張靜云 鄭定容

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518102)

斷指再植術(shù)后患者中醫(yī)分期護(hù)理

張靜云 鄭定容

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518102)

斷指再植術(shù)；中醫(yī)；分期護(hù)理；效果觀察

因各種意外傷害而造成的手指斷裂，對(duì)患手功能造成很大影響，采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行斷指再植是手外科急診手術(shù)的一個(gè)重要部分[1]，而手部的解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，雖然斷指經(jīng)外科手術(shù)重建了血管，挽救了離斷手指，但是手組織損傷仍有不同程度的功能障礙。為了使斷指患者早日恢復(fù)手部功能，手外傷顯微外科術(shù)后的護(hù)理也非常關(guān)鍵。中醫(yī)分期護(hù)理根據(jù)斷指再植術(shù)后的不同時(shí)期進(jìn)行辨證施治，更具有針對(duì)性，現(xiàn)將本科的中醫(yī)分期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

隨機(jī)選擇2014年2月—2016年1月在本院就醫(yī)的200例手指離斷患者，其中男150例，女50例；年齡19～44歲，平均(25.5±12.4)歲；單手?jǐn)嘀?指20例，單手?jǐn)嘀?指34例，單手?jǐn)嘀?指84例；雙手?jǐn)嘀?指18例，雙手?jǐn)嘀?指20例，雙手?jǐn)嘀?指24例；軋?jiān)覀?4例，切割傷68例，機(jī)器絞傷118例；有48指發(fā)生血管危象，其中指靜脈危象28例，指動(dòng)脈危象20例。使用隨機(jī)法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各100例，所有患者都通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且簽署了知情同意書(shū)，自愿參加此次臨床研究。觀察組與對(duì)照組年齡和性別對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

護(hù)理方法

對(duì)照組患者斷指再植術(shù)后給予常規(guī)臨床護(hù)理[2]：①制定詳細(xì)的心理干預(yù)方案，并主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)治療，消除悲觀情緒。②術(shù)后嚴(yán)密觀察再植指血運(yùn)情況，毛細(xì)血管充盈情況，制定詳細(xì)的再植指血運(yùn)障礙護(hù)理方案。③發(fā)生血管危象時(shí)，應(yīng)及時(shí)找出原因，放血治療時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染，密切觀察出血量，如采用放血治療方法后仍不能緩解，應(yīng)及早施行手術(shù)探查[3]。④禁止食用辛辣食物和刺激性飲料，禁煙避免尼古丁刺激動(dòng)脈血管痙攣。⑤術(shù)后2周拆線，并開(kāi)始功能鍛煉，從被動(dòng)性活動(dòng)到主動(dòng)性活動(dòng)[4]。

觀察組患者斷指再植術(shù)后，在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)分期護(hù)理：①中藥湯劑內(nèi)服治療。前期使用桃紅四物湯，方劑組成：當(dāng)歸12 g，熟地黃12 g，芍藥12 g，川芎9 g，紅花5 g，桃仁9 g。中期采用續(xù)骨活血湯，方劑組成：骨碎補(bǔ)9 g，自然銅9 g，土鱉蟲(chóng)6 g，鮮生地黃12 g，杭白芍9 g，川續(xù)斷9 g，乳香9 g，沒(méi)藥9 g，全當(dāng)歸9 g，積雪草9 g。后期采用獨(dú)活寄生湯，方劑組成：獨(dú)活12 g，桑寄生12 g，杜仲12 g，牛膝9 g，細(xì)辛3 g，秦艽12 g，茯苓15 g，肉桂心9 g，防風(fēng) 12 g，川芎9 g，黨參12 g，炙甘草3 g，當(dāng)歸12 g，芍藥15 g，干地黃15 g。以上湯藥每日1劑，水煎后早晚分2次口服。②中醫(yī)情志護(hù)理。按摩患者的膽俞、肝俞、合谷和百會(huì)等穴位減輕疼痛，同時(shí)采用中醫(yī)五行音樂(lè)療法，具有鎮(zhèn)靜作用的樂(lè)曲有高山流水(古箏)、關(guān)山月(古箏)和出水蓮(古箏)，具有振奮作用的樂(lè)曲有彩云追月(琵琶)、賽龍奪錦(廣東音樂(lè))、漁歌(江南絲竹)、金蛇狂舞(二胡)和命運(yùn)(貝多芬)。③斷指功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行患指功能鍛煉極為重要，在不影響斷指再植固定的前提下，功能鍛煉貫穿斷指再植整個(gè)治療過(guò)程；通過(guò)冷熱、鈍針頭和深壓等方法反復(fù)刺激患者斷指，早期做制動(dòng)性關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，中期讓患指做一些簡(jiǎn)單動(dòng)作，后期慢慢增加一些有難度的鍛煉，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，并逐步加強(qiáng)，以免損傷肌腱、關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)等組織，在康復(fù)過(guò)程中可以配合使用動(dòng)力型支具，并對(duì)再植部位妥善保護(hù)，爭(zhēng)取最大限度的功能康復(fù)。④心理評(píng)估?；颊邤嘀负?，對(duì)患者進(jìn)行全面的心理評(píng)估，運(yùn)用健康教育方式疏導(dǎo)患者，親切安撫，消除患者悲觀情緒，幫助患者積極配合治療[5]。⑤預(yù)防性鎮(zhèn)痛。術(shù)后預(yù)防性用藥鎮(zhèn)痛，合理選擇鎮(zhèn)痛藥物，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，注意防止鎮(zhèn)痛藥成癮。

治療結(jié)果

1.功能恢復(fù)評(píng)分方法：手運(yùn)動(dòng)功能的檢查與評(píng)定，將神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況分為6級(jí)，共60分；手感覺(jué)功能評(píng)定也分為6級(jí)，共60分。功能恢復(fù)評(píng)分最高分?jǐn)?shù)120分，最低份數(shù)為0分，分?jǐn)?shù)越高，手運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能恢復(fù)越好。

2.結(jié)果：觀察組患者的感染率、功能恢復(fù)評(píng)分和植指成活率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的感染率、功能恢復(fù)評(píng)分和植指成活率比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

手是人類重要的勞動(dòng)器官及特殊的生產(chǎn)工具，具有精細(xì)的感覺(jué)，能進(jìn)行靈巧自如的活動(dòng)，非常精準(zhǔn)地捕捉各種信息。手的功能是通過(guò)拇指和其他手指共同配合完成的，一旦手指缺失，會(huì)對(duì)手功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。如何恢復(fù)斷手的功能是手外科的重要課題，提高斷手的成功率、最大限度恢復(fù)斷手的功能是護(hù)理工作的重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)承載著中國(guó)古代人民同疾病做斗爭(zhēng)的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，具有副作用少、臨床治療效果好、操作方法簡(jiǎn)便和醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。近幾年，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)學(xué)者將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于骨科的術(shù)后恢復(fù)護(hù)理中[6]。

斷指再植術(shù)后患者在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)分期護(hù)理后，感染率、功能恢復(fù)評(píng)分和植指成活率均優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)椋孩偈滞饪浦嗅t(yī)分期護(hù)理是基于中醫(yī)藥治療外傷性骨折的“祛瘀、新生、再植和骨合”理論為指導(dǎo)，針對(duì)斷指再植術(shù)后的不同恢復(fù)時(shí)期進(jìn)行辨證中醫(yī)護(hù)理。②在本研究臨床護(hù)理中采用的中醫(yī)分期護(hù)理手段有分期中藥內(nèi)服、分期飲食調(diào)護(hù)、分期斷指功能鍛煉以及情志護(hù)理。分期中藥內(nèi)服按照早期活血化瘀和鎮(zhèn)痛、中期接骨續(xù)筋、晚期強(qiáng)筋壯骨的原則指導(dǎo)患者分期服用中醫(yī)湯劑，同時(shí)中醫(yī)分期護(hù)理手段發(fā)揮了有效的鎮(zhèn)痛、化瘀破滯、生肌、消腫、舒筋活絡(luò)、續(xù)筋接骨、強(qiáng)化筋骨和促進(jìn)骨折愈合的作用。中藥有利于斷指康復(fù)功能鍛煉和斷指關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量[7]。③情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分[8]，針對(duì)患者斷指再植術(shù)后的不同心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的中醫(yī)情志護(hù)理及健康教育，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，使患者消除顧慮，積極主動(dòng)配合治療，對(duì)促進(jìn)斷指康復(fù)功能鍛煉具有積極意義。④早在兩千年前，中醫(yī)就根據(jù)五行理論與陰陽(yáng)學(xué)、人體身心的密切聯(lián)系，演化出具有中醫(yī)特色的五行音樂(lè)養(yǎng)生法，將音樂(lè)的五行規(guī)律應(yīng)用在修身養(yǎng)性之中[9]。根據(jù)樂(lè)器的音色特點(diǎn)，根據(jù)患者斷指再植術(shù)后的不同心理狀態(tài)情況，分別施樂(lè)，可以使患者寧?kù)o，對(duì)抗喜極氣緩、心神散漫不收等情緒，減輕患者的悲傷和憂愁，促進(jìn)患者機(jī)體臟腑功能和氣血津液的正常協(xié)調(diào)。⑤斷指再植術(shù)后早期康復(fù)練習(xí)能消除水腫，促進(jìn)患指血液循環(huán)，加快炎性物質(zhì)吸收[10]，早期被動(dòng)屈指練習(xí)能有效防止肌腱粘連。斷指再植術(shù)后護(hù)理提倡早期主動(dòng)活動(dòng)，制定多樣化的訓(xùn)練項(xiàng)目，提高患者訓(xùn)練興趣，能有效促進(jìn)肌腱的修復(fù)，新形成的腱鞘有利于肌腱的滑動(dòng)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有效地促進(jìn)腱鞘的修復(fù)[11]。

綜上所述，斷指再植術(shù)后患者的中醫(yī)分期護(hù)理能夠有效提高患者再植成功率，降低感染率和促進(jìn)患者斷指功能恢復(fù)，有針對(duì)性的中醫(yī)分期護(hù)理臨床效果顯著，值得臨床推廣。

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2016-06-20)