吳永順，張玉超，謝 琦

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤的MRI影像表現(xiàn)及分析

吳永順，張玉超，謝 琦

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的對不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤MRI影像診斷的準(zhǔn)確性及價值予以分析和探討。方法收集2010年7月～2016年11月期間經(jīng)我院總院手術(shù)病理證實的7例不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者的MRI影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，并將MRI影像診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者的年齡較高，具有頭痛、頭暈及肢體活動不靈等癥狀，多為男性患者，腫瘤多發(fā)于額、頂葉大腦凸面，增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀、花邊樣或環(huán)形強(qiáng)化。結(jié)論應(yīng)用MRI對不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者的診斷具有一定優(yōu)勢，但診斷準(zhǔn)確率仍有待進(jìn)一步提高。

不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤；MRI影像診斷；準(zhǔn)確性；價值

原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤是少見的原發(fā)性非膠質(zhì)細(xì)胞顱內(nèi)腫瘤，臨床中較為少見，在不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者中，大多為中老年患者，男性患者要多于女性患者患者。不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤易發(fā)生囊變、壞死、出血，周圍水腫較重，MR信號混雜[1]，但發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。為了幫助不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者尋求較好的臨床診斷方式，提高患者的臨床確診率，此次研究選取2010年7月至2016年11月期間經(jīng)我院總院手術(shù)病理證實的7例不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者的MRI影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究7例不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者中男性患者為4例，男性患者的臨床占比為4（57.14%），女性患者3例，女性患者的臨床占比為3（42.85%），年齡42-79歲，平均年齡為（57.34±5.63）歲，病理診斷結(jié)果為7例均為不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者，并且對不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者的MRI影像表現(xiàn)以及手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行觀察和記錄。

1.2 方法

MRI檢查：采用Philips 1.5T及Siemens 3.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行圖像采集，主要序列包括軸位T1 FLAIR平掃、軸位T2加權(quán)像平掃、軸位T2 FLAIR平掃、彌散加權(quán)成像（DWI）及三方位T1加權(quán)增強(qiáng)掃描，必要時加掃T1 FLAIR壓脂序列。

2 結(jié) 果

對不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者M(jìn)RI影像表現(xiàn)進(jìn)行分析：腫瘤大小2.1～6.4 cm，平均3.8 cm，4例單發(fā)，3例多發(fā)，其中囊變4例，病灶均勻2例，合并出血1例。不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者的年齡較高，具有頭痛、頭暈及肢體活動不靈等癥狀，多為男性患者，腫瘤多發(fā)于額、頂葉大腦凸面，呈結(jié)節(jié)狀、花邊樣或環(huán)形強(qiáng)化。將MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)符合率較低。見表1。

表1 MRI診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的比較（n，%）

3 討 論

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）是一種少見的高度惡性非霍奇金淋巴瘤，其在人免疫缺陷病毒感染人群中的發(fā)病率顯著高于正常人群。它主要發(fā)生在腦實質(zhì)，但脊髓、顱神經(jīng)等也能受累，是一種比較少見的疾病，腦淋巴瘤大約占顱內(nèi)腫瘤的1%-4%[2]。近年來發(fā)病率逐年上升，因病變部位特殊，診斷困難，容易誤診，療效較差，患者預(yù)后不良。

由于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者的病情較為復(fù)雜，容易在臨床診斷中出現(xiàn)誤診以及漏診情況，對患者的病情造成延誤，使得患者錯過最佳的治療時間，對患者的生命安全構(gòu)成較為嚴(yán)重的威脅[3]，故此，尋求較好的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者臨床診斷方式，對于提高患者的臨床確診率極為重要。通過此次研究選取我院總院進(jìn)行治療的7例確診不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者進(jìn)行回顧性分析，旨在對不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤MRI影像表現(xiàn)進(jìn)行分析、總結(jié)以提高準(zhǔn)確性，為日后的不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者的臨床治療提供更多依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，MRI影像診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷的符合率較低，與患者臨床癥狀無特異性且影像表現(xiàn)不典型有關(guān)。典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤MRI征象為T1WI呈低信號，T2WI 呈等和稍高信號，信號多均勻，多位于幕上，以基底節(jié)、丘腦、胼胝體等腦深部腦白質(zhì)為主，DWI像呈高信號，瘤周水腫少，占位效應(yīng)較輕，可沿軟腦膜及室管膜播散，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化[4]，具有一定的影像特點，MRI準(zhǔn)確率也較高，而不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者的年齡較高，具有頭痛、頭暈及肢體活動不靈等癥狀，多為男性患者，腫瘤多發(fā)于額、頂葉大腦凸面，增強(qiáng)呈花邊樣強(qiáng)化，影像表現(xiàn)無明顯特異性，因此影像診斷容易誤診。

盡管MRI對不典型PCNSL準(zhǔn)確率不高，但由于其成像無輻射、軟組織分辯力高、多參數(shù)及多方位直接成像等優(yōu)點，仍然是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變最佳的影像診斷技術(shù)。通過對上述7例不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤MRI影像表現(xiàn)進(jìn)行分析、總結(jié)，我們可以得出MRI能夠清晰顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目、邊界、分布范圍、內(nèi)部及周圍情況，能夠較為直觀的對病變進(jìn)行定位及大致了解病變的性質(zhì)，而且有利于早期發(fā)現(xiàn)其它影像檢查不能發(fā)現(xiàn)的病灶，隨著病例數(shù)的增加以及對不典型PCNSL影像表現(xiàn)逐步認(rèn)識及總結(jié)，能夠減少對其誤診率，提高M(jìn)RI診斷準(zhǔn)確率。同時，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的不斷完善和發(fā)展以及各種醫(yī)療診斷設(shè)備也在不斷的進(jìn)步和完善，MRI不僅可以對不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者進(jìn)行全方位的掃描以及獲得高質(zhì)量的圖像，而且能夠利用特殊成像或序列（如彌散張量成像、磁共振波譜成像及灌注成像等）對其內(nèi)血供、代謝情況及腦神經(jīng)纖維束進(jìn)行較為直觀、準(zhǔn)確的分析，從而有利于縮小鑒別診斷范圍，提高診斷率，進(jìn)而為不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者提供一個早期、較為全面的診斷信息，對臨床診療具有重要的指導(dǎo)作用。

綜上所述，在不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者的臨床診斷中采取MRI影像診斷可有效的避免和減少誤診及漏診率，在不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤患者的檢查中可以作為一種重要輔助手段，值得我們在臨床上進(jìn)一步的推廣和使用。

[1] 胡 軍,李培嶺,胡 凱,等.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的磁共振成像表現(xiàn)[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14(6):428-430.

[2] 劉建國,戚曉昆,姚 生,等.瘤樣炎性脫髓鞘病與腦膠質(zhì)瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者頭顱CT的對比研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2013,43(1):14-19.

[3] 王雅杰,樸月善,盧德宏.大腦淋巴瘤病臨床及病理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2012,12(5):594-596.

[4] 趙蕓蕓,劉劍羽,徐 輝.淋巴瘤的磁共振彌散加權(quán)成像及其病理相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,26(6) 1001-1004.

本文編輯：吳玲麗

MRI imaging fndings and analysis of atypical primary central nervous system lymphoma

WU Yong-shun,ZHANG Yu-chao,XIE Qi
(Guangzhou city the first People's Hospital Nansha hospital,Guangdong Guangzhou 510000,China)

ObjectiveTo analyze and discuss the value and accuracy of atypical primary CNS lymphoma patients with MRI imaging diagnosis.MethodsThe MRI images of 7 patients with atypical primary central nervous system lymphoma confirmed by operation and pathology from July 2010 to November 2016 were retrospectively analyzed,and the results of MRI imaging were compared with those of surgical pathology.ResultsThe atypical primary CNS lymphoma in patients with higher age,with headache,dizziness and other symptoms such as Limb movement disorder,mostly male patients,multiple tumors in the frontal,the parietal convexity with nodular，ring or lace-like enhancement.ConclusionApplication of MRI in the diagnosis of atypical of primary central nervous system lymphoma patients have certain advantages,but it remains to be further improve the accuracy.

Atypical primary central nervous system lymphoma;MRI imaging diagnosis;Accuracy;Value

R445.2

A

ISSN.2095-8242.2017.08.1391.02