郭佳音+裴克+朱晶晶

[摘要]目的 探討黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓腎病的臨床效果和相關(guān)作用機制。方法 選取我院2014年8月～2015年11月腎內(nèi)科收治的94例高血壓腎病患者作為研究對象，按照治療方法的不同分成聯(lián)合組和對照組，各47例。對照組單獨采用厄貝沙坦治療，聯(lián)合組給予厄貝沙坦聯(lián)合黃芪注射液治療。治療1個月后比較兩組的血壓、腎功能、尿蛋白指標(biāo)變化。結(jié)果 兩組治療后的舒張壓及收縮壓低于治療前，觀察組治療后的舒張壓及收縮壓低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組治療后的血清胱抑素C、SCr、BUN、NAG、α1-MG、24 h尿蛋白定量水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的血清胱抑素C、SCr、BUN、NAG、α1-MG、24 h尿蛋白定量水平低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓腎病的臨床效果顯著，患者的腎臟功能得到恢復(fù)，且用藥安全性高。

[關(guān)鍵詞]黃芪；厄貝沙坦；高血壓腎?。蛔饔脵C制

[中圖分類號] R692.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0076-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and its mechanism of Astragalus Injection combined with Irbesartan in the treatment of hypertensive nephropathy.Methods 94 cases of hypertensive nephropathy and who treated in our hospital from August 2014 to November 2015 were selected，and were divided into the combination group and the control group according to the different treatment methods，47 cases in each group.The control group was treated with Irbesartan alone，while the combination group was treated with Astragalus Injection combined with Irbesartan.Then，after treatment for one month，the changes of blood pressure，renal function，urinary protein of the two groups were compared.Results Diastolic blood pressure and systolic blood pressure after treatment in the two groups was lower than that before treatment，diastolic blood pressure and systolic blood pressure after treatment in the combination group was lower than that in the control group after treatment，with significant difference（P<0.01）.The level of serum cystatin C，SCr，BUN，NAG，α1-MG，24 h urinary protein quantitation after treatment in the two groups was lower than that before treatment，with significant difference（P<0.05）.The level of serum cystatin C，SCr，BUN，NAG，α1-MG，24 h urinary protein quantitation after treatment in the combination group was lower than that in the control group after treatment，with significant difference （P<0.01）.Conclusion The clinical effects of Astragalus Injection combined with Irbesartan in the treatment of hypertensive nephropathy is significant，which the renal function of the patients are restored，and the safety is high.

[Key words]Astragalus；Irbesartan；Hypertensive nephropathy；Mechanism of action

高血壓腎病是大多數(shù)高血壓患者較為常見的并發(fā)癥之一，主要因為患者長期的高血壓導(dǎo)致腎小動脈出現(xiàn)病變，使得其血管的管腔狹窄或閉塞，造成腎臟器官供血不足，繼而發(fā)生缺血性腎臟病變，導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管出現(xiàn)萎縮和間質(zhì)纖維化，若不能及時地采取有效的對癥治療措施，患者可能發(fā)展成慢性腎衰竭，進而危及生命[1-3]。臨床研究顯示，通過控制患者的血壓水平，能夠有效延緩患者的腎衰竭進程[4-7]。作為一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，厄貝沙坦能有效抑制患者的血管收縮和醛固酮的釋放，從而達(dá)到降壓效果。此外，黃芪注射液的主要成為黃芪，又叫做黃蓍，是一種常見的中藥材，具有補氣固表和利水退腫及排毒功效，是治療腎病的良藥，并且能夠改善患者的血液循環(huán)和營養(yǎng)情況，對腎臟有很好的保護作用，能減少腎病患者的蛋白尿[8-10]，并且對患者早期的腎損害有積極的腎臟保護作用。目前，臨床上常將兩者聯(lián)合用于高血壓腎病的治療。本研究選取我院的高血壓腎病患者作為研究對象，采用黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療，旨在探討其效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院腎內(nèi)科2014年8月～2015年11月收治的94例高血壓腎病患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分成聯(lián)合組與對照組，各47例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷已確診為高血壓腎病患者，且有持續(xù)性的蛋白尿；②入組患者年齡均>20歲；③在入組前30 d內(nèi)未使用過同類或者其他對本研究結(jié)果有影響的藥物；④患者依從性好，能定期接受隨訪；⑤患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他重癥疾病或者精神存在異常；②處于妊娠期或者哺乳期的婦女；③近期使用過降壓或降脂類藥物；④臨床數(shù)據(jù)資料缺失或者有誤。聯(lián)合組中，男性33例，女性14例；年齡42～72歲，平均（57.6±9.3）歲；病程（7.0±8.0）年。對照組中，男性34例，女性13例；年齡41～73歲，平均（57.8±9.1）歲；病程（7.2±8.3）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者用藥前均戒煙戒酒，安排低鹽和低脂以及低蛋白飲食，對攝入量進行合理控制。對照組給予厄貝沙坦[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，生產(chǎn)批號：BME030002C]治療，0.15 g/d，每天清晨服用，可根據(jù)腎病患者的病情適當(dāng)調(diào)整劑量，但最大劑量 ≤0.3 g/d。聯(lián)合組給予黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療，厄貝沙坦用法及用量與對照組相同，在此基礎(chǔ)上加用黃芪注射液（神威藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：冀20100175）治療，以30 ml的黃芪注射液配比250 ml的葡萄糖溶液進行靜脈滴注治療，1次/d。兩組治療時長均為1個月，1個月后進行療效評價。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前后的血壓變化情況，包含舒張壓和收縮壓；②比較兩組治療前后的腎功能情況，包括尿素氮（BUN）、血清胱抑素C和血肌酐（SCr），在患者治療前后采集空腹肘靜脈血進行生化指標(biāo)檢測；③比較治療前后的尿蛋白指標(biāo)，在早晨取患者中段尿液，3000 r/min離心10 min后取上層清液，采用射免疫法進行尿α1-微球蛋白（α1-MG）和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）、24 h尿蛋白定量檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血壓水平的比較

兩組治療前的舒張壓及收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的舒張壓及收縮壓低于治療前，觀察組治療后的舒張壓及收縮壓低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)的比較

兩組治療前的SCr、BUN與血清脫抑素C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的SCr、BUN與血清脫抑素C水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的SCr、BUN與血清脫抑素C水平低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組患者尿蛋白指標(biāo)比較情況

兩組治療前的24 h尿蛋白定量、NAG、α1-MG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的24 h尿蛋白定量、NAG、α1-MG水平低于治療前，觀察組治療后的24 h尿蛋白定量、NAG、α1-MG水平低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

2.3高血壓腎病患者治療的不良反應(yīng)情況

聯(lián)合組有1例出現(xiàn)輕微的胃部不適，發(fā)生率為2.12%，餐后服用黃芪顆粒癥狀消失；對照組有2例出現(xiàn)眩暈和頭昏，發(fā)生率為4.25%。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

高血壓腎病是臨床常見并發(fā)癥，如果不采取有效治療措施阻止患者病情發(fā)展，有可能進展成終末期腎衰竭。隨著高血壓患者病情的加重，其腎小球動脈會逐漸硬化和狹窄、堵塞，導(dǎo)致腎組織因缺血而出現(xiàn)萎縮和病變，腎小球濾過率下降導(dǎo)致腎衰竭，如何有效控制患者血壓水平成為治療高血壓腎病的關(guān)鍵[11-12]。黃芪注射液中的黃芪是一種具有滋補功效的中藥材，性溫味甘，具有益氣養(yǎng)元、健脾利濕、扶正祛邪等功效，能有效地雙向調(diào)節(jié)患者的機體免疫力，在腎病治療中有顯著效果，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。①能促進患者機體的免疫反應(yīng)，促進腎小球的基底修復(fù)；②能進一步提高患者的血漿蛋白水平，誘導(dǎo)促進血清肝細(xì)胞生長因子形成，進而減少對腎臟損傷；③還能減少血小板聚集，改善患者血液循環(huán)，延緩腎小球硬化，使腎小球濾過率增加；④能促進患者鈉尿排泄，消除水腫，其中的微量元素能形成腎小球基底膜的電荷和機械屏障，對腎臟形成保護[13-14]。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能作用于人體血管后括約肌，減輕腎小球負(fù)荷，從而緩解腎小球內(nèi)的高壓，減少尿蛋白的排泄量，使患者腎小球病理性進展得到明顯緩解[15]。

本研究中，兩組在藥物治療后的血壓水平都有所下降，且采用黃芪和厄貝沙坦治療的聯(lián)合組的舒張壓和收縮壓下降更明顯，而且聯(lián)合組的3項腎功能指標(biāo)（BUN、血清胱抑素C、SCr）明顯下降，下降幅度優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合組的治療方案效果優(yōu)于對照組，有明顯的降壓效果，能對患者腎臟器官形成保護作用。此外，聯(lián)合組經(jīng)厄貝沙坦和黃芪治療后，其尿蛋白相關(guān)指標(biāo)含量下降，且下降幅度高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓腎病效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-04 本文編輯：祁海文）