高翔

(隨州市曾都醫(yī)院皮膚科，湖北 隨州 441300)

枸地氯雷他定片聯(lián)合加味龍牡二妙湯治療皮炎濕疹療效觀察

高翔

(隨州市曾都醫(yī)院皮膚科，湖北 隨州 441300)

目的 觀察枸地氯雷他定片聯(lián)合加味龍牡二妙湯治療皮炎濕疹的臨床療效。方法選取2014年1月至2016年1月在我院皮膚科治療的皮炎濕疹患者100例，采取隨機(jī)數(shù)表法均患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者服用枸地氯雷他定片治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味龍牡二妙湯治療，均治療4周。比較兩組患者的治療有效率、濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分(EASI)、瘙癢程度評(píng)分(VAS)、外周血Th1/Th2指標(biāo)等。結(jié)果兩組患者治療后皮炎濕疹均較治療前有顯著好轉(zhuǎn)，觀察組患者的治療有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前的EASI和VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組患者的EASI和VAS評(píng)分均有所下降，觀察組的下降程度較對(duì)照組明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的外周血Th1/Th2指標(biāo)比對(duì)照組患者有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論枸地氯雷他定片聯(lián)合加味龍牡二妙湯治療皮炎濕疹的臨床療效良好，其可顯著降低濕疹面積、嚴(yán)重度及瘙癢程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

枸地氯雷他定片；加味龍牡二妙湯；皮炎濕疹；臨床效果

皮炎濕疹是皮膚科非常常見的皮膚病，其病因較為復(fù)雜，治療過(guò)程漫長(zhǎng)，病情會(huì)反復(fù)變化。因?yàn)槠ぱ诐裾罹哂叙W劇烈和遷延難愈等特點(diǎn)，因此，對(duì)于患者的正常生活與工作均會(huì)產(chǎn)生不良的影響[1]。目前，隨著人們飲食習(xí)慣的不規(guī)律，環(huán)境污染，工作壓力大，出現(xiàn)皮炎濕疹的人數(shù)也在不斷增加。皮炎濕疹不是單一特異的疾病，而是一組疾病的總稱，臨床分類也不是非常明確。濕疹臨床上表現(xiàn)為明顯瘙癢、急性期表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，甚至伴有水腫，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)水皰滲出，而慢性者多以皮膚肥厚為主[2]。目前，臨床上一般通過(guò)西藥(類固醇激素類、抗組胺類藥物)治療皮炎濕疹，但療效不是很理想，且長(zhǎng)期或者大面積使用類固醇激素，患者用藥過(guò)程中或用藥后會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，隨著不良反應(yīng)的發(fā)生，患者的依從性也會(huì)變差，患者生活質(zhì)量會(huì)受到很大的影響[3]。近年來(lái)筆者采用枸地氯雷他定片聯(lián)合加味龍牡二妙湯治療皮炎濕疹，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月在我院皮膚科治療皮炎濕疹患者100例，采取隨機(jī)數(shù)字法均分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患者中女性22例，男性28例；年齡23～65歲，平均42.45歲；病程2個(gè)月～6年，平均1.4年。對(duì)照組患者中女性23例，男性27例；年齡25～67歲，平均43.12歲；病程1個(gè)月～6年，平均1.5年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為皮炎或濕疹；②患者在進(jìn)行本次治療前2周沒有使用其他相關(guān)的藥物；③患者對(duì)治療方案知情，并簽署了知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，有嚴(yán)重繼發(fā)感染癥狀；②對(duì)本品過(guò)敏或不耐受者；③孕婦、哺乳期婦女、精神病患者[5]。兩組患者的年齡、性別、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者口服枸地氯雷他定片(揚(yáng)子江藥業(yè))治療，劑量：8.8 mg×6片，1次/d，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加味龍牡二妙湯內(nèi)服，水煎300 mL，1劑/d，分早晚2次溫服，方藥組成：生龍骨45 g，煅牡蠣30 g，黃柏20 g，蒼術(shù)10 g，仙鶴草30 g，防風(fēng)10 g，地榆炭30 g，側(cè)柏炭20 g[6]。兩組患者均治療一個(gè)療程，一個(gè)療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療有效率、濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分(EASI)、瘙癢程度評(píng)分(VAS)[8]和外周血Th1/Th2。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損完全消退，癥狀消失≥95%；顯效：皮損大部分消退，95%>癥狀消失≥70%；有效：皮損少部分消退，70%>癥狀消失≥50%；無(wú)效：皮損消退不明顯，癥狀未見減輕或者產(chǎn)生惡化，癥狀消失<50%[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)前均行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的皮炎和濕疹情況比較 兩組患者的皮炎和濕疹人數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患者的皮炎和濕疹情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者的治療效果比較 兩組患者治療后較治療前有顯著的好轉(zhuǎn)，觀察組的治療有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.675，P=0.015)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)

2.3 兩組患者治療前后的外周血Th1/Th2指標(biāo)比較 治療后，觀察組患者的外周血Th1/Th2指標(biāo)由(4.56±1.08)升高到(6.04±2.11)，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.488，P=0.012)，而對(duì)照組的外周血Th1/ Th2指標(biāo)由(4.52±1.09)升高到(5.07±2.08)，治療前后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.540，P=0.027)；觀察組患者的外周血Th1/Th2升高比對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者治療前后的EASI、VAS評(píng)分比較 兩組患者治療前的EASI和VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組患者的EASI、VAS評(píng)分均有所下降，觀察組評(píng)分的下降程度比對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的EASI和VAS評(píng)分比較

表3 兩組患者治療前后的EASI和VAS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間EASI評(píng)分VAS評(píng)分觀察組50 50治療前治療后t值P值對(duì)照組50 50治療前治療后t值P值10.456±3.384 3.244±0.912a6.767 0.009 9.460±3.440 3.487±1.518 5.903 0.011 8.201±0.934 2.556±1.144a7.331 0.008 8.034±1.113 3.278±1.224 6.554 0.010

3 討 論

目前，在醫(yī)學(xué)上皮炎濕疹的誘發(fā)原因沒有明確的定論，大多研究顯示其與患者遺傳，免疫功能失衡及皮膚屏障受到損傷有關(guān)，現(xiàn)階段一般將其誘發(fā)原因分為接觸因素，環(huán)境因素、微生物因素、職業(yè)因素、食物因素等[9]。臨床上治療皮炎濕疹的藥物多為皮質(zhì)類固醇激素，雖然皮質(zhì)類固醇激素對(duì)于小面積，較輕的皮炎濕疹有較好的療效，但是對(duì)于大面積，較重的皮炎濕疹，長(zhǎng)時(shí)間使用皮質(zhì)類固醇激素治療，不僅使皮膚屏障功能損壞更加嚴(yán)重，而且還會(huì)出現(xiàn)其他皮膚問題(皮膚萎縮、皮膚感染、接觸性皮炎和不良反應(yīng))，甚至長(zhǎng)時(shí)間的使用會(huì)引起患者產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素的依賴，對(duì)患者產(chǎn)生不良作用。因此，如何有效的治療皮炎濕疹越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，目前臨床上治療皮炎濕疹的新藥有枸地氯雷他定、白芍總苷膠囊、鹽酸左西替利嗪片等[10]。

枸地氯雷他定屬于最新一代的H1受體拮抗劑，是新型抗組胺藥物，有研究顯示，其在治療皮炎濕疹方面臨床效果較好，枸地氯雷他定在治療皮炎濕疹的優(yōu)點(diǎn)有：水溶性優(yōu)良、起效快、吸收率高、生物利用度高、穩(wěn)定性好、作用持久。其不僅對(duì)組胺、多種白介素(IL-3、4、6、8、13)、蛋白酶、前列腺素、TNF-α等炎性介質(zhì)有良好的抑制作用，對(duì)于外周H1受體有良好的選擇性拮抗和抗炎作用，而且對(duì)Kir通道電流不產(chǎn)生干擾，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟顯示了較高的安全性，枸地氯雷他定不僅易透過(guò)血腦屏障，而且可以大大降低抗組胺藥物的不良反應(yīng)(嗜睡、頭暈、惡心等癥狀)，因此在治療皮炎濕疹越來(lái)越受到青睞，適用人群更廣泛[11]。

加味龍牡二妙湯是中醫(yī)治療皮炎濕疹的較為常用的方法，其藥方主要由生龍骨、煅牡蠣、蒼術(shù)、黃柏、地榆炭、側(cè)柏炭、防風(fēng)、仙鶴草等藥物組成[12]。組方中的生龍骨、煅牡蠣具有鎮(zhèn)心安神、除濕止癢、養(yǎng)陰潛陽(yáng)的作用，黃柏、蒼術(shù)具有清熱燥濕健脾、除濕熱的作用，從而加強(qiáng)脾的運(yùn)化水濕功效，防止頑濕留戀，從而治療伴有頑固難忍的瘙癢、反復(fù)發(fā)作、難治愈的皮炎濕疹。仙鶴草、側(cè)柏炭，地榆炭三味具有收斂止血的作用，防風(fēng)可祛風(fēng)解表、勝濕、止癢，這些藥物配合使用，可以鎮(zhèn)心安神、除濕止癢，療效較為顯著[13]。

因此，本研究探究采取了枸地氯雷他定與加味龍牡二妙湯聯(lián)合使用治療皮炎濕疹，發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，取得了一定的研究成果。本結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率(96.0%)高于對(duì)照組(78.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示了枸地氯雷他定聯(lián)合加味龍牡二妙湯較高的治療有效率，原因可能是加味龍牡二妙湯更利于除濕止癢，提高治療有效率；兩組患者治療前EASI、VAS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的EASI、VAS評(píng)分均有所下降，觀察組的下降程度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示二者配合使用可以大大降低患者濕疹面積及瘙癢程度，加味龍牡二妙湯與枸地氯雷他定聯(lián)合使用加強(qiáng)了患者脾的運(yùn)化水濕功效，降低患者瘙癢，對(duì)于患者的生活質(zhì)量有較大的改善。觀察組患者外周血Th1/Th2的指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明聯(lián)合使用可以非常好的起到抗炎作用，對(duì)于患者的康復(fù)有重要的影響。本研究結(jié)果與趙靜等[14]的研究結(jié)果一致，顯示了枸地氯雷他定片聯(lián)合加味龍牡二妙湯治療皮炎濕疹較好的臨床效果。

綜上所述，枸地氯雷他定片聯(lián)合加味龍牡二妙湯治療皮炎濕疹的臨床療效良好，可大大降低濕疹面積、瘙癢程度，安全性良好，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.047

2016-10-09)

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