李 漢，李厚坤，錢 冰，郝定均*

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院脊柱外科，陜西 西安 710054）

后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效分析

李 漢1，李厚坤1，錢 冰1，郝定均2*

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院脊柱外科，陜西 西安 710054）

目的本文就后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效進(jìn)行分析及探討。方法選取我院2015年5月～2016年5月在接受手術(shù)治療的脊柱胸腰段骨折患者92例例作為研究對(duì)象。依據(jù)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各46例。實(shí)驗(yàn)組予以后路內(nèi)固定術(shù)治療，參照組予以前路內(nèi)固定治療；比較兩組的治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的椎體前后緣高度比、Cobb角的改善程度優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折效果理想，且并發(fā)癥少，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

后路手術(shù)；脊柱胸腰段骨；前后緣高度比；并發(fā)癥

脊柱胸腰段骨折在骨科中較為常見，人體脊柱胸腰段的活動(dòng)度較大，在發(fā)生骨折后易出現(xiàn)活動(dòng)受限、脊髓損傷以及神經(jīng)紊亂情況，對(duì)其日常生活帶來嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)內(nèi)固定是治療脊柱胸腰段骨折的有效途徑，本文為尋求更為理想的手術(shù)方法，對(duì)近一年的部分患者實(shí)施后路手術(shù)，效果較令人滿意；現(xiàn)將研究成果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料分

選取我院2015年5月～2016年5月在接受手術(shù)治療的脊柱胸腰段骨折患者92例例作為研究對(duì)象。其中男55例，女37例；年齡23～64歲，平均（45.3±4.1）歲；骨折時(shí)間1～22 h。依據(jù)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各46例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)于此次研究均知情，自愿加入研究小組。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者予以后路手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施全麻后保持仰臥位，適當(dāng)抬高胸腔高度比，對(duì)后脊柱正中路位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位；再將胸腔撐開暴露出脊椎，取椎弓根針鉆孔、探查；固定好椎弓釘后進(jìn)行骨骼植入處理，清洗、消毒創(chuàng)腔縫合切口。

參照組患者予以前路手術(shù)，對(duì)患者實(shí)施全麻后保持仰臥位，對(duì)脊柱骨折位置進(jìn)行定位，將脊柱后半部分及其相鄰椎間盤組織切除；把后縱韌帶相鄰異物取出來，骨折復(fù)位后進(jìn)行髂骨植入操作，沖洗后縫合。

兩組患者均予以負(fù)壓引流、常規(guī)抗感治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的椎體前后緣高度比、Cobb角的改善程度以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以“s”，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比

治療前，兩組患者的前后緣高度比、Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的椎體前后緣高度比、Cobb角均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比（s）

表1 兩組患者的療效對(duì)比（s）

注：a為與治療前比較P＜0.05，b為與參照組比較。

組別 n 椎體前緣高度比（%） 椎體后緣高度比（%） Cobb角（℃）實(shí)驗(yàn)組 46 治療前 44.8±1.7 81.4±2.4 20.6±2.2治療后 95.6±2.2ab97.9±1.4ab8.6±1.2ab參照組 46 治療前 45.5±1.8 82.0±2.5 20.2±2.4治療后 89.33±2.1a90.6±1.7a5.4±0.9a

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組中有下腰痛1例，腦脊液滲透1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（2/46）；參照組中有下腰痛4例，腦脊液滲透3例，釘斷裂3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%（10/46）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)比參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脊柱胸腰段骨折是常見的骨折類型之一，屬于高能量創(chuàng)傷，易引發(fā)多種并發(fā)癥，實(shí)施有效的治療法對(duì)椎管減壓、減少并發(fā)癥、功能恢復(fù)均有重要意義。對(duì)于不穩(wěn)定型骨折實(shí)施內(nèi)固定療法效果顯著，但入路選擇問題在臨床中一直倍受關(guān)注。后路手術(shù)療法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，且固定節(jié)段數(shù)量少，能夠最大限度保留患者的脊柱活動(dòng)功能[2]。椎弓根螺釘內(nèi)固定中，后路手術(shù)對(duì)于恢復(fù)傷椎高度更加有效，在復(fù)位過程中，能夠?qū)⒍鄶?shù)突進(jìn)椎管的骨折塊復(fù)位，進(jìn)行有效的椎管減壓，從而降低脊髓損傷幾率，減少并發(fā)癥[2]。此次研究中，參照組患者予以前路手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組予以后路手術(shù)治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的椎體前后緣高度比、Cobb角的改善程度優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明椎弓根螺釘內(nèi)固定治療中，后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折更加安全、有效。

綜上所述，應(yīng)用后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折，對(duì)提高臨床療效、減少并發(fā)癥均有積極作用，值得推廣。

[1] 岳春彥.后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014(19):98-99.

[2] 苗振林.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折44例效果觀察[J].中國綜合臨床,2014,30(1):8-10.

[3] 羅 彬.脊柱胸腰段骨折應(yīng)用后路手術(shù)治療的效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(9):41,53.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.009.1628.02

郝定均，男，主任醫(yī)師