林 楠，孫若文，尚云曉，孫 梅

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

CBL聯(lián)合RISE教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

林 楠，孫若文，尚云曉，孫 梅*

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

目的 探討CBL聯(lián)合RISE教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將2016年1—12月就讀于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科四年級(jí)學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組120人，實(shí)驗(yàn)組采用CBL聯(lián)合RISE教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。授課結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)3項(xiàng)測(cè)評(píng)，同時(shí)調(diào)查兩組對(duì)教學(xué)方法的滿意度，并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 除醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)外，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析測(cè)評(píng)成績(jī)及總分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 CBL聯(lián)合RISE教學(xué)法可以提高兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生臨床思維能力等綜合素質(zhì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

CBL；RISE；兒科學(xué)

隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深入，如何提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有豐富醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、扎實(shí)臨床技能、較強(qiáng)創(chuàng)新能力和較高綜合素質(zhì)的醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人才，是目前亟待解決的問題。兒科學(xué)是研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、診治兒童疾病、提升疾病防治水平、改善兒童整體健康狀況的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程。相對(duì)于內(nèi)科學(xué)等臨床學(xué)科，兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容更為繁雜，對(duì)于尚未接觸臨床工作的學(xué)生來講較為陌生，難度較大，興趣較低。在兒科醫(yī)師需求量大增的背景下，如何運(yùn)用有效的教學(xué)方法將兒科學(xué)理論知識(shí)傳授給學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提升學(xué)生實(shí)踐能力、合作能力和運(yùn)用知識(shí)解決問題能力，是當(dāng)前兒科學(xué)教學(xué)改革的方向與目標(biāo)。

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-basedlearning，CBL）是基于病例的學(xué)習(xí)，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取典型病例，圍繞具體病例設(shè)計(jì)并提出問題，再以這些問題為基礎(chǔ)開展教學(xué)[1]。以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)（reference-inducedselfeducation，RISE）教學(xué)法是教師僅提出基本問題或分析方向，推薦專業(yè)網(wǎng)站、經(jīng)典文獻(xiàn)、參考書目等，讓學(xué)生在文獻(xiàn)的引導(dǎo)下主動(dòng)將問題細(xì)化并找出答案[2]。這兩種教學(xué)方法相輔相成，CBL為RISE的開展設(shè)定目標(biāo)方向，而RISE則為CBL提供獲取知識(shí)以及分析和解決問題的方法、途徑[3]。因此，我們?cè)趦嚎茖W(xué)教學(xué)中引入CBL聯(lián)合RISE教學(xué)法，現(xiàn)將應(yīng)用情況及實(shí)際效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1—12月就讀于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科四年級(jí)學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組120人。兩組學(xué)生的年齡、性別、上一學(xué)年綜合測(cè)評(píng)成績(jī)無顯著性差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組采用CBL聯(lián)合RISE教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授結(jié)合多媒體授課教學(xué)法。兩組完全按照中國(guó)醫(yī)科大學(xué)本科教學(xué)大綱要求選擇教學(xué)內(nèi)容，選擇兒科有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的講師與主治及以上職稱醫(yī)師為授課教師。對(duì)授課教師進(jìn)行CBL和RISE教學(xué)法培訓(xùn)，集體備課，使其能在教學(xué)過程中熟練運(yùn)用這些方法。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)講授結(jié)合多媒體授課教學(xué)法。教師在課前通知學(xué)生預(yù)習(xí)理論課中相應(yīng)章節(jié)的內(nèi)容。課初，進(jìn)行10分鐘的閉卷測(cè)試，題目以基本概念、基礎(chǔ)知識(shí)為主，考查學(xué)生知識(shí)掌握的準(zhǔn)確性。學(xué)生完成答題后，立即上交試卷，然后教師公布答案并就共性問題進(jìn)行講解。課上，教師結(jié)合具體病例，按照教材內(nèi)容進(jìn)行講授。課后，教師結(jié)合典型臨床實(shí)際病例，再次進(jìn)行10分鐘的測(cè)試，學(xué)生填寫滿意度問卷。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用CBL聯(lián)合RISE教學(xué)法。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)、以任務(wù)為導(dǎo)向、以學(xué)生為核心，提前一周將具體病例資料提供給學(xué)生，設(shè)置若干道需要應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)去仔細(xì)分析才能回答的復(fù)雜測(cè)試題，其中涉及當(dāng)前醫(yī)療的實(shí)際情況、社會(huì)問題、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理、國(guó)際最新治療方案、研究熱點(diǎn)等，讓學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)獲得相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行小組討論，不設(shè)具體標(biāo)準(zhǔn)答案。課初，進(jìn)行個(gè)人測(cè)試，題目與對(duì)照組相同。課上，教師結(jié)合課前給出的病例，以臨床問題為引導(dǎo)進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)講授，讓學(xué)生進(jìn)行小組討論，并對(duì)學(xué)生查閱所得內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，教學(xué)內(nèi)容按照大綱要求與對(duì)照組相同，適當(dāng)引入相關(guān)學(xué)科國(guó)際研究熱點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)自己感興趣的問題進(jìn)行深入研究。課后，進(jìn)行測(cè)試及問卷調(diào)查，內(nèi)容與對(duì)照組相同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)3項(xiàng)測(cè)評(píng)，每項(xiàng)成績(jī)各占50分，總分150分?？荚嚭笙?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度。調(diào)查項(xiàng)目：激發(fā)兒科學(xué)學(xué)習(xí)興趣、提高課堂學(xué)習(xí)效率、提高理解與掌握臨床知識(shí)能力、提高分析臨床問題能力、理論聯(lián)系實(shí)際、對(duì)今后臨床工作有幫助。以“十分滿意”“基本滿意”和“不滿意”對(duì)以上6項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度以“十分滿意”和“基本滿意”計(jì)算。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

除醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)外，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析測(cè)評(píng)成績(jī)及總分明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。說明CBL聯(lián)合RISE教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果較好，可提高學(xué)生成績(jī)，被學(xué)生廣泛認(rèn)可。

表1 兩組3項(xiàng)測(cè)評(píng)成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組3項(xiàng)測(cè)評(píng)成績(jī)比較（±s，分）

基礎(chǔ)理論知識(shí)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P組別 病例分析37.810±4.450 36.540±4.756 2.130＜0.05 37.600±4.086 34.760±3.837 5.554＜0.01醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)36.900±5.296 35.910±4.870 0.901＞0.05總分111.910±9.561 107.210±9.390 3.842＜0.01

表2 兩組對(duì)教學(xué)方法的滿意度比較[n（%）]

3 討論

兒科學(xué)是一門研究胎兒至青少年時(shí)期小兒發(fā)育、保健及疾病防治的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其教學(xué)目的是使學(xué)生掌握兒童預(yù)防保健措施及兒科常見病的發(fā)展規(guī)律和診斷防治方案，掌握疑難病癥的臨床診斷思維方法、檢查步驟及鑒別診斷，掌握急危重癥的搶救程序和方法，了解兒科的新知識(shí)、新技術(shù)，降低疾病的發(fā)生率、死亡率，提高疾病治愈率。兒科學(xué)教學(xué)宗旨是保障兒童健康，提高生命質(zhì)量。兒科學(xué)研究對(duì)象——兒童是處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)體，個(gè)體差異大，具有恢復(fù)能力強(qiáng)、自身防護(hù)力弱等特點(diǎn)，使得兒科學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占據(jù)越來越重要的地位，具有巨大的發(fā)展?jié)摿?。而目前我?guó)醫(yī)學(xué)教育基本采用LBL教學(xué)模式，即教學(xué)中以教師為中心，以教師講授、學(xué)生被動(dòng)接受為主。這種灌輸式的LBL教學(xué)模式使學(xué)生始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性得不到發(fā)揮，其結(jié)果是學(xué)生在臨床工作中適應(yīng)能力低，缺乏獨(dú)立分析和解決問題能力。

CBL是一種以病例為核心、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的討論式教學(xué)方法。它是根據(jù)教學(xué)目的，以臨床診斷和治療疾病過程中遇到的真實(shí)病案為基本教學(xué)素材，把學(xué)生帶入一個(gè)真實(shí)的情境中，讓學(xué)生在這種情境中體驗(yàn)、學(xué)習(xí)[4]。CBL教學(xué)法不僅具有以解決問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-basedlearning，PBL）的優(yōu)點(diǎn)，還符合臨床醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)[5]。案例教學(xué)法起源于19世紀(jì)70年代，由美國(guó)哈佛法學(xué)院教授克里斯托弗·哥倫布·郎得爾提出，該法被越來越多的教學(xué)實(shí)踐證明具有特殊效果[6]，逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)、法律等學(xué)科教學(xué)中，是現(xiàn)代案例教學(xué)的開端。CBL教學(xué)形式多樣，是一種以典型病例為核心，同時(shí)注重病例相關(guān)知識(shí)的聯(lián)系和臨床診療分析思維培養(yǎng)的教學(xué)方法[7]。這種教學(xué)方法突破了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法的局限，有利于增加師生互動(dòng)，活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，拓寬學(xué)生思路[8]。

RISE是一種以提高學(xué)生科研能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)為主要目的的教學(xué)方法。其具體要求是讓學(xué)生查閱某研究主題近年來在國(guó)內(nèi)外有重要影響的多篇文獻(xiàn)，在查閱文獻(xiàn)的同時(shí)思考問題，之后在課堂上與教師和同學(xué)交流對(duì)所閱讀文獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)。RISE教學(xué)法側(cè)重研究過程，在文獻(xiàn)查閱過程中，學(xué)生會(huì)獲得許多新知識(shí)，引發(fā)學(xué)習(xí)興趣。RISE教學(xué)法中，學(xué)生占據(jù)主導(dǎo)地位，可培養(yǎng)自學(xué)能力，充分開發(fā)其學(xué)習(xí)潛能，促進(jìn)多學(xué)科的交叉學(xué)習(xí)[9]。

本研究中，采用CBL聯(lián)合RISE教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生兒科學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析測(cè)評(píng)成績(jī)明顯高于對(duì)照組P＜0.05），且對(duì)教學(xué)方法的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示CBL聯(lián)合RISE教學(xué)法有助于學(xué)生掌握理論知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高綜合分析能力，拓寬知識(shí)廣度與深度，培養(yǎng)臨床思維能力。CBL聯(lián)合RISE教學(xué)法是“知識(shí)、能力與技術(shù)協(xié)調(diào)發(fā)展”的現(xiàn)代化教學(xué)方法[10]。

綜上所述，CBL聯(lián)合RISE教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)、以網(wǎng)絡(luò)為場(chǎng)所和以案例為中心的現(xiàn)代教學(xué)方法，注重知識(shí)傳授與能力培養(yǎng)、科研與教學(xué)、基礎(chǔ)與臨床的有機(jī)結(jié)合，完成了由封閉式教學(xué)向開放式教學(xué)，由知識(shí)性教學(xué)向智力、智能性教學(xué)的轉(zhuǎn)變，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[11]。

[1]牛文芝，王鵬來，孔慶海，等.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．上?？谇会t(yī)學(xué)，2010，19（4）：439-442.

[2]張冬梅，張潔，汪曉鶯，等．CBS-RISE教學(xué)模式在留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐探索[J]．科技信息，2013（15）：219-228.

[3]鄒永勝，黃富禮，程靈，等．CBS-RISE教學(xué)模式在傳染病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用探索[J]．教育教學(xué)論壇，2014（33）：58-59.

[4]DietrichJE，DesilvaNK，YoungAE.Reliabilitystudyforpediatricand asolescentgynecologycase-basedlearninginresidenteducation[J].JPediatrAdolescGynecol，2010，23（2）：102-106.

[5]谷奕，鞏純秀，王愛華.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)在兒科內(nèi)分泌教學(xué)的應(yīng)用探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（6）：29-31.

[6]Raurell-TorredaM，Olivet-PujolJ，Romero-ColladoA，etal.Case-based learningandsimulation：usefultoolstoenhancenurses’education？Nonrandomizedcontrolledtrial[J].JNursScholarsh，2015，47（1）：34-42.

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[8]ParmarSK，RathinamBA.Introductionofverticalintegrationandcasebasedlearninginanatomyforundergraduatephysicaltherapyandoccupationaltherapystudents[J].AnatSciEduc，2011（4）：170-173．

[9]賴德慧.醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)中RISE教學(xué)模式的應(yīng)用分析[J].生物技術(shù)世界，2015（9）：167.

[10]尹曉然，王亞利，馬一楠，等.癌痛教學(xué)查房中CBS-RISE教學(xué)模式的應(yīng)用與體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（4）：709-771.

[11]張冬，梅張潔，汪曉鶯.CBS-RISE教學(xué)模式在留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐探索[J].科技信息，2013（15）：219-228.

（*通訊作者：孫梅）

G424.1

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1671-1246（2017）09-0061-03

注：本文系中華醫(yī)學(xué)會(huì)教育學(xué)分會(huì)和中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（2016B-FF027）