郭瑞雪

[摘要]目的 探討血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、免疫球蛋白及肺炎支原體DNA（MP-DNA）對小兒支原體肺炎（MPP）的診斷價值。方法 選擇自2013年1月～2016年1月我院兒科住院并確診為MPP的120例患兒為MPP組；同期選擇我院門診30名健康體檢小兒作為對照組；檢測并比較兩組患兒血清hs-CRP、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）及MP-DNA水平。結(jié)果 MPP組患兒的hs-CRP及MP-DNA水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；MPP組IgA、IgG及IgM水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。ROC曲線示，hs-CRP曲線下面積為0.776，在最佳閾值8.18 mg/L時，其診斷MPP的敏感度為0.724，特異度為0.862；IgA+IgG+IgM聯(lián)合檢測時曲線下面積為0.778，在最佳閾值2.68 mg/L時，其診斷MPP的敏感度為0.808，特異度為0.694；MP-DNA曲線下面積為0.751，在最佳閾值7.56×105 copy/ml時，其診斷MPP的敏感度為0.769，特異度為0.781。結(jié)論 hs-CRP、免疫球蛋白及MP-DNA水平聯(lián)合檢測對MPP具有較高的早期診斷價值。

[關(guān)鍵詞]超敏C反應(yīng)蛋白；免疫球蛋白；肺炎支原體DNA；小兒支原體肺炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0115-03

[Abstract]Objective To investigate the value of serum high-sensitivity C reactive protein （hs-CRP），immunoglobulin and Mycoplasma Pneumoniae DNA （MP-DNA） in diagnosis of children with Mycoplasma pneumonia （MPP）.Methods Altogether 120 children confirmedly diagnosed with MPP who were hospitalized from January 2013 to January 2016 in department of pediatrics in our hospital were selected as MPP group；30 healthy children who were treated in department of outpatient in our hospital at the same period of time were selected as control group；the levels of serum hs-CRP，immunoglobulin （IgA，IgG，IgM etc.） and MP-DNA of the two groups were detected and compared.Results The levels of hs-CRP and MP-DNA of patients in MPP group were higher than those in control group，with statistically significant difference （P<0.05）；the levels of IgA，IgG and IgM of child patients in MPP group were lower than those in control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The ROC curve showed the area under hs-CRP curve was 0.776，when the optimal threshold value was 8.18 mg/L，the sensitivity and specificity in diagnosis of MPP were 0.724 and 0.862；as for the combined detection of IgA+IgG+IgM，the area under curve was 0.778，the optimal threshold was 2.68 mg/L，the diagnostic sensitivity and specificity of MPP were 0.808 and 0.694；the area under the MP-DNA curve was 0.751，the optimal threshold was 7.56×105 copy/mL，the diagnostic sensitivity and specificity of MPP were 0.769 and 0.781.Conclusion Combination application of hs-CRP，immunoglobulin and MP-DNA in detection of patients with MPP is of high value in early diagnosis.

[Key words]High-sensitivity C reactive protein；Immunoglobulin；Mycoplasma Pneumoniae DNA；Mycoplasma pneumonia in children

小兒支原體肺炎（Mycoplasma pneumonia，MPP）是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。MPP主要是由肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae，MP）感染引起的一種呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)主要以劇烈咳嗽為主，常伴有咽痛、頭痛等不適。MP感染除了呼吸系統(tǒng)癥狀外，隨著病程進展可侵犯肺外組織，如心肌及腎臟等，嚴重時因多器官功能衰竭而致患兒死亡[1-3]，故對MPP進行早期診斷及治療顯得尤為重要[4]。本研究旨在探討血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）及MP-DNA對MPP的診斷價值，以進行早期診斷和治療，改善患兒預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年1月我院兒科住院的120例MPP患兒為MPP組。其中男74例，女46例；年齡0.5～12歲，平均（5.56±1.60）歲。同期選擇我院門診30名健康體檢小兒作為對照組，其中男17例，女13例；年齡0.5～12歲，平均（5.13±1.35）歲。兩組患兒的年齡、體重、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。MPP組患兒入選標準：①年齡0.5～12歲；②根據(jù)MPP診斷依據(jù)[5]，結(jié)合患兒臨床癥狀及體征、影像學或血清學檢查確診為MPP；③入院前未經(jīng)有效的抗生素藥物治療；④臨床資料齊全；⑤家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：合并嚴重的基礎(chǔ)心、肺、腦、腎臟等疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2檢測方法

記錄兩組患兒性別、年齡、體重等相關(guān)信息，于清晨抽取空腹靜脈血液檢測相關(guān)指標，血清hs-CRP、IgA、IgG及IgM檢測均采用免疫比濁法，采用日本東芝TBA-40FR全自動生化儀進行檢測分析，試劑盒由上海北海醫(yī)學科技有限公司提供；MP-DNA含量檢測采用熒光定量PCR技術(shù)，由中山大學達安基因股份有限公司生產(chǎn)提供，儀器采用美國生物系統(tǒng)公司（Applied Biosystems）7500定量PCR儀，具體步驟[6]：痰標本中加入適量體積的生理鹽水，充分搖勻置于3℃冰箱中，取上述液化痰標本1.5 ml于離心管中，10 000 r/min離心6 min，棄上清液，沉淀物中加入60 μl的DNA提取液充分混勻，100℃恒溫處理10 min，再次以10 000 r/min離心6 min，取上清液3 μl進行PCR擴增檢測，以上均遵循無菌操作，并參照說明書規(guī)定施行。

1.3統(tǒng)計學方法

利用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，符合方差齊性的計量資料，兩組間比較采用單獨樣本t檢驗；運用ROC曲線下面積（AUC）評價各相關(guān)指標的靈敏度及特異度。均行雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒血清hs-CRP、免疫球蛋白及MP-DNA水平的比較

MPP組hs-CRP及MP-DNA水平明顯高于對照組，MPP組免疫球蛋白（IgA、IgG及IgM）水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 血清hs-CRP、IgA+IgG+IgM及MP-DNA診斷MPP的ROC曲線

血清hs-CRP AUC為0.776，在最佳閾值8.18 mg/L時，其診斷MPP的敏感度為0.724，特異度為0.862；IgA、IgG及IgM聯(lián)合檢測時AUC為0.778，在最佳閾值2.68 mg/L時，其診斷MPP的敏感度為0.808，特異度為0.694；MP-DNA AUC為0.751，在最佳閾值7.56×105 copy/ml時其診斷MPP的敏感度為0.769，特異度為0.781（圖1）。

3討論

小兒MPP主要表現(xiàn)為咳嗽、頭痛、發(fā)熱、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，嚴重時危及患兒生命[7]。由于小兒免疫力低下，易受病原體感染，一旦發(fā)病其病情進展快且難以控制，故早期、快速、有效的診斷MPP有利于患兒的治療及預(yù)后[8]。

本研究提示MPP組血清hs-CRP明顯高于對照組，與李強[9]研究結(jié)論一致。hs-CRP是反映急性炎癥的反應(yīng)蛋白，炎癥時大量白細胞介素生成，后者刺激肝臟合成hs-CRP。當機體受到支原體感染后，體內(nèi)hs-CRP迅速升高，且與感染嚴重程度一致[10-12]。另外，hs-CRP可激活補體系統(tǒng)，后者參與吞噬支原體，促進MPP病情恢復(fù)[13]。免疫球蛋白主要包括IgA、IgG及IgM等，IgA主要存在于呼吸道黏膜表面，可以增強機體防御呼吸道病原微生物的感染的能力，故當IgA水平低下時易致呼吸道疾病。IgG是機體唯一通過胎盤的免疫球蛋白，故小兒體內(nèi)IgG較早達到成人水平，參與機體免疫應(yīng)答、激活補體系統(tǒng)等。IgM是體內(nèi)最早出現(xiàn)的免疫球蛋白，在機體免疫系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用[14]。本研究中發(fā)現(xiàn)MPP組IgA、IgG及IgM水平均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？芍?，MP感染時機體免疫力減退，患兒抗感染能力低下而易患呼吸系統(tǒng)疾病。

因傳統(tǒng)的支原體培養(yǎng)及相關(guān)抗體檢測耗時長且不夠靈敏，故在診斷MPP中已不作為常規(guī)手段。近期，MP-DNA在早期診斷MPP方面多有報道，是作為反映MPP患者體內(nèi)MP感染程度及復(fù)制狀況等的指標。諸興桂等[15]研究表明，熒光定量PCR技術(shù)可以早期檢出MPP患兒體內(nèi)MP-DNA水平，且較為準確地反映MP感染嚴重程度，有助于兒科醫(yī)師了解患兒病情狀況。本研究結(jié)果提示，MPP患兒體內(nèi)MP-DNA復(fù)制程度高于正常小兒，故MP-DNA有助于早期診斷MPP。本研究亦提示早期聯(lián)合血清hs-CRP、免疫球蛋白及MP-DNA有助于MPP的診斷，當hs-CRP為8.18 mg/L時，其診斷MPP的敏感度為0.724，特異度為0.862；當IgA+IgG+IgM為2.68 mg/L時，其診斷MPP的敏感度為0.808，特異度為0.694；當MP-DNA為7.56×105 copy/ml時，其診斷MPP的敏感度為0.769，特異度為0.781，與文啟芹等[16]研究結(jié)論一致。

綜上所述，臨床上聯(lián)合檢測血清hs-CRP、免疫球蛋白及MP-DNA水平對MPP具有較高的早期診斷價值，從而有助于MPP患兒早期治療，降低了患兒的病死率，延緩病情進展及改善患兒預(yù)后。

[參考文獻]

[1]董西華，阿布都外力·吐尼牙孜，杜毅鑫，等.PCT和CRP聯(lián)合檢測在細菌性肺炎和支原體肺炎鑒別診斷中的價值[J].廣東醫(yī)學，2014，25（10）：1532-1534.

[2]王穎潔，白雪梅，劉正娟，等.兒童肺炎支原體肺炎免疫功能、降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白變化及意義[J].中國小兒急救醫(yī)學，2014，21（8）：501-503.

[3]張月明.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平改變在支原體肺炎患兒中的臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（9）：746-748.

[4]Steinbach TC，Luks AM.A 68-year-old man with acute respiratory failure and hypotension[J].Ann Am Thorac Soc，2015，12（4）：599-603.

[5]王禮周，戶風莉，胡麗莉.機械通氣技術(shù)在新生兒急救中的臨床應(yīng)用分析[J].中國婦幼保健，2013，28（29）：4889-4891.

[6]張貽榮，黃世杰，劉云高.熒光定量PCR與ELISA法檢測兒童肺炎支原體感染的方法比較[J].中外醫(yī)療，2015，34（31）：5-7.

[7]饒鳴皋.血清炎性因子在難治性肺炎支原體肺炎患兒中變化的臨床意義[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（9）：1710-1712.

[8]沈琪，楊宏生，黃江玲，等.血漿D-二聚體、免疫球蛋白檢測在支原體肺炎中的臨床意義[J].中國熱帶醫(yī)學，2015，15（6）：746-747，750.

[9]李強.C-反應(yīng)蛋白在小兒支原體肺炎檢測中的臨床價值[J].吉林醫(yī)學2013，34（4）：659-660.

[10]左克.血清C-反應(yīng)蛋白檢測在小兒支原體肺炎感染中的臨床價值[J].河北醫(yī)學，2012，18（3）：291.

[11]張欣，高強，韓素玲.超敏C-反應(yīng)蛋白檢測在小兒細菌性肺炎與支原體肺炎中的臨床比較[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（22）：4731-4732.

[12]張華俐，王超，張蕊，等.發(fā)光免疫分析儀聯(lián)合檢測超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素及免疫功能對小兒肺炎診斷的價值[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13（12）：109-112.

[13]金瑄.肺炎支原體抗體聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白檢測在小兒支原體肺炎感染診斷中的臨床價值[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（8）：744-746.

[14]周化湯，高思安.血清C-反應(yīng)蛋白在小兒肺炎診斷中的臨床意義[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（4）：15.

[15]諸興桂，冉華樹.肺炎支原體DNA與血清炎性因子檢測在支原體肺炎患兒中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014， 35（12）：1638-1640.

[16]文啟芹，劉俊，明懷志.肺炎支原體肺炎患兒血清hs-CRP、IL-6、IL-8及肺炎支原體DNA檢測的臨床意義[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（1）：16-18，22.

（收稿日期：2016-12-27 本文編輯：任 念）