王洪玉

·論著·

信必可都保聯(lián)合BiPAP輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察

王洪玉

目的：探討信必可都保聯(lián)合無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣(BiPAP)輔助治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床療效。方法：選擇同期收治的76例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組給予呼吸內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)合BiPAP通氣，治療組在此基礎(chǔ)上予以信必可都保(160μg /4.5μg)，每次1吸，每天2次，治療14 d。將2組治療72 h血?dú)夥治鲋笜?biāo)及治療14 d后測(cè)肺功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：無(wú)創(chuàng)通氣72 h后血?dú)庵笜?biāo)及治療14 d后肺功能指標(biāo)均較前顯著改善(P<0.01)，但治療組血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH值，PaO2，PaCO2，肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)較對(duì)照組改善更為明顯(P<0.05)。結(jié)論：信必可都保聯(lián)合BiPAP可有效緩解 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情，有效改善其血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)。

肺疾病，慢性阻塞性； 呼吸衰竭； 信必可都保； 無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種呼吸科常見(jiàn)慢性病，是一種全球性疾病，據(jù)估計(jì)到2020年慢性阻塞性肺疾病將位居全世界死因的第3位，其發(fā)病率、病死率高，給家庭和社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。COPD以持續(xù)氣流受限為特征，氣流受限在多種炎癥細(xì)胞及細(xì)胞因子參與下進(jìn)行性發(fā)展，難以逆轉(zhuǎn)。COPD急性加重患者病情惡化，肺功能?chē)?yán)重受損，常合并呼吸衰竭危及生命。我們應(yīng)用信必可都保聯(lián)合BiPAP輔助治療COPD合并II型呼吸衰竭患者，并對(duì)臨床療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月-2015年3月我科收治的COPD并發(fā)II型呼吸衰竭采用BiPAP呼吸機(jī)治療的76例患者，男41例，女35例；年齡65～86歲，平均年齡(65.8±7.6)歲。病程3.5～28年，平均病程(15.1±6.6)年。所有患者均符合2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD及II型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌證[1]，入院前2周均未使用過(guò)含糖皮質(zhì)激素的藥物。將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各38例，2組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、伴隨疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予常規(guī)抗炎、控制性氧療、解痙、化痰、糾正電解質(zhì)紊亂及臟器保護(hù)治療，同時(shí)采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司)輔助通氣治療，采用S/T模式，參數(shù)：吸氣相壓力(IPAP)為10～16 cmH2O，呼氣相壓力(EPAP)為4～5 cmH2O，呼吸頻率12～16次/min，吸氧濃度25%～50%，保持脈氧飽和度≥90%，據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整參數(shù)。入院前3 d，每天早晚輔助通氣3 h，夜間持續(xù)通氣。72 h后每天早晚輔助通氣共4 h。在此基礎(chǔ)上，治療組給予160 μg /4.5μg的布地奈德福莫特羅粉吸入劑(阿斯利康，商品名：信必可都保)，每次1吸，每天2次，治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者治療前及無(wú)創(chuàng)通氣72 h后分別化驗(yàn)血?dú)夥治?pH，PaO2，PaCO2)；治療14 d行肺功能檢查(FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC)，觀察上述指標(biāo)變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療72 h后2組患者pH，PaO2，PaCO2均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.01)，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者無(wú)創(chuàng)通氣72 h治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 ±s)

注：與治療前比較，**P<0.01；與對(duì)照組比較,△P<0.05，△△P<0.01。

2.2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療14 d后2組患者FEV1%和FEV1/FVC均升高(P<0.01)，但治療后治療組較對(duì)照組升高更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前及治療后14 d肺功能比較±s)

注：與治療前比較，**P<0.01；與對(duì)照組比較,△P<0.05。

3 討論

COPD氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，以氣道阻力增高，肺泡彈性減退，肺過(guò)度充氣和功能殘氣量升高為主要表現(xiàn)，終末期多伴有呼吸衰竭[2]，其發(fā)病以累及氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管的慢性炎癥為特征。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，病死率高，嚴(yán)重威脅患者生命，治療難度加大，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣[3]，可以改善COPD合并呼吸衰竭患者臨床癥狀，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，縮短住院時(shí)間，降低病死率。BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)正壓通氣減輕呼吸肌疲勞，增加分鐘通氣量，對(duì)抗PEEPi，增加通氣血流比和利于氧氣向血液中彌散，改善患者通氣和換氣，促進(jìn)O2彌散和CO2排出，提高患者PaO2并降低PaCO2，從而糾正呼吸衰竭[4]。BiPAP呼吸機(jī)可產(chǎn)生較大持續(xù)氣流，維持預(yù)設(shè)壓力水平，有流量同步觸發(fā)和自動(dòng)補(bǔ)償漏氣功能，人性化程度較高，保證人機(jī)同步性能[5-6]。指南[1]推薦反復(fù)加重的III～I(xiàn)V級(jí)COPD患者應(yīng)在長(zhǎng)效支氣管舒張劑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素。信必可都保是長(zhǎng)效β-受體激動(dòng)劑福莫特羅與吸入性糖皮質(zhì)激素布地奈德的混合吸入劑，可改善中重度COPD患者肺功能[7-9]。福莫特羅是完全β-受體激動(dòng)劑，起效迅速、作用持久，作用于平滑肌細(xì)胞，舒張支氣管，文獻(xiàn)表明[10]在COPD患者中起效時(shí)間與沙丁胺醇相當(dāng)；布地奈德主要作用于氣道上皮，通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞滲出和上皮細(xì)胞增生而減輕氣道炎癥反應(yīng)。兩種藥物成分在同一裝置中被同時(shí)吸入，共同作用在同一細(xì)胞上，充分發(fā)揮兩藥的協(xié)同作用。二者通過(guò)不同模式在抑制氣道炎癥、減輕支氣管痙攣和氣道高反應(yīng)性方面共同作用，改善患者肺功能。而且都保裝置使藥物均勻沉積在氣道，起效快、增加患者的依從性[11]。

FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC是診斷和評(píng)價(jià)COPD患者氣流受限的常用指標(biāo)。本研究顯示，2組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)(pH，PaO2，PaCO2)和肺功能指標(biāo)(FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC)較治療前均有改善，表明無(wú)創(chuàng)通氣可糾正呼吸衰竭，改善肺功能。而且治療組上述指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣和信必可都保能明顯改善COPD合并II型呼吸衰竭患者的治療效果。

綜上所述，信必可都保聯(lián)合BiPAP輔助治療COPD合并II型呼吸衰竭的臨床療效顯著，且安全性高，有臨床推廣價(jià)值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4)：255-264． [2] 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62-68． [3] 房建珍，畢麗巖．慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治新進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(8B)：57-59． [4] 李夢(mèng)秋．無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合抗膽堿能藥物治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2015，55(1)：60-61． [5] 張靖，岳紅梅．無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合特布他林、氨溴索加壓霧化吸入治療COPD療效觀察[J]．甘肅醫(yī)藥，2014，33(2)：81-83． [6] 林志國(guó)．無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(3)：621-622． [7] DECRAMER M,FERGUSON G．Clinical safety of long-acting beta2-agonist and inhaled corticosteroid combination therapy in COPD [J]．COPD，2006，3(3)：163-171． [8] 王紅陽(yáng)，崔存曉，喻昌利，等．信必可都保對(duì)重度COPD患者穩(wěn)定期療效影響[J]．臨床肺科雜志，2013，18(2)：259-261． [9] 羅紅輝，張華根．信必可都保對(duì)改善中重度COPD患者肺功能的臨床療效觀察[J]．河北醫(yī)學(xué)，2011，17(5)：644-646．

[10] 高少勇．布地奈德/福莫特羅在COPD和支氣管哮喘病人中快速起效的對(duì)比研究[D]．廣州：中山大學(xué)，2010．

[11] 高立芳，姜素文．信必可都保治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J]．天津藥學(xué)，2011，23(6)：30-32．

Clinical observation of symbicort turbuhaler combined with BiPAP in patients with COPD complicated with type II respiratory failure

WANGHong-yu．

(RespiratoryDepartment,TianjinTaidaHospital,Tianjin300457,China)

Objective:To observe the clinical effect of symbicort turbuhaler combined with noninvasive bilevel positive airway pressure ventilation(BiPAP)in the adjuvant treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with type II respiratory failure.Methods:76 patients with COPD complicated with type II respiratory failure admitted in our department were randomly divided into a treatment group and a control group, 38 cases in each.Respiratory conventional treatment and BiPAP noninvasive ventilation were employed in the control group, and on the basis of the former, symbicort turbuhaler (160μg /4.5μg) was applied to the patients in the treatment group for 14 days, one suction once and twice a day.Blood gas analysis after 72 hours and lung function after 14 days were compared to evaluate the curative effect.Results:The blood gas analysis indicators after noninvasive ventilation for 72 hours and lung function index after 14 days in the two groups improved(P<0.01),but the blood gas analysis indicators such as pH,PaO2, PaCO2and the lung function index such as forced expiratory volume in 1 second to predicted rate (FEV1%)，forced expiratory volume in one second to forced vital capacity rate(FEV1/FVC)in the treatment group improved more significantly than in the control group (P<0.05 orP<0.01)．Conclusion:Symbicort turbuhaler combined with BiPAP noninvasive ventilation can alleviate the condition of patients with COPD complicated with type II respiratory failure and improve the blood gas analysis indicators and the lung function index. It is worth extending in clinical practice.

Pulmonary disease, chronic obstructive; Respiratory failure; Symbicort turbuhaler; Noninvasive bilevel positive airway pressure ventilation

天津市泰達(dá)醫(yī)院 呼吸科，300457

王洪玉(1984-)，女，醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.013

R 563.9

A

1008-7044(2017)03-0282-03

2016-11-04)