韓潔瑩+馮嘉賢+饒思旌

【摘要】目的探討甲狀腺癌術(shù)后隨診中彩色多普勒超聲及超聲彈性成像的價(jià)值。方法 選取80例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象， 分別采用常規(guī)高頻彩色多普勒超聲診斷、超聲彈性成像診斷及彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷， 分析三種診斷方法的結(jié)果。結(jié)果 常規(guī)高頻彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為75.0%（60/80）， 誤診率為25.0%（20/80）；超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率為60.0%（48/80）， 誤診率為40.0%（32/80）；彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率為90.0%（72/80）， 誤診率為10.0%（8/80）；彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)高頻彩色多普勒超聲和超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在甲狀腺癌檢查、診斷過(guò)程中， 單獨(dú)使用超聲彈性成像診斷或者彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷有一定的局限性， 而將兩者聯(lián)合使用可以有效提升甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確性， 具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌術(shù)后隨診；彩色多普勒超聲；超聲彈性成像；價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.035

甲狀腺癌是一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤， 主要是因?yàn)榉派渚€、碘缺乏、促甲狀腺激素刺激等因素造成的[1]。近年來(lái)， 甲狀腺疾病的發(fā)病率不斷上升， 術(shù)后隨診在甲狀腺癌臨床治療過(guò)程中意義重大。本文重點(diǎn)對(duì)彩色多普勒超聲及彈性成像聯(lián)合診斷甲狀腺癌的價(jià)值進(jìn)行了分析和探討。現(xiàn)對(duì)本院2014年10月～2016年10月收治的80例甲狀腺癌患者采用彩色多普勒超聲及彈性成像診斷情況分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2014年10月～2016年10月手術(shù)治療的80例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象， 其中女50例， 男30例， 年齡29～75歲， 平均年齡（54.0±8.2）歲。80例患者中共檢出腫塊93個(gè)， 其中15例為多發(fā)惡性腫瘤， 65例為單發(fā)惡性腫瘤。80例患者中有64例為單發(fā)惡性結(jié)節(jié)混雜， 在多發(fā)良性結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)直徑0.43～2.30 cm；患者手術(shù)后使用超聲彈性成像和高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行隨診治療。

1. 2 方法 彩色多普勒超聲診斷儀選用日立HI VISION PREI型彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭型號(hào)為日立EUB-7000， 頻率為5～13 MHz。首先讓患者采取仰臥位， 并墊高患者頸部， 將檢查區(qū)域充分暴露出來(lái)。首先運(yùn)用二維超聲對(duì)患者病灶的位置、大小、內(nèi)部回聲情況、周邊有無(wú)低回聲暈、有無(wú)微小鈣化、縱橫比等情況進(jìn)行診斷[2]。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀觀察甲狀腺腫塊的血流情況， 并記錄血流阻力指數(shù)， 對(duì)患者甲狀腺周?chē)馨偷慕Y(jié)構(gòu)、形態(tài)、縱橫比等進(jìn)行觀察， 最后使用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行檢查， 并對(duì)獲得的彈性成像圖像進(jìn)行記錄和保存。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①超聲彈性成像診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]：使用Iroh等提出的5分法， 1分：病變區(qū)受壓后呈均勻的綠色；2分：病變區(qū)受壓后大部分呈綠色， 小部分呈藍(lán)色；3分：病變區(qū)受壓后中心區(qū)大部分呈藍(lán)色， 周?chē)〔糠殖示G色；4分：病變區(qū)受壓后呈均勻的藍(lán)色；5分：病變區(qū)受壓后病變及其周?chē)倭拷M織呈藍(lán)色?！?分就判斷為惡性腫瘤。②常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻、回聲低、縱橫比>1、周邊無(wú)低回聲暈， 內(nèi)見(jiàn)微鈣化， 彩色多普勒超聲顯示血流信號(hào)增加， 阻力指數(shù)>0.7。③聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：彈性成像評(píng)分≥4分， 常規(guī)超聲有以上所顯示的特征時(shí)考慮惡性腫瘤可能性大。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)高頻彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為75.0%（60/80）， 誤診率為25.0%（20/80）；超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率為60.0%

（48/80）， 誤診率為40.0%（32/80）；彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率為90.0%（72/80）， 誤診率為10.0%（8/80）；彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)高頻彩色多普勒超聲和超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行診斷的過(guò)程中， 高頻彩色多普勒超聲是一種常用的診斷方法。但是由于甲狀腺癌癥狀比較復(fù)雜， 在對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行診斷時(shí)也有一定的限制。而彈性成像主要是依據(jù)病灶與正常組織間硬度的差異， 在對(duì)組織施加一個(gè)外部或內(nèi)部的（包括自身的）靜態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)或者動(dòng)態(tài)的激力時(shí)， 在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律作用下， 不同硬度的組織將產(chǎn)生不同響應(yīng)， 例如位移、應(yīng)變、速度的分布產(chǎn)生一定的差異， 這一基本原理來(lái)進(jìn)行檢查的[6-8]。在病理學(xué)上可以根據(jù)間質(zhì)將腫瘤劃分為非硬化型和硬化型， 尤其是一些體積比較小的癌， 大部分為硬化型， 病灶組織硬度要大于正常組織硬度， 這些特點(diǎn)為超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷和檢查中的應(yīng)用提供了理論支撐， 可以有效提升甲狀腺微小癌的檢出率[9， 10]。

本組64個(gè)惡性結(jié)節(jié)中有8個(gè)出現(xiàn)了誤診， 出現(xiàn)誤診主要是由于以下幾個(gè)方面的原因造成的：①結(jié)節(jié)位置和大小會(huì)對(duì)彈性成像造成影響。當(dāng)結(jié)節(jié)體積比較大或結(jié)節(jié)位置比較深時(shí)都會(huì)對(duì)彈性成像結(jié)果造成影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 病變位置>3 cm時(shí)， 超聲彈性成像靈敏度會(huì)顯著降低[11]。②對(duì)于濾泡狀腺癌由于濾泡組織分化程度不同， 間質(zhì)中有非常豐富的血管， 腫瘤組織硬度和周?chē)＝M織相比差異不大， 彈性評(píng)分相對(duì)來(lái)說(shuō)也不高[12]。

另外， 本組研究中有6個(gè)良性誤診為惡性， 彈性評(píng)分>4分， 主要原因如下：①在結(jié)節(jié)中出現(xiàn)纖維化、出血和粗大鈣化等問(wèn)題， 會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)自身的硬度變化， 彈性評(píng)分相對(duì)來(lái)說(shuō)也比較高[13]。②對(duì)于囊實(shí)性結(jié)節(jié)， 彈性成像囊性病變區(qū)主要為藍(lán)色覆蓋， 彈性成像評(píng)分為4分， 在病變區(qū)中心可以看到彈性偽彩編碼缺損區(qū)， 被藍(lán)色覆蓋的病變區(qū)后方可見(jiàn)片狀紅色區(qū)域[14]。當(dāng)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為囊實(shí)性時(shí)， 彈性成像會(huì)有一定的融合， 引起彈性成像評(píng)分誤差[15]。③甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)伴發(fā)甲狀腺組織破壞、橋本式甲狀腺炎、甲狀腺纖維組織度變大、纖維組織增生等疾病， 周邊組織和結(jié)節(jié)硬度之間的差異會(huì)變小， 導(dǎo)致整體彈性評(píng)分變高[16]。

綜上所述， 在甲狀腺癌檢查、診斷過(guò)程中， 單獨(dú)使用超聲彈性成像診斷或者彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷有一定的局限性， 而將兩者聯(lián)合使用可以有效提升甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確性， 具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂明順， 許敬， 鄭笑娟， 等. 超聲造影聯(lián)合彈性成像檢測(cè)對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值. 浙江醫(yī)學(xué)， 2013， 35（9）：776.

[2] 黃小珊. 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2015， 24（1）：30.

[3] 陳丹丹， 何輝， 蘇玲. 高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 34（4）：574-575.

[4] 吳秀平. 高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺癌分析. 臨床醫(yī)學(xué)， 2014（8）：109-110.

[5] 李花. 常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值. 昆明醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[6] 那桂萍， 普素， 王曉琴， 等. 實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺實(shí)性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值. 臨床誤診誤治， 2011， 24（6）：79-80.

[7] 薩仁高娃. 高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺術(shù)后瘢痕診斷中的應(yīng)用. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[8] 支鵬飛. 超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值（附82例報(bào)告）. 貴州醫(yī)藥， 2014（12）：1136-1137.

[9] 高金霞， 蔣正強(qiáng)， 高英. 83例甲狀腺癌高頻彩色多普勒超聲圖像特征分析. 河南外科學(xué)雜志， 2016， 22（2）：69-72.

[10] 蕭利霞， 梅峰， 鐘瑞芳， 等. 超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（20）：57-59.

[11] 凱嬌·木哈西， 馬富成. 超聲彈性成像與常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的Meta分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2015（1）：45-49.

[12] 郭玉霞， 金桂龍， 丁之瑋， 等. 超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014（5）：872-875.

[13] 高慶梅， 張玫. 良惡性甲狀腺小結(jié)節(jié)的超聲彈性成像鑒別診斷. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2015， 32（1）：27-30.

[14] 鄭幸麗. 二維超聲、彩色多普勒聯(lián)合彈性成像對(duì)甲狀腺微小癌50例診斷體會(huì). 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 28（3）：203-204.

[15] 黃軍業(yè). 彩色多普勒超聲及彈性成像對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值分析. 醫(yī)藥前沿， 2013（36）：76-77.

[16] 任毅. 甲狀腺微小癌診斷中應(yīng)用二維超聲、彩色多普勒超聲及彈性成像的價(jià)值分析. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 27（7）：811-813.

[收稿日期：2016-12-12]

作者單位：510260 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院