曹海波，彭莉君，柯生海，陳 佳，宋秀娟，王 寅

·經(jīng)驗(yàn)交流·

針刺結(jié)合核桃殼眼鏡灸治療視疲勞綜合征臨床觀察

曹海波1，彭莉君1，柯生海1，陳 佳1，宋秀娟1，王 寅2

目的 觀察針刺結(jié)合核桃殼眼鏡灸與單純針刺治療視疲勞綜合征的療效差異。方法 將60例視疲勞綜合征患者分為治療組和對照組，每組30例。治療組使用針刺結(jié)合核桃殼眼鏡灸治療，對照組單純針刺治療，治療2個療程后，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組愈顯率為76.67%，優(yōu)于對照組的46.67%(P<0.05)；治療組主覺癥狀評分為(14.13±8.01)分，優(yōu)于對照組的(26.63±7.17)分(P<0.05)。結(jié)論 針刺結(jié)合核桃殼眼鏡灸治療視疲勞綜合征能顯著改善患者的癥狀。

針刺；核桃殼眼鏡灸；視疲勞綜合征

核桃殼眼鏡灸是在清代顧世澄的《瘍醫(yī)大全》用核桃皮灸的基礎(chǔ)上發(fā)展的，可用本療法治療多種眼疾[1]。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院田從豁老師有多年應(yīng)用核桃殼眼鏡灸治療眼疾的經(jīng)驗(yàn)[2]，灸法能夠改善局部血液循環(huán)，疏通局部經(jīng)絡(luò)，具有不可替代的治療意義。眼睛屬諸臟腑精氣聚會之處，又比較嬌嫩，不能直接施灸，故采用核桃殼眼鏡灸。本人用核桃殼眼鏡灸治療視疲勞綜合征，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選病例均為我科門診2015年1-12月視疲勞患者，共60例。將上述患者分為針刺+眼鏡灸組(治療組)30例，平均年齡(33.9±16.97)歲，病程(5.48±4.92)年；男性17例，女性13例。針刺組(對照組)30例，平均年齡(34.12±15.89)歲，病程(5.73±5.15)年；男性18例，女性12例。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《24個專業(yè)104個病種中醫(yī)診療方案(試行)》[3]中肝勞(視疲勞)中醫(yī)診療方案。主要癥狀有暫時性視力減退、眼部疲勞、感覺異常(包括灼熱、干澀、發(fā)癢、酸脹、流淚、畏光等)，可伴有頭痛、頭暈、乏力、失眠、精神緊張等癥狀。所有納入治療患者均經(jīng)過眼科驗(yàn)光、矯正屈光不正，但仍有前述癥狀。中醫(yī)證型分類：肝腎不足型22例(治療組12例，對照組10例)，氣血虧虛型8例(治療組5例，對照組3例)，肝郁氣滯型16例(治療組7例，對照組9例)，脾虛氣弱型14例(治療組6例，對照組8例)。

1.3 治療方法：治療組采用針刺結(jié)合核桃殼眼鏡灸，對照組單純針刺治療。

1.3.1 針刺取穴：取穴睛明、魚腰、絲竹空、球后、太陽、風(fēng)池、視區(qū)、百會、四神聰、合谷，肝腎不足+太沖、太溪；氣血虧虛+中脘、足三里；肝郁氣滯+太沖、內(nèi)關(guān)；脾虛氣弱+足三里、陰陵泉。睛明、球后進(jìn)皮后避開眼球輕柔慢速向眼眶內(nèi)刺0.3～0.5 cm，余常規(guī)刺，得氣后風(fēng)池、太陽穴連接電針，頻率30～40 Hz，留針30 min。起針時眼周穴位按壓5 min，以防止出血。

1.3.2 核桃殼眼鏡灸：核桃殼眼鏡灸是用自制的眼鏡架上放置經(jīng)中藥泡制過的半枚完整的核桃殼而成?；颊咦?，戴好眼鏡，調(diào)整舒適度后，讓患者閉目，點(diǎn)燃艾段，艾灸20 min結(jié)束。

治療組先針刺，針刺結(jié)束休息5 min后做眼鏡灸治療，對照組只做針刺治療。治療14次為1個療程，隔日治療1次，療程間休息1周，治療2個療程觀察結(jié)果。治療期間囑咐患者注意用眼衛(wèi)生，生活起居規(guī)律，多食維生素含量高的食物，適當(dāng)增加戶外活動等。

1.4 療效評價

1.4.1 療效判定[4]：治愈，能堅(jiān)持閱讀、工作或睜眼生活1 h以上，以眼痛、眼眶疼痛、畏光、羞明和頭痛癥狀消失；顯效，能堅(jiān)持閱讀、工作或睜眼生活30～60 min，眼痛、眼眶疼痛、畏光、羞明和頭痛癥狀明顯改善；有效，閱讀、工作或睜眼生活較治療前延長10 min以上，眼痛、眼眶疼痛、畏光、羞明和頭痛癥狀減輕；無效，治療前后眼部及全身癥狀均無改善。

1.4.2 主覺癥狀評分[5]:通過進(jìn)行調(diào)查問卷評分測定，包括眼不能久視、視物模糊、眼球和眼眶周圍脹痛、眼部干澀、發(fā)癢、異物感、畏光流淚、頭痛頭暈、惡心嘔吐、失眠共10項(xiàng)癥狀，這些癥狀根據(jù)患者主訴進(jìn)行相應(yīng)評分。0分：無癥狀；1分：偶爾 (1周內(nèi)≤3次)，休息后緩解，與用眼多少相關(guān)；2～4分： 介于1～5分者，根據(jù)患者自身情況評估；5分：經(jīng)常，與用眼多少無明顯相關(guān)，影響生活及工作質(zhì)量；6～8分：介于5～9分者，根據(jù)患者自身情況評估；9分：持續(xù)，與用眼不相關(guān)，嚴(yán)重影響生活及工作質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效的比較：治療2個療程后，治療組愈顯率高于對照組(χ2=4.51，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較

2.2 2組患者中醫(yī)各證型療效的比較：治療組肝腎不足型、氣血虧虛型、肝郁氣滯型、脾虛氣弱型4個證型愈顯率分別為100%、40%、100%、33.33%，肝腎不足型和肝郁氣滯型療效較為突出，見表2。對照組4型比較，愈顯率分別為40%、33.33%、66.67%、37.5%，肝郁氣滯型較高，見表3。2組患者各證型愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，肝腎不足型的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 治療組中醫(yī)各證型患者療效的比較

表3 對照組中醫(yī)各證型患者療效比較

2.3 2組患者主覺癥狀評分比較：2組患者治療前后對比，主覺癥狀評分均有顯著改變，治療組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后評分比較治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者治療前后主覺癥狀評分比較(分，±s)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為視疲勞并非獨(dú)立的眼病，是眼或全身器質(zhì)性因素、功能性因素以及精神因素造成的征候群[6]。中醫(yī)認(rèn)為，視疲勞屬于肝勞，主要跟肝的功能有關(guān)，多屬于肝腎不足或肝郁氣滯，臨床也有脾虛氣血不足所致，總體屬于虛證，氣血陰液不能滋養(yǎng)眼睛而致。《靈樞·大惑論》有：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束”?？梢娧劬Φ墓δ芘c五臟六腑皆相關(guān)。

治療時根據(jù)患者的癥狀、體征、舌脈，分型辨證取穴針刺，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善眼周經(jīng)穴的氣血循環(huán)，針刺后患者多有眼睛癥狀緩解的反應(yīng)，再用滋腎明目清肝藥液浸泡的核桃殼制成眼鏡灸，通過艾灸的熱量將藥液透過核桃殼作用于眼球，改善眼睛干澀癥狀，促進(jìn)眼周的血液循環(huán)。治療結(jié)束后，患者往往自覺眼睛明亮、舒適，使患者的治療積極性增強(qiáng)，治療的依從性較好。

核桃殼眼鏡灸所用原料核桃為補(bǔ)腎之品，枸杞滋陰，菊花清頭明目，決明子益腎明目，以艾段隔核桃殼灸，起到補(bǔ)腎養(yǎng)肝、清頭明目的效果。本療法的核桃殼用藥液浸泡，除上述藥理作用外，泡濕的核桃殼經(jīng)艾段隔灸還能產(chǎn)生藥液蒸汽薰蒸眼區(qū)，使眼部有溫?zé)岢睗窀?，對治療眼疾有促進(jìn)作用。治療時注意不能使用干燥的核桃殼，這樣容易燒壞核桃殼，燙傷皮膚，造成眼睛損傷。

對照組中肝郁氣滯型療效較好，推測與針刺調(diào)肝理氣作用相關(guān)；治療組中肝腎不足型和肝郁氣滯型的效果較好，應(yīng)該與針刺調(diào)肝理氣作用下，核桃殼眼鏡灸采用滋腎清肝的中藥相關(guān)。本次治療分型觀察的例數(shù)偏少，計劃逐步推廣本院此項(xiàng)治療，進(jìn)行較大人群的觀察，以期得出客觀科學(xué)的結(jié)論。

[1] 秦小永，侯全云，曹亞永，等.隔核桃殼灸配合針刺治療干眼癥30例[J].中國針灸，2016，36(10)：1088.

[2] 林海，黃雪琪.田從豁治療眼科疾病經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(12)：91.

[3] 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：249.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)104個病種中醫(yī)診療方案[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2012：302-305.

[5] 李群英，曹興偉，汪偉，等.葛芍益視顆粒治療視疲勞的有效性及安全性臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2012，30(6)：106-107.

[6] 陳鋼，陸瑾，錢小琴.中醫(yī)辨證治療視疲勞47例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42(6)：39-40.

10.13621/j.1001-5949.2017.03.0286

1.寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001 2.中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院，北京 100053

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2016-10-10 [責(zé)任編輯]王凱榮