宋 斌

（樂(lè)至縣童家中心衛(wèi)生院，四川 資陽(yáng) 641500）

烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析

宋 斌

（樂(lè)至縣童家中心衛(wèi)生院，四川 資陽(yáng) 641500）

目的 分析烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法 選取2013年1月至2015年1月于我院治療的80例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組，每組各40例。治療組給予烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，對(duì)照組給予烏司他丁治療，比較兩組治療效果、臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果 治療組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，其AMS恢復(fù)正常時(shí)間與CRP恢復(fù)正常時(shí)間與對(duì)照組比較，也明顯較短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組臨床療效為95.00%，對(duì)照組臨床療效為82.50%，二者比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后惡心嘔吐、發(fā)熱以及腹痛腹脹等臨床癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組比較，明顯較短，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎具有顯著的治療效果，可使患者早日康復(fù)，值得在臨床重癥急性胰腺炎患者治療中應(yīng)用。

烏司他??；奧曲肽；重癥急性胰腺炎；治療效果

在消化系統(tǒng)急腹癥中，急性胰腺炎主要是由于患者體內(nèi)胰酶在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生出血、水腫甚至壞死。重癥急性胰腺炎，其病情十分危重，且病死率較高；近年來(lái)臨床上認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與炎性介質(zhì)在重癥急性胰腺發(fā)生與發(fā)展中有著十分重要作用。臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、嘔吐、惡心以及血胰酶增高；若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)全身多器官功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)造成多器官衰竭；因此對(duì)于重癥急性胰腺炎患者早期的有效治療對(duì)其預(yù)后十分重要[1]。筆者為探究奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎患者的臨床效果，現(xiàn)選取80例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，取得較好效果，將其闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年1月于我院治療的80例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組，每組各40例；治療組男性23例，女性17例，年齡24～65歲，平均年齡（35.11±2.05）歲；對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡24～64歲，平均年齡（35.25±1.69）歲；全部患者均符合《重癥胰腺炎診斷治療草案》[2]中相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；排除急性腸炎、腸梗阻以及消化性潰瘍穿孔者，手術(shù)、腹部腫瘤、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的重癥急性胰腺炎者；組間一般資料無(wú)明顯差異，具有分組意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)影像學(xué)檢查，其手術(shù)與活檢發(fā)現(xiàn)其胰腺有異常；有急性腹痛伴腹膜刺激征與上腹壓痛；尿、血與腹水中的胰酶增高；循環(huán)出現(xiàn)明顯障礙，重要的器官功能不全；紅細(xì)胞壓積≥50%，白細(xì)胞≥20.0×109/L，血清鈣≤1.87 mmol/L。

1.3 方法：兩組患者均應(yīng)用常規(guī)治療，包括補(bǔ)充血容量、給予營(yíng)養(yǎng)支持、必要時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛止痛。對(duì)照組在以上基礎(chǔ)上給予烏司他丁治療，10萬(wàn)U烏司他丁溶于0.9%氫氧化鈉溶液中或者溶于5.0%的250 mL葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1天2次，3 d，后1次/天，2周為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再聯(lián)合奧曲肽，0.9%氫氧化鈉加入0.5 mg奧曲肽，應(yīng)用泵給予患者持續(xù)泵入，20.0 mg/h[3]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后重癥急性胰腺炎患者臨床效果如下。痊愈：治療1個(gè)療程后其臨床癥狀全部消失，體征與實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：治療后臨床癥狀得到改善，實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)恢復(fù)正?；蚨鄠€(gè)以上指標(biāo)出現(xiàn)明顯改善，體征顯著改善；有效：臨床體征與癥狀出現(xiàn)改善，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)變化或加重，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善。臨床療效=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)與數(shù)據(jù)處理：觀察比較兩組治療效果、臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間。

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。定量指標(biāo)組內(nèi)比較使用配對(duì)檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)或方差分析，定性指標(biāo)主要用檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比情況：治療組臨床療效為95.00%，對(duì)照組臨床療效為82.50%，二者比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比情況（n，%）

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較：治療組治療后惡心嘔吐、發(fā)熱以及腹痛腹脹等臨床癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組比較，明顯較短，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間以及臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比：治療組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，其AMS恢復(fù)正常時(shí)間與CRP恢復(fù)正常時(shí)間與對(duì)照組比較，也明顯較短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

對(duì)照組402.30±0.642.62±0.455.20±0.69治療組401.60±0.451.82±0.322.65±0.34 t值-5.659.1620.96 P值-0.00000.00000.0000

表3 兩組患者住院時(shí)間以及臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比（，d）

表3 兩組患者住院時(shí)間以及臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比（，d）

分組例數(shù)住院時(shí)間CRP恢復(fù)時(shí)間AMS恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組4022.02±1.267.24±2.317.16±1.26治療組4014.62±1.655.12±1.024.36±1.03 t值-22.545.3010.88 P值-0.00000.00000.0000

3 討 論

重癥急性胰腺炎是患者機(jī)體胰液對(duì)其胰腺與周圍的組織自身消化產(chǎn)生的結(jié)果。胰腺與周圍組織的大量液體滲出、血壓降低、血容量驟減加強(qiáng)了循壞功能的紊亂以及對(duì)腎臟的損傷[4]。奧曲肽具有與內(nèi)源性生長(zhǎng)抑制素相似作用，作為一種人工合成八膚環(huán)狀化合物，其作用十分持久，且半衰期時(shí)間較長(zhǎng)；可對(duì)胰腺內(nèi)與胃腸道分泌激素、促甲狀腺激素以及生長(zhǎng)激素病理性的分泌產(chǎn)生抑制，同時(shí)對(duì)胰島素、胃酸、胰酶等分泌也有抑制作用；保護(hù)了胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜，有著較好的特異性，但改善機(jī)體臨床癥狀效果相對(duì)較差[5]。而烏司他丁作為人體尿液中所提出的糖蛋白，具有高效廣譜蛋白抑制作用，應(yīng)用靜脈給藥，能夠使纖溶酶、彈性蛋白酶、胰蛋白酶活性減低，使緩和腸源性內(nèi)毒素吸收減少，對(duì)多種炎性介質(zhì)以及內(nèi)源性休克因子產(chǎn)生抑制作用，可迅速的改善患者臨床癥狀；但半衰期較短，必須頻繁給藥，對(duì)患者造成了一定程度不良刺激。奧曲肽聯(lián)合烏司他丁，二者取長(zhǎng)補(bǔ)短應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者中，可能夠發(fā)揮治療療效[6]。

本次研究結(jié)果中顯示，治療組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，其AMS恢復(fù)正常時(shí)間與CRP恢復(fù)正常時(shí)間與對(duì)照組比較，也明顯較短，治療組治療后惡心嘔吐、發(fā)熱以及腹痛腹脹等臨床癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組比較，明顯較短，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；說(shuō)明了應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎，可明顯縮短患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間，加快臨床癥狀消失時(shí)間，減少患者住院時(shí)間，在一定程度上減輕了患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其本次研究結(jié)果中，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組臨床療效。綜上所述，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎具有顯著的治療效果，可使患者早日康復(fù)，值得臨床應(yīng)用并推廣。

[1] 賈會(huì)文,馮延冰,劉向業(yè),等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁對(duì)重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)壓的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,(8):151-153.

[2] 張勇.烏司他丁對(duì)老年重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)壓及腸黏膜功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(6):1277-1279.

[3] 黃文祺,張安,王鵬飛,等.抗炎性反應(yīng)藥物對(duì)重癥急性胰腺炎的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(14):3946-3948.

[4] 孫文棟,徐詩(shī)雄,陳實(shí),等.烏司他丁和奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的療效及血流變學(xué)觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,(5): 113-115.

[5] 潘登,孫躍女.烏司他丁聯(lián)合血必凈對(duì)重癥急性胰腺炎患者血清白細(xì)胞介素8和干擾素γ的影響[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(5): 443-445.

[6] 王靜,王烜,鄧明明,等.HMGB1、TLR4在重癥急性胰腺炎大鼠胰腺組織中的表達(dá)及烏司他丁的干預(yù)效應(yīng)[J].重慶醫(yī)學(xué),2015, 44(4):450-452.

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