fā)生銳器傷的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(13):2864-2866.

[3] 吳永佩,焦雅輝.臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:397.

[4] 王向東,楊偉權(quán),郭丹,等.醫(yī)院建立靜脈用藥調(diào)配中心可行性探討[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(4):52-54.

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