何靜，張鵬恩，陳洪

·論著·

GC低流型流動(dòng)樹(shù)脂與玻璃離子修復(fù)楔狀缺損療效比較

何靜，張鵬恩，陳洪

目的：比較GC低流型流動(dòng)樹(shù)脂和玻璃離子修復(fù)楔狀缺損的療效。方法：隨機(jī)將80例患有楔狀缺損的前磨牙分成觀察組和對(duì)照組，每組各40例，分別采用GC低流型流動(dòng)樹(shù)脂和GC Fuji II型玻璃離子水門汀充填修復(fù)，修復(fù)后3個(gè)月和1年分別對(duì)患牙的修復(fù)進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：隨訪3個(gè)月，2組成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪1年，GC低流型流動(dòng)樹(shù)脂組療效優(yōu)于GC Fuji II型玻璃離子組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：GC低流型流動(dòng)樹(shù)脂是一種修復(fù)楔狀缺損的理想材料。

楔狀缺損； 前磨牙； 低流型流動(dòng)樹(shù)脂； 玻璃離子

楔狀缺損(Wedge- Shaped Defect) 是一種常見(jiàn)牙齒唇頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的非齲性疾病,由于這種缺損呈楔形而得名。好發(fā)于前磨牙和第一磨牙。楔狀缺損在人群中的發(fā)病率較高, 尤其是老年人, 患病率高達(dá)47.5%以上[1-2]。楔狀缺損的病因主要有：刷牙：造成牙體組織的磨耗。牙頸部結(jié)構(gòu)：該處的釉牙本質(zhì)界相對(duì)薄弱，容易磨耗且該處是咬牙合應(yīng)力集中區(qū)，長(zhǎng)期咀嚼力使牙體組織疲勞，該處出現(xiàn)破壞。酸的作用：由于齦溝液酸性滲出物的對(duì)牙硬組織的破壞作用。楔狀缺損危害有牙本質(zhì)過(guò)敏, 如果穿髓可引起牙髓病或根尖周病, 甚至發(fā)生牙橫折。目前, 對(duì)楔狀缺損的治療主要為是對(duì)缺損處的修復(fù), 臨床上一般采用玻璃離子或傳統(tǒng)光固化樹(shù)脂進(jìn)行充填，但療效并不盡人意。我們使用GC低流型流動(dòng)樹(shù)脂進(jìn)行楔狀缺損的修復(fù)，對(duì)比玻璃離子充填的效果，療效更理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2015年7月-2016年6月在我院口腔門診就診的患者80例，共80顆患牙，其中男46例，女34例，年齡30～76歲，平均年齡55.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙牙位是第一前磨牙或第二前磨牙，均為活髓，無(wú)牙髓炎癥狀，無(wú)根尖周炎癥狀。運(yùn)用完全隨機(jī)的方法將患牙分成2組，分別用GC低流型流動(dòng)性光固化樹(shù)脂修復(fù)(觀察組)40顆；GC Fuji II型玻璃離子修復(fù)(對(duì)照組)40顆。

1.2 方法 材料：GC Fuji Ⅱ型玻璃離子(蘇州而至齒科有限公司，日本株式會(huì)社，日本)GC低流型流動(dòng)性光固化樹(shù)脂(Gradia Direct Loflo，GC 公司)。操作方法：所有患者均于修復(fù)前進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，除盡缺損區(qū)周圍的牙石及色素沉著，備洞，沖洗窩洞后隔濕，75%酒精消毒后吹干，深齲在近髓處用氫氧化鈣蓋髓。(1)GC低流型流動(dòng)性光固化樹(shù)脂(觀察組)充填前常規(guī)消毒，隔濕，吹干后涂布可樂(lè)麗菲露 S3-BOND 光固化自酸蝕粘合劑，氣槍輕吹，光照10 s，充填可流動(dòng)樹(shù)脂，分層光照，樹(shù)脂固化后修整外形，拋光。 (2)GC Fuji II型玻璃離子組(對(duì)照組)將玻璃離子水門汀按3.6：1g的粉液比例調(diào)勻后輕壓入洞，充分就位、塑形，充填物基本凝固后用凡士林保護(hù)膏涂布材料表面，24 h后打磨拋光。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別在修復(fù)后3個(gè)月和修復(fù)后1年對(duì)患牙的修復(fù)進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)。成功：修復(fù)體解剖外形良好，修復(fù)體與牙體之間邊緣密合，修復(fù)體表面完整或輕度粗糙，修復(fù)體無(wú)色澤變化，無(wú)繼發(fā)齲產(chǎn)生，未出現(xiàn)牙髓和根尖周癥狀；失?。盒迯?fù)體脫落，修復(fù)體與牙體之間出現(xiàn)裂隙，邊緣變色或食物嵌塞，修復(fù)體表面有深的凹坑、磨耗嚴(yán)重或者有折斷、松動(dòng)現(xiàn)象，有繼發(fā)齲，出現(xiàn)牙髓或根尖周癥狀[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)修復(fù)后3個(gè)月和1年隨訪結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組修復(fù)后3個(gè)月療效比較 3個(gè)月后2組復(fù)查隨訪率均為100.0%，GC低流型流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)的成功率達(dá)100.0%；GC Fuji II型玻璃離子組修復(fù)失敗的原因有修復(fù)體表面磨耗導(dǎo)致形態(tài)不良、修復(fù)體脫落和繼發(fā)齲的發(fā)生，成功率為92.5%；2組成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.117，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組修復(fù)體充填后3個(gè)月療效比較 (顆)

2.2 2組修復(fù)后1年療效比較 2組復(fù)查率為100%。GC低流型流動(dòng)樹(shù)脂組修復(fù)失敗的原因有修復(fù)體表面形態(tài)不良和修復(fù)體脫落，成功率為95%；GC Fuji II型玻璃離子組修復(fù)失敗的原因有修復(fù)體形態(tài)不良、修復(fù)體脫落、繼發(fā)齲的發(fā)生以及出現(xiàn)牙髓癥狀，成功率為77.5%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組修復(fù)體充填后1年療效比較 (顆)

3 討論

楔狀缺損是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。楔狀缺損由2個(gè)斜面構(gòu)成，其牙本質(zhì)小管中沉積了大量的白磷鈣礦微晶，抗脫礦能力較普通牙本質(zhì)更強(qiáng)，其酸蝕和粘結(jié)效果均相對(duì)普通牙本質(zhì)差，而牙頸部是咬合應(yīng)力較為集中的區(qū)域，尤其在側(cè)方運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中[4]，牙齒硬組織容易發(fā)生彈性形變，更易造成微滲漏和充填體變形或脫落[5]，因此臨床上楔狀缺損充填的遠(yuǎn)期效果不理想，失敗率相對(duì)較高。所以選擇理想的充填材料是保證楔狀缺損成功修復(fù)的關(guān)鍵。

GC Fuji II玻璃離子是一種加強(qiáng)型充填水門汀，其主要成分為硅鋁氟玻璃和聚丙烯酸,除與牙體組織產(chǎn)生機(jī)械嵌合以外, 其成分里的聚丙烯酸分子上的羧基可與牙齒中羥磷灰石表面的鈣形成配位鍵, 與牙本質(zhì)膠原氨基酸上的羧基和氨基形成氫鍵。其具有良好的組織相容性，粘接強(qiáng)度較傳統(tǒng)的玻璃離子強(qiáng)，其熱膨脹系數(shù)與牙體硬組織相似，所以具有膨脹和收縮小、微滲漏小、不易產(chǎn)生繼發(fā)齲、對(duì)牙髓刺激性小等優(yōu)點(diǎn)，而且其可釋放出氟離子[6]，起防齲作用[7]。但其機(jī)械性能差，強(qiáng)度小、不耐磨、易溶解于水，從而容易導(dǎo)致充填物脫落或部分脫落造成繼發(fā)齲、牙髓炎等。臨床上常用于非咬合區(qū)洞型的充填修復(fù)。

低流型流動(dòng)樹(shù)脂是GC公司引用HDR專利技術(shù)，避免流體樹(shù)脂特有問(wèn)題而研發(fā)的一款新型流體樹(shù)脂。在傳統(tǒng)流體樹(shù)脂中添加了預(yù)聚合填料和納米二氧化硅超微填料，這些填料主要是二氧化硅—氧化鋯納米顆粒，具有分散性能好、熱阻和電阻等特異性能，以及優(yōu)越的穩(wěn)定性、補(bǔ)強(qiáng)性、增稠性和觸變性，可使樹(shù)脂材料表面更加致密、光滑，材料的耐磨性、強(qiáng)度、韌性和延展性均提高，且納米二氧化硅有強(qiáng)烈的反紫外線作用，可減少紫外線對(duì)高分子鏈的降解，減緩樹(shù)脂的老化速度[8]。低流型流動(dòng)樹(shù)脂的聚合收縮率低于同類樹(shù)脂達(dá)55%，且抗壓與耐磨強(qiáng)度與臨床用復(fù)合樹(shù)脂的物理性能相近。它具有的氟釋放能力能有效避免由于樹(shù)脂收縮導(dǎo)致的微滲漏與繼發(fā)齲的產(chǎn)生。其獨(dú)特的“自主滲透、流動(dòng)填平”的特點(diǎn)讓流體樹(shù)脂與牙體組織結(jié)合更加緊實(shí)，更快的適應(yīng)牙體洞型倒凹區(qū)與洞壁等不易結(jié)合的區(qū)域。低流型流動(dòng)樹(shù)脂臨床上易于操作，不僅可做洞襯材料，更可以直接進(jìn)行I，II，III和V類洞這些洞型的治療與修復(fù)。

本資料結(jié)果顯示，用玻璃離子充填前磨牙楔狀缺損，3個(gè)月的成功率為92.5%，1年后的成功率為77.5%。失敗的原因主要是修復(fù)體表面磨耗導(dǎo)致形態(tài)不良、修復(fù)體脫落和繼發(fā)齲的形成。而使用低流型流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)雙尖牙楔狀缺損1年的成功率為100%，1年后的成功率為95.0%。失敗的原因主要是修復(fù)體脫落。2組比較，低流型流動(dòng)樹(shù)脂具有更好的性能：強(qiáng)度和保留率均高以及繼發(fā)齲發(fā)生少，療效較玻璃離子更優(yōu)，值得臨床醫(yī)生選擇。這個(gè)結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[9-11]。他們研究發(fā)現(xiàn)流體樹(shù)脂具有收縮小、微滲漏少、封閉效果好和刺激性小的特點(diǎn)[12]。

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Clinical effect comparison between GC low-flow resin and glass-ionomer cement in restoration of wedge-shaped defects of premolars

HEJing,ZHANGPeng-en,CHENHong.

(DepartmentofStomatology,BeihaiPeople'sHospital,Guangxi536000,China)

Objective:To compare the clinical effect of GC low-flow resin and glass-ionomer cement in restoration of wedge-shaped defects of premolars.Methods:80 premolars with wedge-shaped defects were randomly divided into two groups and filled with GC low-flow resin and GC Fuji II glass-ionomer cement respectively.The success rate of fillings was followed up for 3 months and one year respectively.Results:After 3 months, there was no significant difference between the two groups in filling success rate(P>0.05),but one year after,there was obvious difference between them.The filling success rate of GC low-flow resin group was significantly higher than the other one(P<0.05).Conclusion:GC low-flow resin is an ideal material for filling the wedge-shaped defects of premolars.It is worth recommending for its clinical application.

Wedge-shaped defects; Premolar; Flowable resin with low flow property; Glass-ionomer cement

廣西壯族自治區(qū)北海市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(北科合20148001)

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院 口腔科，536000

何靜(1962-)，女，主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.006

R 783.1

A

1008-7044(2017)03-0266-03

2016-11-02)