張 磊

（涿州市醫(yī)院，河北 保定 072750）

脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板治療脛骨中遠端骨折體會

張 磊

（涿州市醫(yī)院，河北 保定 072750）

目的探討鎖定加壓鋼板在脛骨骨折臨床治療中的效果。方法50例脛骨骨折患者，隨機分成對照組和觀察組，每組25例。對照組患者采用交鎖髓內(nèi)釘固定方法治療，觀察組患者采用脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板進行治療，記錄兩組患者骨折愈合時間、不良反應(yīng)情況等，對比和觀察患者的治療效果。結(jié)果對照組患者中有5例差，出現(xiàn)并發(fā)癥，有效率為80%；觀察組患者中并發(fā)癥出現(xiàn)，有效率為100%，觀察組患者骨折平均愈合時間無明顯差別，平均出現(xiàn)骨痂時間無明顯差別，兩組患者治療效果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板在脛骨中遠端骨折臨床治療中具有良好的治療效果，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低骨折不愈合率，在臨床應(yīng)用中值得推廣，但閉合復(fù)位過程可能增加放射線的攝入量。

壓鋼板；脛骨骨折；效果；交鎖髓內(nèi)釘固定

脛骨骨折臨床比較常見，由于其局部軟組織覆蓋較少，骨折時骨質(zhì)滋養(yǎng)血管通常遭到破壞，尤其脛骨中遠端骨折出現(xiàn)骨折不愈合的情況比較多見，患者的愈合時間較長[1]。目前對脛骨中遠端骨折治療的方式主要為MIPPO技術(shù)下的鋼板或髓針治療，無論是髓針還是鋼板治療都存在著治療結(jié)果及治療方式的差異，為探討鎖定加壓鋼板在脛骨骨折臨床治療中的效果，本院將近年收治的50例脛骨中遠端骨折患者進行回顧性分析，以便為脛骨中遠端骨折治療提供臨床部分參考。

1 資料與方法

1.1 一般方法

隨機選取本院2013年1月～2015年5月收治的50例脛骨骨折患者，其中男28例，女22例，患者年齡29～61歲。骨折原因：因交通事故35例，高空墜落10例，摔傷5例。所有患者均符合脛骨中遠端骨折的臨床診斷標準，將50例患者隨機分為對照組和觀察組，每組25例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后進行常規(guī)檢查，完善術(shù)前準備，積極治療內(nèi)科疾病，對照組患者采用交鎖髓內(nèi)釘固定方法治療，在患者髕韌帶髕骨端切口，縱向劈開髕韌帶，于脛骨結(jié)節(jié)上端滑坡開口，擴髓，于近端插入合適長度交鎖髓內(nèi)針，遠端3枚鎖釘固定，斷端適當加壓，近端2枚鎖釘固定，手術(shù)過程采取閉合復(fù)位。觀察組患者采用脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖釘鋼板，內(nèi)踝斜行切口約3 cm，鋼板近端切口約2.5 cm，牽引下閉合復(fù)位，復(fù)位困難可于遠近端各打入1枚斯式針協(xié)助復(fù)位，復(fù)位后用骨膜剝離于兩側(cè)切口皮下開出隧道，沿隧道置入鋼板，經(jīng)皮打入螺釘。見圖1/2/3。

圖1 /2/3

1.3 療效判定標準

根據(jù)Johner-Wruhs 評分標準細則將患者治療效果分為以下幾個等級：優(yōu)，無骨折不愈合及感染，膝踝關(guān)節(jié)活動正常，無畸形，無疼痛，步態(tài)正常，能正常工作；良 無骨折不愈合及感染，膝踝關(guān)節(jié)活動輕度受限，偶有疼痛，步態(tài)正常，正常工作受限；尚好 無骨折不愈合及感染，膝踝關(guān)節(jié)活動中度受限，中度疼痛，輕度跛行步態(tài)，正常工作嚴重受限；差，骨折不愈合及感染，膝踝關(guān)節(jié)活動嚴重受限，疼痛嚴重，明顯跛行步態(tài)，不能正常工作。有效率=（優(yōu)+良+尚可）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，對照組患者有5例出現(xiàn)骨折不愈合，有效率為80%，觀察組患者中無并發(fā)癥出現(xiàn)，有效率為100%。兩組患者復(fù)查出現(xiàn)骨痂時間（40±5天），無明顯差異，骨折平均愈合時間（135±4天），無明顯差異。兩組患者觀察組無并發(fā)癥出現(xiàn)，相對于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨皮下組織和肌肉都較薄弱，血液供應(yīng)相應(yīng)也差，多見于直接暴力損傷，傷后局部軟組織損傷嚴重，容易出現(xiàn)骨折不愈合及延遲愈合，因此，在手術(shù)治療如何能夠減少骨折端刺激，骨折復(fù)位及復(fù)位后的固定至關(guān)重要[2]。髓內(nèi)針在脛骨中遠端骨折固定時，由于髓腔的擴大，對斷端的固定不是特別牢固，骨折復(fù)位很多時候不能達到理想狀態(tài)，導(dǎo)致骨折不愈合及延遲愈合。脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板治療脛骨中遠端骨折時，采用MIPPO技術(shù)，不破化折端血運，可以調(diào)整骨折復(fù)位情況，達到理想的復(fù)位，對損傷的皮膚軟組織無明顯刺激，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

由于脛骨內(nèi)側(cè)軟軟組織的原因，限制了鋼板的厚度，在保證軟組織并發(fā)癥降低的同時導(dǎo)致鋼板強度降低，術(shù)后不能早期負重，存在內(nèi)固定折斷的風險，術(shù)后需要向患者詳細交待功能鍛煉及負重時間，做好隨訪，盡量避免出現(xiàn)并發(fā)癥。另外由于是采用MIPPO技術(shù)，手術(shù)時需要反復(fù)透視，會增加醫(yī)務(wù)人員放射線的攝入量。這是這種手術(shù)方式的弊端，但是由于這樣可以更好的做到微創(chuàng)，鋼板放置位置在骨折的張力側(cè)，符合骨折后歸納鋼板放置的原則，同時采用了有限切口，內(nèi)固定支架技術(shù)，對軟組織的剝離達到了最小，對軟組織和骨折端的破壞達到了最小，有效的保護了骨折斷的生物環(huán)境，同時為骨折斷提供了比較有效的固定，達到理想的骨折復(fù)位及固定，為骨折愈合提供良好的先決條件，同時降低了骨折不愈合及延遲愈合等發(fā)生及骨折后并發(fā)癥的出現(xiàn)，還是值得在臨床中更為廣泛的應(yīng)用。

[1] 黃紹初,李 雄,曹粉紅,等.鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折的臨床分析.臨床醫(yī)學工程,2011,18(9):1396-1397.

[2] 陳 斌.鎖定加壓鋼板在脛骨骨折臨床治療中的效果觀察.中國保健營養(yǎng),2013,23(1):69-70.

本文編輯：王雨辰

Distal medial tibia treated locking compression plate cosco end tibial fracture

ZHANG Lei
(Zhuozhou City Hospital, Hebei Baoding 072750, China)

Objectiveto explore the locking compression plate in the treatment of tibial fractures of the clinical effect.Methods50 patients with tibial fractures,with Machine is divided into control group and observation group,25 cases in each group.The control group were treated by interlocking intramedullary nail fixation treatment,observation group of patients with distal tibial medial locking compression plate treatment,two groups of patients with fracture healing time,adverse reaction conditions,etc.,contrast and the therapeutic effect were observed.Resultsin the control group patients have poor in 5 cases,complications,the effective rate was 80%; In the observation group of patients with complications,effective rate was 100%,the average observation group of patients with fracture healing time has no obvious difference,the average time in callus has no obvious difference,two groups of patients treatment effect comparison,the difference statistically significant (P＜0.05).Conclusiondistal tibial medial locking compression plate in cosco end tibia fractures in the clinical treatment has good therapeutic effect,can effectively reduce the incidence of complications,decrease the rate of fracture healing,is worth popularization in clinical applications,but may increase the intake of radiation closed reduction process.

R687.3

A

ISSN.2095-8242.2017.08.1392.02