李改英

（首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院腫瘤血液科，北京北京102488）

--醫(yī)學(xué)教育--

腫瘤血液科對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行臨床路徑教學(xué)的成效調(diào)查分析

李改英

（首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院腫瘤血液科，北京北京102488）

目的探討腫瘤血液科對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行臨床路徑教學(xué)的成效情況。方法選擇24實(shí)習(xí)醫(yī)師，將其隨機(jī)分為兩組，各12例。其中臨床路徑組教授臨床路徑的疾病管理模式。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。3個(gè)月后對(duì)兩組本科實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行腫瘤血液科常見病的診斷與治療的考核，包括臨時(shí)醫(yī)囑、住院醫(yī)囑的開具，骨髓穿刺，腰椎穿刺的操作考核；并對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)帶教老師的滿意度調(diào)查。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)成效情況。結(jié)果臨床路徑組本科實(shí)習(xí)醫(yī)師腫瘤血液科常見病的理論知識(shí)及操作能力成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床路徑組醫(yī)師認(rèn)可相關(guān)教學(xué)有效提高了自身各項(xiàng)知識(shí)水平、經(jīng)驗(yàn)、能力滿意度達(dá)到100%。結(jié)論臨床路徑教學(xué)有利于規(guī)范帶教教師教學(xué)行為，培養(yǎng)本科實(shí)習(xí)醫(yī)師規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療行為，提高本科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作能力，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。

腫瘤血液科；臨床路徑；臨床教學(xué)；本科實(shí)習(xí)醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

本科醫(yī)師在科室內(nèi)由帶教老師對(duì)其進(jìn)行教學(xué)實(shí)習(xí)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路[1]，其目的是熟練掌握臨床常見病的診斷，合理用藥，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前在全國(guó)推廣的臨床路徑也是為了遏制不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用，提高我國(guó)衛(wèi)生資源的合理利用，解決醫(yī)患矛盾行之有效的方法。所以，臨床路徑針對(duì)某一常見疾病的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時(shí)，降低醫(yī)療費(fèi)用[2]。

本院自2010年起，逐漸建立起來(lái)一套符合醫(yī)療常規(guī)的常見病的臨床路徑，腫瘤血液科也相應(yīng)的制定了標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的疾病路徑診治方案。并嘗試在帶教過程中，教授給實(shí)習(xí)醫(yī)師如何在疾病治療過程中應(yīng)用臨床路徑[2-4]，本文結(jié)合本院腫瘤血液科的輪轉(zhuǎn)教學(xué)工作，將臨床路徑教學(xué)與常規(guī)帶教進(jìn)行比較，具體情況匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年1月～2016年3月在腫瘤血液科輪轉(zhuǎn)的24名本校本科實(shí)習(xí)醫(yī)師，每人均為第1次到腫瘤血液科輪轉(zhuǎn)，培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月。臨床路徑組為第1批進(jìn)入腫瘤血液科輪轉(zhuǎn)的本科實(shí)習(xí)醫(yī)師，在教學(xué)過程中加入對(duì)臨床路徑的學(xué)習(xí)（n=12）；第2批不加入臨床路徑教學(xué)，設(shè)定為對(duì)照組（n=12）。兩組本科實(shí)習(xí)醫(yī)師在性別、年齡、學(xué)歷等方面沒有差異，具有可比性。

1.2 教學(xué)實(shí)施

1.2.1 臨床路徑組教學(xué)引入臨床路徑理念和方法。本研究以急性淋巴細(xì)胞白血病化療臨床路徑教學(xué)為例。由帶教教師向?qū)嵙?xí)醫(yī)師提供1份急性淋巴細(xì)胞白血病化療患者臨床路徑治療規(guī)程。嚴(yán)格按照規(guī)程治療。實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)符合該臨床路徑的患者，按照臨床路徑的要求，負(fù)責(zé)患者從入院到出院的診治過程，填寫臨床路徑表單，完善病歷及醫(yī)囑；帶教老師全程監(jiān)督。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)該組醫(yī)師按照常規(guī)診療方式方式收治患者，常規(guī)進(jìn)行日常查房及三級(jí)教學(xué)查房。帶教老師全程監(jiān)督。

1.3 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）出科前臨床理論考試，滿分為100分，合格為60分。（2）臨床操作考試，包括骨穿，腰穿，動(dòng)靜脈穿刺操作考核，滿分為100分，合格為60分。（3）臨床病例書寫考試，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、診斷等考核，滿分為100分，合格為60分。（4）實(shí)習(xí)醫(yī)師滿意度調(diào)查，針對(duì)兩組醫(yī)師的教學(xué)滿意度問卷調(diào)查，非常滿意為100分，滿意為80分，基本滿意60分，不滿意＜60分。共發(fā)放問卷24份，收回有效問卷24份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)師臨床理論考核比較臨床路徑組醫(yī)師三項(xiàng)平均成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的考核成績(jī)對(duì)比±s，分)

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的考核成績(jī)對(duì)比±s，分)

項(xiàng)目臨床理論考核成績(jī)臨床操作考核成績(jī)臨床病例書寫考核成績(jī)對(duì)照組（n=12）65.65±2.06 75.11±2.61 78.2±1.46臨床路徑組（n=12）72.75±2.39 81.43±1.92 83.23±2.07

2.2 實(shí)習(xí)醫(yī)師滿意度調(diào)查臨床路徑組醫(yī)師對(duì)自身所受教學(xué)的滿意度100%（包括非常滿意及滿意），高于對(duì)照組醫(yī)師的滿意度（83.3%，10/12）。見表2。

3 討論

近些年將臨床路徑理念引入本科醫(yī)師臨床教學(xué)實(shí)踐中,對(duì)臨床醫(yī)師的人才培養(yǎng)，規(guī)范醫(yī)療操作，減輕病人診療費(fèi)用等均有不可替代的優(yōu)勢(shì)。本文也證實(shí)臨床路徑在腫瘤血液科本科實(shí)習(xí)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)教學(xué)中效果顯著（P＜0.05）100%實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)臨床路徑教學(xué)表示非常滿意或滿意，臨床路徑組醫(yī)師三項(xiàng)平均成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且不僅提高了實(shí)習(xí)醫(yī)師的考核成績(jī)，并且具有扎實(shí)理論知識(shí)的同時(shí)具有臨床操作能力，還提高了實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)教學(xué)的滿意度。

臨床路徑規(guī)范是現(xiàn)成的標(biāo)準(zhǔn)化教材，既符合規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)大綱要求，又符合科室實(shí)際工作需要。使理論知識(shí)與實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合，便于實(shí)習(xí)醫(yī)師理解并掌握。幫助本科實(shí)習(xí)醫(yī)師站在疾病宏觀的高度拓寬視野、提高臨床診治疾病的能力。同時(shí)，臨床路徑有助于促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，提高臨床帶教質(zhì)量。臨床路徑規(guī)范要求帶教老師的專業(yè)知識(shí)要牢固扎實(shí)，并且不斷學(xué)習(xí)，以提高本科實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)科室及帶教老師的滿意度。

綜上所述，隨著臨床路徑在腫瘤血液科的廣泛開展，將臨床路徑引入本科實(shí)習(xí)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中是勢(shì)在必行的措施，有利于培養(yǎng)臨床規(guī)范化人才，提升醫(yī)療質(zhì)量。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比

[1]王偉，羅曉麗，楊小利，等.新形勢(shì)下實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)法的緊要性與推進(jìn)策略[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014(1)：137-139．

[2]余勇，杜紫燕，施敏驊，等.運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人輔助留學(xué)生呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐中的教學(xué)與體會(huì)[J].教育教學(xué)論壇，2013(21)：121-122．

[3]黃紅，許鐵峰，李宏為，等.上海市建立本科實(shí)習(xí)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的探索與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（7）：514-516.

[4]宋智鋼，蔡鄭東，卓冬蘭，等.多媒體技術(shù)在外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2007，21(2)：125-127．

[5]王星月，莫春梅，石應(yīng)康，等.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段住院醫(yī)師對(duì)帶教師資需求的調(diào)查[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2006(6)：329-334．

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[8]江孫芳,壽涓,張向杰，等．上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)和考核——復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的實(shí)踐與思考[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011(10)：115-118．

Tumor onset of intern teaching investigation and analysis of the results of a clinical pathway

Li Gai-ying
（Capital Medical University liangxiang hosptial Tumor-hematology department,Beijing,Beijing,102488,China）

Ob jective For study the tumor onset of clinical pathway for intern teaching results.Methods Choose 24 interns,w ill be random ly divided into 2 groups,the clinical pathway group(n=12),a professor of clinical disease management mode of the path.The control group(n=12)using traditional teaching methods.After 3 months for two groups of undergraduate interns in the diagnosis and treatment of tumor onset common disease assessment,including temporary orders issued,the length of the doctor's advice,the bone marrow puncture and lumbar puncture operation assessment;And the two groups for the teaching of the teacher's satisfaction survey.Compared two groups of practice effect.Results Clinical pathway group undergraduate intern tumor onset common theoretical know ledge and operating ability scores are higher than the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).Clinical pathway group physicians recognize the related teaching effectively improve their various levels of know ledge,experience,ability to satisfaction reached 100%.Conclusion The clinical pathway teaching is helpful to standardize teaching teacher's teaching,cultivate undergraduate intern behavior,standardization,standardization of diagnosis and treatment to improve undergraduate interns clinical work ability,promoting teaching is learning.

Tumor onset;Clinical pathway;Clinical teaching;Undergraduate intern;Standardized training

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.098