□文/譚中和

醫(yī)改需要在破除阻力解決動(dòng)力問(wèn)題上實(shí)現(xiàn)突破

□文/譚中和

譚中和人力資源社會(huì)保障部勞動(dòng)工資研究所副所長(zhǎng)、研究員

我國(guó)醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)、攻堅(jiān)期，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)定不移地按照黨中央國(guó)務(wù)院確定的改革方向和目標(biāo)，以壯士斷腕的決心和勇氣，抓住醫(yī)改中的關(guān)鍵問(wèn)題和突出矛盾，下猛藥、出狠招，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。而不是在改革關(guān)鍵時(shí)期避重就輕，遇到難題繞道走。

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改之初確立的重要改革路徑和策略之一。十多年來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)改革取得舉世矚目的成就，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋，基本解決了人民群眾有病不敢就醫(yī)，因病致貧、因病返貧等問(wèn)題，得到廣大群眾的擁護(hù)以及國(guó)際社會(huì)的高度贊譽(yù)。但醫(yī)療衛(wèi)生改革和藥品流通改革進(jìn)展遲緩，在諸多關(guān)鍵環(huán)節(jié)和問(wèn)題上原地徘徊。一是公立醫(yī)院改革還沒(méi)有實(shí)質(zhì)性突破，困擾醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)定位，能進(jìn)能出、能上能下的人事管理制度，符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,以及事業(yè)單位編制身份的種種束縛等影響醫(yī)院發(fā)展的體制機(jī)制問(wèn)題仍未破題；二是大多數(shù)群眾仍然談“醫(yī)”色變，醫(yī)患關(guān)系不和諧?？傊?，公立醫(yī)院仍然在追逐經(jīng)濟(jì)效益為中心，玩起“體內(nèi)損失體外補(bǔ)”“藥品損失耗材補(bǔ)”等“貓捉耗子”的游戲，導(dǎo)致整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度不能令群眾滿(mǎn)意。部分醫(yī)生喪失最起碼的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為了獲得高額回扣仍挖空心思變相開(kāi)“高價(jià)藥大處方”。三是藥品的生產(chǎn)流通銷(xiāo)售怪相百出，一批批價(jià)格低廉、副作用小、療效好，群眾公認(rèn)和喜歡的常見(jiàn)藥消失，一批批經(jīng)過(guò)所謂競(jìng)標(biāo)采購(gòu)的藥品在執(zhí)行了“零差價(jià)”后的實(shí)際價(jià)格，仍然高出私立醫(yī)院和零售藥店的同種藥品的價(jià)格，等等。其結(jié)果是醫(yī)療保險(xiǎn)改革的成果被蠶食，群眾的獲得感大大降低。這些難題的解決才是眾望所歸。人民群眾的美好期盼和愿望，才是醫(yī)改迫切需要解決的問(wèn)題。

然而，有些部門(mén)和地方政府置人民群眾的訴求于不顧，對(duì)上述改革難題繞道走，追求改革的表面文章和轟動(dòng)效應(yīng)，掩耳盜鈴似地認(rèn)為成立個(gè)新機(jī)構(gòu)、壘個(gè)新臺(tái)子、搭個(gè)新班子，就能把醫(yī)改中的問(wèn)題一掃而空，這恰恰是改革不敢碰硬的表現(xiàn)。這不僅延誤和錯(cuò)過(guò)了解決問(wèn)題的時(shí)機(jī)，更重要的是踐踏了群眾對(duì)醫(yī)改的信心和信賴(lài)。必須堅(jiān)決糾正，讓醫(yī)改回歸正確的道路。

我國(guó)醫(yī)改需要解決三個(gè)方面的問(wèn)題：一是醫(yī)改的動(dòng)力問(wèn)題，醫(yī)改的真正動(dòng)力來(lái)自于人民群眾的需要，來(lái)自于廣大的醫(yī)護(hù)人員對(duì)救死扶傷的追求，而不是一些政府部門(mén)和利益集團(tuán)的需要。二是醫(yī)改的阻力問(wèn)題，醫(yī)改的阻力主要來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面：政府部門(mén)權(quán)力的

品和醫(yī)療服務(wù)的最大購(gòu)買(mǎi)者，有責(zé)任和義務(wù)代表參保人利益參與藥品和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格制定，以便購(gòu)買(mǎi)到性?xún)r(jià)比最高的醫(yī)療產(chǎn)品。目前已經(jīng)有一些地區(qū)，如廣州、青島、成都和長(zhǎng)沙就創(chuàng)新藥、高價(jià)藥、仿制藥是否醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，是否進(jìn)入醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)以及藥品降價(jià)等開(kāi)展了醫(yī)保與藥品供應(yīng)商的談判；上海、珠海和北京醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)方進(jìn)行了總額預(yù)付制、按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)的有關(guān)支付制度的談判。同時(shí)一些地區(qū)正在探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的改革，這些舉措必將提升醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥的影響力。