覃隸蓮，石 芳

（玉林市衛(wèi)生學校，廣西 玉林 537000）

中職護理倫理教育現(xiàn)狀分析與思考

覃隸蓮，石 芳

（玉林市衛(wèi)生學校，廣西 玉林 537000）

隨著新醫(yī)改方案的出臺及護理學科的迅速發(fā)展，護理倫理在臨床護理工作中的重要性更為凸顯。本文通過問卷調(diào)查，深入了解衛(wèi)校護理倫理教育現(xiàn)狀，為護理倫理教育教學改革尋求依據(jù)。護理倫理教育是一項系統(tǒng)工程，貫穿護理專業(yè)教育全程，需要學校與醫(yī)院緊密合作，通過多途徑滲透，實現(xiàn)知識技能與倫理道德的同構(gòu)共生。

中職護生；護理倫理；教學改革

近年來，隨著新醫(yī)改方案的出臺，護理服務由醫(yī)院擴大到家庭、社區(qū)、社會甚至整個生態(tài)系統(tǒng)[1]。護理學科的迅速發(fā)展，使得護理倫理在臨床護理工作中的重要性更為凸顯。護理倫理學界普遍認為護理倫理認知水平的提高一般是在醫(yī)學院校完成的[2]。我國大多數(shù)醫(yī)學院校的護理倫理教育主要依靠護理倫理學課程來實現(xiàn)[3]。盡管各衛(wèi)校順應形勢加強中職護生護理倫理教育，但實際效果并不理想，大多數(shù)護生護理倫理認知水平不高，護理倫理決策能力難以滿足臨床護理工作需要。與此同時，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，無疑給醫(yī)學院校護理倫理教育帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。本文通過問卷調(diào)查，了解衛(wèi)校護理倫理教育現(xiàn)狀，為中職護理倫理教育教學改革尋求依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取廣西17所衛(wèi)校的17名教學管理人員及5所衛(wèi)校的1000名學生為調(diào)查對象。17名教學管理人員均為學校教務科負責人，熟悉本校護理倫理學課程設置及專任教師情況；1000名學生均為中職護理專業(yè)二年級學生。

1.2 調(diào)查方法

2016年5月，采用自行設計的問卷就廣西衛(wèi)校護理倫理教育進行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括4方面：（1）衛(wèi)校護理倫理學課程設置及師資隊伍情況；（2）中職學生學習護理倫理學知識的主要途徑；（3）中職學生對護理倫理學的認知情況；（4）中職學生對護理倫理學課程教學的評價。其中衛(wèi)校護理倫理學課程設置及師資隊伍情況由17所衛(wèi)校教務部門負責人回答，問卷全部回收，有效回收率為100.00%；其他3方面內(nèi)容由5所衛(wèi)校學生回答，發(fā)放學生問卷1000份，收回有效問卷987份，有效回收率為98.70%。

2 結(jié)果與分析

2.1 衛(wèi)校護理倫理學課程設置及師資隊伍情況

17所衛(wèi)校中開設護理倫理學課程的只有10所，僅占58.82%，另外7所衛(wèi)校未開設護理倫理學課程。項目組對開設護理倫理學課程的10所衛(wèi)校進行了該課程設置及師資隊伍情況調(diào)查，結(jié)果見表1。

表1 衛(wèi)校護理倫理學課程設置及師資隊伍情況（n=10）

表1顯示，開設護理倫理學課程的10所衛(wèi)校中，有7所將護理倫理學設為必修課；教學時數(shù)超過54學時的0所，36～54學時的4所，不足36學時的6所；以理論考核作為主要評價方式的占絕大部分（80.00%）；有40.00%的學校由非護理專業(yè)背景的教師授課；80.00%的學校沒有臨床護理專家參與護理倫理課程教學或?qū)ｎ}講座。由此可知：大部分衛(wèi)校對護理倫理教育重視不夠，有41.18%的學校不開設護理倫理學課程，開設護理倫理學課程的10所衛(wèi)校也存在課程設置不合理、授課學時少、教學評價不合理、教師素質(zhì)參差不齊等問題。

2.2 中職學生學習護理倫理學知識的主要途徑（見表2）

表2 中職學生學習護理倫理學知識的主要途徑（n=987）

表2顯示，93.01%的學生的護理倫理學知識主要通過護理倫理學課程獲取，37.28%的學生還通過其他課程獲取護理倫理學知識，參加過護理倫理學知識專題講座的學生只有7.50%，通過電視、網(wǎng)絡或報刊等途徑獲取護理倫理學知識的學生不足40%。由此可知，中職學生學習護理倫理學知識的途徑單一，絕大多數(shù)學生依靠護理倫理學課程獲得。

2.3 中職學生對護理倫理學的認知水平情況（見表3）

表3 中職學生對護理倫理學的認知水平（n=987）

表3顯示，對護理倫理學知識非常了解的學生僅占5.37%，一般了解的占83.79%，不了解的占10.84%；對《護士倫理準則》內(nèi)容非常了解的學生僅占3.75%，不了解的達29.08%；絕大多數(shù)學生認為護理倫理學知識對臨床護理工作有幫助，并且認為護理倫理學知識與護理專業(yè)知識同等重要。由此可知，大部分中職學生對護理倫理學知識了解程度不夠，但對護理倫理學在臨床護理工作中的重要性有正確認識。

2.4 中職學生對護理倫理學課程教學的評價（見表4）

表4 中職學生對護理倫理學課程教學的評價（n=987）

表4顯示，大部分衛(wèi)校護理倫理學仍然采用傳統(tǒng)講授法授課，由教師向?qū)W生傳授理論知識（占86.52%），而采用案例教學法、師生共同交流討論的只占9.93%；對護理倫理學課程教學效果很滿意的學生僅占7.50%，基本滿意的占48.53%，有43.97%的學生對護理倫理學課程教學效果不滿意；大部分學生認為護理倫理學課程教學存在的主要問題是內(nèi)容陳舊、知識老化以及教學方法單一（共占96.86%）。由此可知，衛(wèi)校護理倫理教育普遍存在教學方法單一、教學內(nèi)容陳舊、課堂教學效果差等問題。

3 對中職護理倫理教育教學改革的建議

3.1 在課程設置上，構(gòu)建“四位一體”護理倫理教育體系

醫(yī)學院校承擔著培養(yǎng)護生護理倫理道德的重任，學校在設計護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案時，應把護理倫理學課程納入護理專業(yè)核心課程體系，科學安排課程開設時間，保證教學時數(shù)。護理倫理教育僅憑護理倫理學一門課程遠遠不夠，需要建立“以護理倫理學課程為基礎、學科專業(yè)課程為平臺、第二課堂為補充、臨床實習為延伸”的“四位一體”護理倫理教育體系。把護理倫理教育貫穿于學生入學到畢業(yè)的整個過程，通過護理倫理學課程、德育課程、專業(yè)課程、第二課堂、實訓實習等的滲透整合，并結(jié)合學生年齡特點和學校教育教學安排，分階段、分內(nèi)容、多途徑、循序漸進開展護理倫理教育，以提高學生護理倫理認知水平及決策能力。

3.2 在師資隊伍上，組建“專兼結(jié)合、校院互通”的教學團隊

組建知識結(jié)構(gòu)全面的護理倫理教育教學團隊是進行優(yōu)質(zhì)護理倫理教育的前提。組建由護理倫理學教師、護理專業(yè)課教師、德育教師以及臨床護理專家組成的教學團隊，以有效解決目前護理倫理學教師專業(yè)背景不同、對課程定位及教學重點把握不同問題。教學團隊的教師相互幫助、取長補短，通過德育課程、護理倫理學課程、臨床護理技術課程、第二課堂、臨床護理實踐的滲透融合，共同承擔學生護理倫理教育責任，實現(xiàn)知識技能學習與護理倫理能力培養(yǎng)、護理倫理教育與臨床護理實踐的融會貫通。

3.3 在教學內(nèi)容上，實現(xiàn)知識技能與倫理道德的同構(gòu)共生

護理倫理教育應緊貼臨床護理崗位需求，教育內(nèi)容要與新醫(yī)學護理模式、新倫理知識相統(tǒng)一。學校教師應深入了解學生認知特點、文化素養(yǎng)、護理倫理知識水平及能力，專業(yè)課教師應深入臨床進行調(diào)研，充分了解護理倫理、優(yōu)質(zhì)護理服務要求，遵循“實用、夠用、能用”原則，對教學內(nèi)容進行有效整合，確保教學內(nèi)容與護理崗位倫理能力要求相一致，做到“貼近社會、貼近崗位、貼近學生”。專業(yè)課教師要充分發(fā)揮學科滲透作用，把護理倫理學知識與護理專業(yè)知識深度融合，把倫理道德培養(yǎng)與操作技能訓練相結(jié)合，使學生在學習中達到知識、技能、態(tài)度3方面的協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.4 在方式方法上，注重知識傳授與情感體驗的滲透融合

護理倫理教育不僅需要進行知識傳授、行為規(guī)范訓練，更需要學生的道德感受與情感體驗。為了豐富學生情感體驗，教師可采用以體驗式學習為主要特點的“知曉—理解—評價—行動”教學法。以中職學生日常生活或臨床護理倫理案例為載體，通過圖片、視頻、文字、錄音等方式創(chuàng)設問題情境，激發(fā)學生學習興趣，讓學生帶著問題去思考，主動運用護理倫理學基本理論、基本原則及規(guī)范，解決日常生活或臨床護理中出現(xiàn)的倫理問題，提高護理倫理決策能力，讓學生由觸動、心動到感動再到行動，實現(xiàn)“知、情、意、行”的統(tǒng)一。教師在設計問題情境時，要循序漸進，由易到難，由簡單到復雜，逐步培養(yǎng)學生服務意識、質(zhì)量意識、效率意識。

3.5 在教學評價上，重視過程性評價與結(jié)果性評價的結(jié)合

學校應根據(jù)臨床護理倫理要求，制定護理倫理教育教學各環(huán)節(jié)的考核評價標準，對學生護理倫理認知水平和決策能力進行整體評價。結(jié)果性評價重點了解學生對護理倫理知識的掌握程度，而過程性評價則是深入了解學生的倫理理念、學習態(tài)度、合作交流能力、責任意識和思維能力。過程性評價與結(jié)果性評價相結(jié)合，就是把教學評價與教學過程相整合，既注重靜態(tài)的教育結(jié)果，又注重動態(tài)的教育過程，關注學生在動態(tài)的學習過程中實踐知識的生成以及態(tài)度、情感、行為的改變。在教學評價時，一方面應注意評價主體多元化，包括學生自評、學生互評、教師評價、臨床護理專家評價等；另一方面應注意評價方法多樣化，包括課堂觀察、作品展示、問卷調(diào)查、對話訪談、實踐報告、考試考核等。同時應注意評價標準差異化，充分考慮學生的文化基礎、學習能力、個性特點等因素，既有統(tǒng)一的評價標準及程序，又要對不同學生區(qū)別對待，靈活評價。

生態(tài)醫(yī)學模式要求樹立生態(tài)價值觀和整體護理倫理道德觀，以適應“以人為中心”的整體護理，滿足人的生理、心理、社會、文化、精神等需要[4]。因此，中職學校護理倫理教育也要從和諧生態(tài)價值觀出發(fā)，培養(yǎng)中職學生身心調(diào)節(jié)能力，引導其樹立正確的生態(tài)觀念，養(yǎng)成良好的生活習慣，符合新醫(yī)學護理模式發(fā)展需要。同時，護理倫理教育是一項系統(tǒng)工程，貫穿整個護理教育過程，需要學校與醫(yī)院緊密合作，以實現(xiàn)知識技能與倫理道德的同構(gòu)共生，提高護理質(zhì)量。

[1]張華平，于淼，胡文華．醫(yī)學倫理學[M]．哈爾濱：黑龍江人民出版社，2007．

[2]楊麗，何國平．我院護理倫理學教學現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]．護理研究，2008，22（1）：56-57.

[3]高穎．運用案例教學法在護理學基礎教學中實施護理倫理教育[J]．中國高等醫(yī)學教育，2014（3）：115-116.

[4]劉典恩，吳炳義，王小芹．生態(tài)醫(yī)學模式及其主要特征探析[J]．醫(yī)學與哲學，2013，34（1）：14-18.

G420

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1671-1246（2017）09-0090-03

廣西教育科學“十二五”規(guī)劃課題“基于生態(tài)醫(yī)學模式的中職護理倫理教育體系的構(gòu)建與實踐研究”（2015C339）階段性成果