曲軍

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

胃手術(shù)后殘胃無力癥相關(guān)影響因素分析

曲軍

目的：探討導(dǎo)致胃部術(shù)后殘胃無力癥的相關(guān)影響因素。方法:選擇實(shí)施胃部術(shù)后殘胃無力癥患者45例為殘胃無力組，同時(shí)選擇同期實(shí)施胃部術(shù)后無殘胃無力癥患者45例為殘胃正常組。分析2組患者的性別、年齡、原發(fā)惡性疾病、血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、手術(shù)方式、圍手術(shù)期不良情緒、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間等對胃部術(shù)后殘胃無力癥的影響。結(jié)果:殘胃無力組男性所占比例低于殘胃正常組，殘胃無力組年齡、惡性疾病所占比例、術(shù)前幽門梗塞發(fā)生率、不良情緒發(fā)生率均高于殘胃正常組，殘胃無力組血紅蛋白水平、血清白蛋白水平均低于殘胃正常組，殘胃無力組行急診手術(shù)所占比例、實(shí)施B-Ⅱ式手術(shù)發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量高于殘胃正常組，殘胃無力癥開始實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間早于殘胃正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:多種臨床因素影響胃部術(shù)后殘胃無力癥的發(fā)生，提高患者血紅蛋白水平、做好幽門梗阻處理、圍手術(shù)期緩解患者不良情緒、選擇合適手術(shù)方式、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量等有助于減少胃部術(shù)后無力癥的發(fā)生。

殘胃無力癥； 胃部術(shù)后； 相關(guān)因素

胃部術(shù)后特別是胃大部切除術(shù)后，殘胃功能受損，導(dǎo)致功能性排空延遲、胃排空障礙及胃癱等，是胃大部切除術(shù)后的常見并發(fā)癥[1-3]。胃部術(shù)后胃無力癥可能受多種臨床因素影響，相關(guān)臨床因素影響到殘胃功能。本文選擇我院收治的胃部術(shù)后胃無力癥患者，觀察影響此類患者殘胃功能的臨床因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2010年3月-2015年12月在我院實(shí)施胃部手術(shù)出現(xiàn)殘胃無力癥患者45例為殘胃無力組，男20例，女25例，平均年齡為(57.1±6.2)歲。原發(fā)疾病為胃癌患者共33例、消化性潰瘍穿孔需手術(shù)共12例(胃潰瘍穿孔合并出血需手術(shù)共7例、十二指腸潰瘍穿孔需手術(shù)共5例)。上述患者胃部后1～2周內(nèi)出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、腹脹等癥狀，其中27例患者胃鏡檢查顯示殘胃無顯著蠕動表現(xiàn)，有較多潴留液存在，吻合口顯示水腫狀態(tài)，胃鏡檢查過程中胃鏡能夠通過胃腸吻合口；18例患者實(shí)施胃腸造影檢查提示胃無張力存在。同時(shí)選擇同期在我院實(shí)施胃部手術(shù)而沒有出現(xiàn)殘胃無力癥患者45例作為殘胃正常組，男28例，女17例，平均年齡(42.1±5.4)歲；其中因原發(fā)惡性疾病胃癌等手術(shù)患者共22例，術(shù)前存在幽門梗阻病例共4例。

1.2 方法 比較2組患者病例相關(guān)信息，觀察性別、年齡、原發(fā)疾病(是否惡性腫瘤疾病)、術(shù)前幽門是否有梗阻存在、圍手術(shù)期患者是否有緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒存在、是否有貧血(檢測患者血紅蛋白水平)、血清白蛋白水平、是否為急診手術(shù)、胃腸重建方式(是否為B-Ⅱ式手術(shù))、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間等因素對殘胃無力癥的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，率和均數(shù)比較分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過分析,殘胃無力組男性所占比例低于殘胃正常組；殘胃無力癥組年齡大于殘胃正常組；殘胃無力組原發(fā)惡性疾病所占比例、術(shù)前幽門梗塞發(fā)生率高于殘胃正常組；殘胃無力組存在不良情緒發(fā)生率高于殘胃正常組；殘胃無力組血紅蛋白水平、血清白蛋白水平低于殘胃正常組；殘胃無力組行急診手術(shù)所占比例、實(shí)施B-Ⅱ式手術(shù)發(fā)生率高于殘胃正常組；殘胃無力組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量高于殘胃正常組；殘胃無力癥開始實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間早于殘胃正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

胃部手術(shù)后可導(dǎo)致胃功能改變，引起殘胃無力癥，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。胃部手術(shù)后殘胃無力癥可能與迷走神經(jīng)術(shù)中受損有關(guān)，也可能激活了抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)有關(guān)，或者與吻合口水腫有關(guān)。上述機(jī)制尚未完全明確，需要臨床進(jìn)一步深入研究。即使對其發(fā)病機(jī)制不能完全明確，但相關(guān)臨床因素可誘發(fā)胃部術(shù)后殘胃無力癥[4-6]。

表1 殘胃無力癥和殘胃正常組患者相關(guān)臨床特征比較 ±s)

本文結(jié)果顯示，女性患者胃部術(shù)后的殘胃無力癥發(fā)生率較高，年齡越大越容易引起胃部術(shù)后殘胃無力癥，原發(fā)性疾病為惡性腫瘤患者術(shù)后也容易發(fā)生殘胃無力癥，患者的血紅蛋白水平偏低、血清白蛋白水平偏低、急診手術(shù)均可成為胃部術(shù)后殘胃無力癥的重要因素；手術(shù)方式的選擇(B-Ⅱ式重建)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后能夠早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)均可影響到術(shù)后殘胃無力癥是否發(fā)生。所以，在胃部手術(shù)圍手術(shù)期要對上述臨床因素進(jìn)行防治，有利于減少術(shù)后殘胃無力癥發(fā)生[7-9]。

有研究認(rèn)為，手術(shù)方式的選擇、手術(shù)時(shí)間、心理焦慮恐懼等情緒、幽門梗阻等因素對胃部術(shù)后殘胃無力癥的發(fā)生有著重要影響。幽門梗阻能夠使近端胃蠕動疲勞，近端胃發(fā)生擴(kuò)張，影響到胃功能；吻合口處黏膜發(fā)生水腫可引起吻合口組織不能對稱一致而導(dǎo)致胃功能發(fā)生不協(xié)調(diào)。為了預(yù)防術(shù)后殘胃無力癥的出現(xiàn)，術(shù)前用禁食、胃腸減壓、緩解患者心理情緒、減輕吻合口水腫、糾正低蛋白血癥等[10-11]。有研究認(rèn)為，B-Ⅱ式手術(shù)的不當(dāng)選擇可增加術(shù)后患者發(fā)生殘胃無力癥，本文結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，殘胃正?；颊連-Ⅱ式重建術(shù)選擇率較低，手術(shù)過程中胃腸吻合后，此種術(shù)式導(dǎo)致食物不容易通過十二指腸、膽汁反流、吻合口水腫等，引起空腸蠕動功能減弱，容易引起術(shù)后殘胃無力癥發(fā)生。再者，手術(shù)時(shí)間過長可導(dǎo)致術(shù)中創(chuàng)傷較大，容易發(fā)生術(shù)后殘胃無力癥。而對于手術(shù)患者來說，往往存在不利心理情緒，對此類患者要在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，改善患者心理情緒，減輕心理情緒改變而引起的植物神經(jīng)功能紊亂。

綜上所述，多種臨床因素影響胃部術(shù)后殘胃無力癥的發(fā)生，提高患者血紅蛋白水平、做好幽門梗阻處理、圍手術(shù)期緩解患者不良情緒、選擇合適手術(shù)方式、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量等有助于減少胃部術(shù)后無力癥的發(fā)生。

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河南省南陽市第一人民醫(yī)院 急診科,473000

曲軍(1980-)，男，主治醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.021

R 656.61

A

1008-7044(2017)03-0299-02

2016-09-03)