繆錦松，李 寧，黎代強(qiáng)，張光華，劉 健，黃敬應(yīng)

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

右美托咪定和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的影響

繆錦松，李 寧，黎代強(qiáng)，張光華，劉 健，黃敬應(yīng)

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

目的探析右美托咪定和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的影響。方法選取2014年12月～2015年12月本院收治的機(jī)械通氣患者140例為本次研究對象，以隨機(jī)法將其分為對照組和觀察組，各70例。其中對照組采用常規(guī)咪達(dá)唑侖+芬太尼持續(xù)靜脈泵入止痛，觀察組采用右美托咪定+芬太尼持續(xù)靜脈泵入止痛。對兩組患者鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行對比。結(jié)果由本次研究可知，在鎮(zhèn)靜滿意度上，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在芬太尼用量上，觀察組低于對照組，在停藥蘇醒時間上，觀察組亦短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過為機(jī)械通氣患者提供右美托咪定+芬太尼的聯(lián)合泵入止痛，可在減少芬太尼用量的同時確保鎮(zhèn)靜止痛效果，并使患者蘇醒時間得以縮短，可在臨床鎮(zhèn)靜中大力推廣。

機(jī)械通氣；右美托咪定；芬太尼；咪達(dá)唑侖；鎮(zhèn)靜效果

機(jī)械通氣患者由于其本身將會受到較多的外界刺激，因此其機(jī)體比較容易出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等反應(yīng)，患者在接收機(jī)械通氣時往往會出現(xiàn)過度耗癢或是人機(jī)對抗等情況[1]。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于機(jī)械通氣的鎮(zhèn)靜止痛多以咪達(dá)唑侖為主，其鎮(zhèn)靜效果效果不甚理想[2]。有研究指出[3]，借助于右美托咪定+芬太尼的聯(lián)合泵入止痛能夠起到較為良好的鎮(zhèn)靜效果，其能夠幫助患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，同時又可確?；颊咛幱谌菀讍拘褷顟B(tài)。此次研究特選取本院2014年12月～2015年12月所收治的140例機(jī)械通氣患者為對象，以觀察右美托咪定和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年12月本院收治的機(jī)械通氣患者140例為本次研究對象，以隨機(jī)法將其分為對照組和觀察組，各70例。對照組：男38例，女32例；年齡18～68歲，平均年齡（43.4±7.9）歲；機(jī)械通氣時間5～25h，平均機(jī)械通氣時間（15.5±4.2）h。觀察組：男39例，女31例；年齡17～69歲，平均年齡（43.1±7.2）歲；機(jī)械通氣時間6～25h，平均機(jī)械通氣時間（15.1±4.1）h。此兩組一般資料無顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法

給予所有患者以常規(guī)芬太尼靜脈泵入治療，具體如下：芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20143314）0.010 mg/kg-1，靜脈泵入，并依據(jù)患者情況進(jìn)行具體調(diào)整。

對照組患者在此基礎(chǔ)上增加咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20113433）治療，用量為0.09 mg/（kg·h），靜脈泵入。

觀察組患者在常規(guī)芬太尼泵入的基礎(chǔ)上增加鹽酸右美托咪定（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20143195）進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，用量為0.6μg/（kg·h），靜脈泵入。

1.3 指標(biāo)觀察及療效判定

1.3.1 指標(biāo)觀察

對兩組患者芬太尼用量以及停藥蘇醒時間進(jìn)行對比。

1.3.2 療效判定

鎮(zhèn)靜無效：患者在用藥后仍然處于易激怒或是焦慮狀態(tài)，未能達(dá)到基本的鎮(zhèn)靜止痛效果；

鎮(zhèn)靜過度：患者在用藥后陷入深度睡眠狀態(tài)，并且對于輕微刺激無法做出反應(yīng)，較難喚醒；

鎮(zhèn)靜滿意：患者在用藥后處于相對平靜狀態(tài)，可感受到輕微刺激同時易于喚醒。

鎮(zhèn)靜滿意度=鎮(zhèn)靜滿意度例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計量資料以（s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，以x2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜滿意度對比

在本次研究中，對照組與觀察組鎮(zhèn)靜滿意度均在90%以上，其鎮(zhèn)靜滿意度相當(dāng)高，并且鎮(zhèn)靜無效例數(shù)以及鎮(zhèn)靜過度例數(shù)所占比例基本一致。由本次研究可知，在鎮(zhèn)靜滿意度上，觀察組與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且鎮(zhèn)靜效果均表現(xiàn)良好。見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜滿意度對比 [n（%）]

2.2 兩組患者芬太尼用量及停藥時間對比

在本次研究中，觀察組患者在芬太尼用量及停藥蘇醒時間上遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如下表2所示。

表2 兩組患者芬太尼用量及停藥時間對比（s）

表2 兩組患者芬太尼用量及停藥時間對比（s）

組別 例數(shù) 芬太尼用量（μg） 停藥蘇醒時間（min）對照組 70 410.5±73.6 13.5±3.9觀察組 70 239.8±79.7 3.2±2.1

3 討 論

由于機(jī)械通氣患者本身存在較為嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷，因此在受到外界刺激時極易出現(xiàn)生理和心理上的過激反應(yīng)，并導(dǎo)致其血流動力學(xué)出現(xiàn)波動，細(xì)胞代謝加快，氧氣消耗過度，甚至是出現(xiàn)人際抵觸情況[4]。為確保重癥患者臨床治療的有效性、安全性以及穩(wěn)定性，必須要給予患者以良好的鎮(zhèn)靜止痛治療，以幫助其更好的實現(xiàn)疾病治愈。芬太尼作為臨床上應(yīng)用較廣的本次研究特將咪達(dá)唑侖+芬太尼與右美托咪定+芬太尼進(jìn)行臨床對比，以了解其臨床應(yīng)用效果差異。由本次研究可知，在鎮(zhèn)靜滿意度上，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在芬太尼用量上，觀察組低于對照組，在停藥蘇醒時間上，觀察組亦短于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明此兩種聯(lián)合鎮(zhèn)痛方式確實能夠幫助患者起到較為良好的鎮(zhèn)靜效果，但在芬太尼用量上，右美托咪定組患者要遠(yuǎn)少于咪達(dá)唑侖組，并且在患者停藥蘇醒時間上，觀察組亦同樣少于對照組。芬太尼本身具有較為強(qiáng)力的麻醉鎮(zhèn)痛效果，借助于連續(xù)用藥，不僅能夠使其鎮(zhèn)靜作用得到顯著提高，同時也可以減少鎮(zhèn)靜藥的使用劑量[5]。咪達(dá)唑侖在臨床上具有起效時間短以及代謝速度快的特點，因而具有很好的鎮(zhèn)靜催眠效果[6]。并且該藥能夠幫助患者緩解其焦慮、抑郁、緊張、煩悶等負(fù)面情緒，使其精神狀態(tài)維持在一個相對平衡的狀態(tài)。同時該藥還具有較高的遺忘率，對患者的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)具有極小的影響，其在鎮(zhèn)靜止痛方面的臨床效果已經(jīng)得到普遍認(rèn)可。右美托咪定屬于a2受體激動劑，其通過與體內(nèi)的相應(yīng)受體進(jìn)行結(jié)合，能夠起到很好鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，對呼吸抑制小并且不會發(fā)生劑量累積。在本次研究其與芬太尼所組成的聯(lián)合用藥已取得頗為理想的效果。故可知，通過對機(jī)械通氣患者實施有效的鎮(zhèn)靜止痛治療，能夠使患者自身所具有的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有所降低，同時使患者對臨床治療的耐受能力有所增加，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而確保臨床治療的依從性與有效性。

綜上所述，通過為機(jī)械通氣患者提供右美托咪定+芬太尼的聯(lián)合泵入止痛，可在減少芬太尼用量的同時確保鎮(zhèn)靜止痛效果，并使患者蘇醒時間得以縮短，可在臨床鎮(zhèn)靜中大力推廣。

[1] 王舜堯,祝利華.右美托咪定和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的影響[J].實用藥物與臨床,2014,17(3):308-310.

[2] 陳坤威.右美托咪定和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的影響[J].海峽藥學(xué),2016,28(5):163-164.

[3] 趙 帥,李 娟,季清娜.右美托咪定和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(31):95-96.

[4] 龔 健,李寧江,羅 旭,等.丙泊酚和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(10):86-88.

[5] 張耀榕,熊建瓊,張永輝,等.咪達(dá)唑侖聯(lián)合右美托咪定對ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版,2016,8(3):68-70.

[6] 揭紅英,李云祥,葉紀(jì)錄,等.右美托咪啶復(fù)合鹽酸瑞芬太尼在ICU高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(12):1368-1372.

本文編輯：王雨辰本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.009.1747.02