顏惠萍　周利　彭榕　顏新萍　劉琦赟　李芳梅

[摘要] 目的 探討重組人生長(zhǎng)激素聯(lián)合心理干預(yù)治療矮小癥患兒的效果。 方法 選擇2014年12月～2015年12月我院在兒?？圃\斷為矮小癥的患兒50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例，對(duì)比兩組患兒情緒穩(wěn)定性、依從性、焦慮、身高增長(zhǎng)情況。 結(jié)果 觀察組患兒治療后的情緒穩(wěn)定性評(píng)分及HAMA評(píng)分均分別顯著低于入院時(shí)及對(duì)照組，且用藥依從性好占92%，明顯高于對(duì)照組的72%。且觀察組患兒治療6、12個(gè)月后身高增長(zhǎng)速度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 重組人生長(zhǎng)激素同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)治療矮小癥患兒，可以緩解患兒的焦慮心理、穩(wěn)定情緒、提高用藥依從性，且有利于促進(jìn)患兒身高的增長(zhǎng)，有利于對(duì)矮小兒童進(jìn)行身心全方位的治療，以達(dá)到最佳治療效果。

[關(guān)鍵詞] 矮小癥；重組人生長(zhǎng)激素；心理干預(yù)；用藥依從性

[中圖分類號(hào)] R725.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）09-0082-03

Clinical study of recombinant human growth hormone combined with psychological intervention in treatment of children with short stature

YAN Huiping ZHOU Li PENG Rong YAN Xinping LIU Qiyun LI Fangmei

Pingxiang Maternal and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of recombinant human growth hormone combined with psychological intervention in treatment of children with short stature. Methods 50 children with short stature from December 2014 to December 2015 in our hospital were selected as the research object， randomly divided into control group and observation group， 25 cases in each group， the emotional stability， compliance， anxiety， height growth were compared between two groups. Results The emotional stability score and HAMA score in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group. The compliance in the observation group was 92%，was significantly higher than the control group of 72%. And the height growth rate in observation group was significantly higher than the control group after treatment for 6 and 12 months（P<0.05）. Conclusion Recombinant human growth hormone combined with psychological intervention in the treatment of children with short stature can relieve anxiety， emotional stability， improve medication compliance， and promote their growth， is conducive to treat physical and mental aspects of children with short stature， in order to achieve the best therapeutic effect.

[Key words] Short stature； Recombinant human growth hormone； Psychological intervention； Medication compliance

矮小癥是兒童期較常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，身材矮小，對(duì)患兒的生活帶來(lái)不便，對(duì)其心理造成嚴(yán)重影響[1]。矮小癥不僅影響美觀，還影響個(gè)人的升學(xué)、求職、參軍及婚姻，生理上的缺憾加上社會(huì)上的偏見(jiàn)，使矮小癥兒童身心發(fā)育受到很大影響，存在個(gè)性、自尊心、自信心及社交能力等心理行為方面的問(wèn)題[2]。每天皮下注射重組人生長(zhǎng)激素（recombinant human growth ormone，rhGH）是治療矮小癥的最佳方法，但每天注射使患兒的情緒穩(wěn)定性較差、依從性也較差[3-4]。因此，針對(duì)此問(wèn)題，本研究在使用重組人生長(zhǎng)激素治療的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，有助于對(duì)矮小癥兒童進(jìn)行身心全方位的治療，從而達(dá)到最佳治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月～2015年12月我院兒保科診斷為矮小癥的患兒50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例，其中對(duì)照組男13例，女12例，年齡4～13歲，平均（7.3±2.3）歲，觀察組男14例，女11例，年齡4～12歲，平均（7.1±2.2）歲，兩組患兒的性別、年齡等基線資料比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）身高低于同年齡、同性別正常身高均值2個(gè)SD以下或在第3百分位數(shù)以下[4]。（2）甲狀腺功能、肝功能、腎功能、血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)均正常。（3）無(wú)骨骼系統(tǒng)疾病、遺傳代謝性疾病。（4）染色體正常。（5）生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)（精氨酸、左旋多巴）峰值可以>10 ng/mL，也可以在0～10 ng/mL（包括完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥。部分性生長(zhǎng)激素缺乏癥以及特發(fā)性矮小癥）[5]。（6）IGF-1、IGF-BP3正常。（7）鞍區(qū)MRI檢查排除下丘腦、垂體病變。

1.2 方法

對(duì)照組予重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）按0.1～0.15 U/（kg·d），特發(fā)性矮小癥（ISS）按0.15～0.2 U/（kg·d）劑量，每日睡前30 min皮下注射，療程12個(gè)月。治療組：治療前先予CBCL量表評(píng)估，按上述劑量治療的同時(shí)每2周予1次心理干預(yù)（包括支持性心理治療、認(rèn)識(shí)療法），以后每半年評(píng)估1次，療程12個(gè)月。比較兩組患兒治療過(guò)程中情緒穩(wěn)定性、依從性、焦慮、身高增長(zhǎng)情況，以進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的情緒穩(wěn)定性、依從性、焦慮、身高增長(zhǎng)情況。身高測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)采用 2005年中國(guó)兒童身高標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 情緒穩(wěn)定性評(píng)價(jià) 為了能更清晰地了解研究對(duì)象的情緒穩(wěn)定性，從艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版（EPG-RSC）中抽取情緒穩(wěn)定性分量表，共12個(gè)條目。每個(gè)條目后面均有“是”、“否”兩個(gè)選項(xiàng)，選擇“是”計(jì)1分，選擇“否”計(jì)0分，情緒穩(wěn)定性分值就是 12個(gè)條目的總分，分值越高，代表情緒越不穩(wěn)定。該量表的內(nèi)部一致性信度0.74～0.78[6]。

1.4.2 依從性評(píng)價(jià) 有用藥延時(shí)、漏用等情況的判斷為依從性差，其余為依從性好[7]。

1.4.3 焦慮心理評(píng)價(jià) 采用漢密頓焦慮量表（HAMA）對(duì)兩組患兒分別在入院時(shí)及治療結(jié)束后的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分[8]。

1.4.4 身高增長(zhǎng)情況評(píng)價(jià) 通過(guò)比較兩組患兒治療后3、6、12個(gè)月的身高生長(zhǎng)速度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)及方差分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的情緒穩(wěn)定性評(píng)分及焦慮心理HAMA評(píng)分比較

見(jiàn)表1。觀察組患兒治療后的情緒穩(wěn)定性評(píng)分及HAMA評(píng)分均分別顯著低于入院時(shí)及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒治療依從性比較

觀察組2例患兒出現(xiàn)用藥延時(shí)、漏用情況，依從性好占92%，對(duì)照組7例患兒出現(xiàn)用藥延時(shí)、漏用情況，依從性好占72%，兩組依從性比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒身高增長(zhǎng)情況比較

見(jiàn)表2。觀察組患兒治療3個(gè)月后身高增長(zhǎng)速度與對(duì)照組比較，差異不顯著，觀察組患兒治療6、12個(gè)月后身高增長(zhǎng)速度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

矮小癥發(fā)病病因較復(fù)雜，治療均面臨重組人生長(zhǎng)激素替代治療周期長(zhǎng)，治療花費(fèi)昂貴，治療過(guò)程中需要定期進(jìn)行有創(chuàng)性檢查等困難。另外，矮小癥兒童缺乏自信心，由于患兒身材愈矮，心情愈焦慮，抑制了其生理性生長(zhǎng)激素的分泌。矮小癥兒童的心理狀況嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù)，因此，對(duì)矮小癥兒童進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)于應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素替代治療療效的影響具有重要的臨床意義[9-10]。

自從1985年及2003年美國(guó)食品藥品管理局分別批準(zhǔn)了rhGH可以治療生長(zhǎng)激素缺乏癥及特發(fā)性矮小癥后，目前，rhGH替代治療已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，但臨床上通常單用重組人生長(zhǎng)激素治療矮小癥，多未進(jìn)行心理干預(yù)。重組人生長(zhǎng)激素是由DNA重組技術(shù)生產(chǎn)，是由191個(gè)氨基酸殘基組成的蛋白質(zhì)，可刺激骨骺端軟骨細(xì)胞分化、增殖，刺激軟骨基質(zhì)細(xì)胞增長(zhǎng)，刺激成骨細(xì)胞分化增殖，從而促進(jìn)骨生長(zhǎng)，使骨長(zhǎng)度增加[11]，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素治療的矮小癥患兒用藥依從性較差，難以堅(jiān)持用藥，最終影響身高的改善。

有文獻(xiàn)觀察基因重組人生長(zhǎng)激素治療時(shí)予以有效的護(hù)理有利于提高特發(fā)性矮小癥兒童的療效，也證實(shí)了護(hù)理干預(yù)的重要性。姜萍等[12]為14例特發(fā)性矮小癥兒童均予基因重組人生長(zhǎng)激素0.15～0.2 U/（kg·d），于每晚睡前30 min 皮下注射，療程12～22個(gè)月，并給予心理護(hù)理等精心護(hù)理，比較治療及護(hù)理前后生長(zhǎng)速率、預(yù)測(cè)成年身高和部分生化指標(biāo)等的變化情況，結(jié)果顯示：經(jīng)治療及精心護(hù)理后，特發(fā)性矮小癥兒童生長(zhǎng)速率、骨齡、血堿性磷酸酶與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

因此，對(duì)于矮小癥兒童進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，還需進(jìn)行必要的心理干預(yù)，以便及早發(fā)現(xiàn)其焦慮和個(gè)性異常等心理癥狀，利于進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)治療，從而提高綜合治療的效果。支持心理治療、認(rèn)知療法是由專業(yè)的心理醫(yī)生來(lái)關(guān)懷支持患兒，使患兒發(fā)揮其潛在能力，提高應(yīng)付危機(jī)的技巧，提高適應(yīng)困難的能力，舒緩精神壓力、通過(guò)改變?nèi)说恼J(rèn)知過(guò)程和由這一過(guò)程中所產(chǎn)生的觀驗(yàn)來(lái)糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為[13]。

目前已經(jīng)有部分研究者將重組人生長(zhǎng)激素聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)用于矮小癥兒童的治療中，但未建立觀察組，未比較兩組患兒治療過(guò)程中的情緒穩(wěn)定性、依從性及身高增長(zhǎng)速度情況，無(wú)法體現(xiàn)心理干預(yù)的重要性[14-15]。也有文獻(xiàn)研究了生長(zhǎng)激素治療結(jié)合相應(yīng)的包括合理營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充鈣劑、補(bǔ)充維生素D、體育鍛煉、陽(yáng)光照射干預(yù)措施對(duì)青春前期ISS患兒骨代謝指標(biāo)具有一定的影響，但其與心理干預(yù)不同[16]。

本研究中觀察組同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后的情緒穩(wěn)定性評(píng)分及HAMA評(píng)分均分別顯著低于入院時(shí)及對(duì)照組，依從性好占92%（P<0.05）。且觀察組患兒治療6、12個(gè)月后身高增長(zhǎng)速度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與朱廷富等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，進(jìn)一步證實(shí)重組人生長(zhǎng)激素治療矮小癥患兒同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)，可以緩解患兒的焦慮心理、穩(wěn)定情緒、提高用藥依從性，且有利于促進(jìn)患兒身高的增長(zhǎng)，有利于對(duì)矮小兒童進(jìn)行身心全方位的治療，以達(dá)到最佳治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐璇，文捷，李云. 矮小癥兒童的心理社會(huì)功能研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（1）：104-105.

[2] 王瑞芹，王秀娟，牟春山. 矮小癥的病因分析及治療的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，231（17）：97-98.

[3] 楊旭，劉勇毅，闕隆盛.兒童矮小癥的治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（8）：1197-1198.

[4] 張雪霜，熊豐，朱岷，等. 重組人生長(zhǎng)激素治療不同病因矮小癥患兒效果觀察[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016， 38（16）：1889-1890.

[5] 蔣紅宇，黃春香.重組人生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性矮小癥35例臨床療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2014，20（3）：31-32.

[6] 李影，岳億玲，魏曉春.國(guó)產(chǎn)重組人生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性矮小兒童的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：1734-1735.

[7] 陳桂芬. 重組人生長(zhǎng)激素治療矮小癥的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（10）：1584-1585.

[8] 趙強(qiáng)，李志潔.重組人生長(zhǎng)激素治療兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥和特發(fā)性矮小癥45例療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（6）：1300-1301.

[9] 云素芳，閆朝麗，李彩萍.矮小癥的病因與遺傳學(xué)現(xiàn)狀[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（3）：137.

[10] 朱錦淵，宋娟，農(nóng)雪艷，等.兒童矮小癥67例病因和治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（2）：26-27.

[11] 李穎儀，黎創(chuàng)辛，吳幸梅. 重組人生長(zhǎng)激素在矮小兒童生長(zhǎng)方面的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：157-158.

[12] 姜萍.生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性矮小患兒的觀察和護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：78.

[13] 舒暢，潘慧.重組人生長(zhǎng)激素治療兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥和特發(fā)性矮小癥的安全性問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（2）：123-126.

[14] 趙迎春.52例重組人生長(zhǎng)激素治療青春期前特發(fā)性矮小癥兒童的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：47-48.

[15] 安利茹，魯昌杰.基因重組生長(zhǎng)激素治療生長(zhǎng)激素缺乏癥患兒的臨床觀察與護(hù)理[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007， 10（5）：22-23.

[16] 鄭億，吳春燕，姜春巖，等. rhGH治療青春前期ISS骨代謝指標(biāo)分析及干預(yù)措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（2）：166-168.

[17] 朱廷富，成鶯鶯. 重組人生長(zhǎng)激素治療不同年齡段矮小癥患兒效果觀察[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（6）：18-19.

（收稿日期：2017-01-08）