劉澤龍，王陽，張國志，陳俊卯，陳建立，王長友

肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合肝葉切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者臨床療效觀察

劉澤龍，王陽，張國志，陳俊卯，陳建立，王長友

目的觀察肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）聯(lián)合腫瘤切除手術(shù)治療原發(fā)性肝癌（PLC）患者的臨床療效。方法2015年10月～2016年10月我院診治的PLC患者95例，其中47例接受TACE治療，48例在TACE治療后1月行手術(shù)切除腫瘤治療，觀察并對(duì)比兩組患者病灶根除和生存率情況。結(jié)果聯(lián)合組術(shù)后病灶清除率、術(shù)后1 a生存率、2 a生存率分別為100.0%、83.3%和68.8%，均顯著高于TACE組的53.2%、61.7%和46.8%（P＜0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)率為16.7%，明顯低于對(duì)照組的51.1%（P＜0.05）；治療后聯(lián)合組肝功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于TACE組（P＜0.05）；TACE組患者術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞5例，腫瘤破裂出血2例，肺部感染3例，而聯(lián)合組出現(xiàn)肺栓塞2例,肝斷面膽瘺1例，腫瘤破裂出血1例，肺部感染1例（P＜0.05）。結(jié)論在TACE術(shù)后再行手術(shù)切除腫瘤治療PLC患者具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

原發(fā)性肝癌；肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)；肝葉切除術(shù)；治療

原發(fā)性肝癌（PLC）是臨床常見的惡性腫瘤。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，而我國是肝癌發(fā)病率最高的幾個(gè)地區(qū)之一，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。PLC患者早期病情隱匿，就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入晚期，無法通過手術(shù)進(jìn)行治療。為了改善晚期PLC患者預(yù)后，經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）被應(yīng)用于臨床，并取得較好的療效。TACE是采取栓塞腫瘤血管，切斷其血液供應(yīng)，使腫瘤產(chǎn)生缺血壞死，并在局部注射化療藥物，從而達(dá)到治療的目的[3]的一種治療方法。我院采用TACE聯(lián)合肝腫瘤切除術(shù)治療95例PLC患者，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2015年10月～2016年10月期間在我院就診的PLC患者95例，男性58例，女性37例；年齡48～63歲，平均年齡為（55.6±4.8）歲。所有患者均經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)檢查確定診斷。Child分級(jí)A級(jí)67例，B級(jí)28例；I期17例，II期28例，IIIA期14例，IIIB期15例，IIIC期21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無手術(shù)或者TACE治療禁忌證；（2）KPS≥70分；（3）Child A級(jí)或者B級(jí)；（4）無門靜脈癌栓。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法行手術(shù)或者TACE治療的患者；（2）KPS＜70分；（3）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，兩組患者性別、年齡、Child分級(jí)、病理分期均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者給出知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法47例患者接受TACE治療，選擇適合的進(jìn)入途徑后，將導(dǎo)管經(jīng)肝動(dòng)脈插入供血?jiǎng)用}，注射表柔比星20 mg，奧沙利鉑100 mg、5-Fu 250 mg以及碘化油20 ml，進(jìn)行栓塞。每1個(gè)月治療一次；48例患者在行一次TACE治療后，接受腫瘤切除術(shù)，采用肝段或聯(lián)合肝段、肝葉或半肝切除治療，手術(shù)切除線距離腫瘤邊緣在2 cm以上。

1.3 觀察指標(biāo)常規(guī)檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）；使用DI600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血生化指標(biāo)（江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司）；常規(guī)行腹部CT或MRI檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)和血清AFP變化的比較兩組患者治療前血清AFP、ALB、TBIL、Child-Pugh評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），在治療結(jié)束后1月，聯(lián)合組血清AFP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和患者生存情況比較在治療后6個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組腫瘤病灶清除和腫瘤復(fù)發(fā)有顯著差異，兩組生存率也有顯著性差異（表2）。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)和AFP水平（±s）比較

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)和AFP水平（±s）比較

與TACE組比，①P＜0.05

例數(shù)AFP（μg/L）ALB（g/L）TBIL（μmol/L）Child-Pugh評(píng)分聯(lián)合組治療前48521.33±26.8238.42±2.3125.17±2.6012.6±4.3治療后48130.28±16.25①39.72±3.06①23.37±3.048.1±2.2①TACE組治療前47527.17±27.8638.19±2.5525.44±2.8712.5±4.2治療后47276.17±15.2239.53±3.5120.16±3.449.6±2.5

表2 兩組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和患者生存情況[n（%）]比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況TACE組患者術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞5例，腫瘤破裂出血2例，肺部感染3例，而聯(lián)合組出現(xiàn)肺栓塞2例,肝斷面膽瘺1例，腫瘤破裂出血1例，肺部感染1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活方式和習(xí)慣也在改變。根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，PLC患者在逐年增加，我國男性發(fā)病率在世界前五位，女性在前八位，這已經(jīng)引起了社會(huì)廣泛的關(guān)注[6]。手術(shù)切除是目前臨床上唯一可能根治肝癌的方法，分為不規(guī)則切除和規(guī)則切除。手術(shù)切除方法的選擇要結(jié)合患者的身體情況以及腫瘤的具體情況等來決定[7]。針對(duì)不能進(jìn)行肝癌切除的晚期肝癌患者需要采取放化療等治療，目的是控制腫瘤的增長及轉(zhuǎn)移，延長患者的生命周期，但不能徹底根治[8-10]。近些年來，TACE介入在PLC治療中得到廣泛的應(yīng)用，尤其針對(duì)不能采取外科手術(shù)切除治療的PLC患者，通過采取TACE治療達(dá)到延長患者壽命和提高生活質(zhì)量的目的，有效地改善了PLC患者的臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率仍較高[11]。根據(jù)韓春山等發(fā)表的有關(guān)研究報(bào)道，手術(shù)切除的根治率明顯高于介入治療，復(fù)發(fā)率明顯低于介入治療，表明介入治療后采取手術(shù)切除的效果顯著[12]。我院采用TACE聯(lián)合手術(shù)切除治療PLC患者，分析臨床效果表明，聯(lián)合治療方法在病灶清除方面明顯優(yōu)于TACE組（100.0%對(duì)53.2%）。術(shù)后1 a生存率為83.3%，顯著高于TACE組的61.7%術(shù)后2 a生存率為68.8%，顯著高于TACE組的46.8%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為16.7%，也顯著低于TACE組的51.1%，差異明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合治療組患者治療后血清肝功能指標(biāo)和Child-Pugh評(píng)分明顯優(yōu)于TACE組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，TACE組患者為27.7%，顯著高于聯(lián)合組患者為10.4%，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些資料表明肝動(dòng)脈栓塞化療后進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤治療PLC患者的效果明顯優(yōu)于TACE治療，病灶根除率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)肝功能的恢復(fù)更好，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[13-16]。

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（收稿：2017-03-16）

（本文編輯：陳宗炳）

Clinical efficacy of transcatheter arterial chemoembolization and hepatectomy for treatment of patients with primary liver cancer

Liu ZeLong，Wang Yang，Zhang Guozhi，et al.Department of General Surgery，Affiliated Hospital，North China University of science and technology，Tangshan 063000，Hebei Province

Hepatoma；Transcatheter arterial chemoembolization；Hepatectomy；Efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.03.033

063000河北省唐山市華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院普外科

劉澤龍，男，29歲，大學(xué)本科。E-mail:wym198801294@ 126.com

張國志,E-mail:zhanggz5136@163.com