王海玲，李東霞

? 臨床研究 ?

呼和浩特地區(qū)1 036 例可疑皮膚過敏者斑貼試驗分析

王海玲，李東霞

王海玲

目的探討呼和浩特地區(qū)常見化學(xué)過敏原的種類及其與變應(yīng)性接觸性皮炎之間的關(guān)系。方法對內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科2013 年3月—2016 年3 月1 036例過敏性皮膚病患者進行斑貼試驗，并對性別、年齡和患病情況進行分析。結(jié)果斑貼試驗總陽性率為54.8%，變應(yīng)原陽性率列前5位的過敏原分別為硫酸鎳、硫柳汞、異噻唑、溴硝丙醇、氯化鈷。結(jié)論斑貼試驗?zāi)軒椭蠖鄶?shù)變應(yīng)性接觸性皮炎患者查找到過敏原，為了解呼和浩特地區(qū)常見過敏原提供相關(guān)參考。

皮炎，變態(tài)反應(yīng)性；斑貼試驗；過敏原

[J Pract Dermatol, 2017, 10(2):80-82]

過敏性皮膚病是臨床常見的一組疾病，包括各類皮炎、濕疹等。近年來，過敏性皮膚病的發(fā)病率有上升趨勢[1]，因為此類疾病發(fā)生多與接觸過敏物質(zhì)有關(guān)，斑貼試驗可幫助尋找過敏原。本文總結(jié)了呼和浩特地區(qū)1 036例過敏性皮膚病患者斑貼試驗結(jié)果，分析常見化學(xué)物質(zhì)過敏原的種類及其與過敏性皮膚病之間的關(guān)系，為本地區(qū)過敏性皮膚病的預(yù)防及治療提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

1.1.1 病例 對2013 年3月—2016 年3 月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診接受斑貼試驗的1 036例呼和浩特地區(qū)可疑過敏性疾病患者，男136例，女900例，平均年齡（37±1）歲，病程2～30年。年齡分布特征：＜20歲者48例（占4.5%），21～39歲者581例（占56.1%），40～60歲者376例（占36.1%），＞60歲者31例（占3.0%）。

1.1.2 適應(yīng)證及納入標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床懷疑與接觸過敏原有關(guān)的過敏性疾病，如各類皮炎、濕疹、瘙癢癥等。要求：①受試者受試部位無皮損；②在起皮損之前2周內(nèi)，無特殊用藥史；③停用抗組胺藥3～5 d；④糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及具有免疫抑制劑功能的藥，如雷公藤等中藥，系統(tǒng)用藥需停藥2周，外用藥至少停藥1周；⑤4周內(nèi)無皮膚曝曬及紫外線照射治療史。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[2,3]①受試部位有皮膚損害者；②妊娠及哺乳期的婦女；③過敏性疾病處于急性發(fā)作期；④其他疾病如糖尿病引起的皮膚瘙癢；⑤已知對某種測試過敏原過敏者或現(xiàn)有全身嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者；⑥不能配合完成斑貼試驗操作要求的患者。

1.2 方法

1.2.1 斑貼試驗方法 采用美迪康生物技術(shù)公司（紹興）提供的“健達”斑貼試驗變應(yīng)原試劑盒，所檢測變應(yīng)原包括：氯化鈷、巰基化合物、咪唑烷基服、對苯二胺基質(zhì)、N-環(huán)己基硫酞內(nèi)酯、重鉻酸鉀、亞乙基二胺、松香、甲醛、環(huán)氧樹脂、溴硝丙醇、秋蘭姆混合物、對苯類混合物、硫酸鎳、苯唑卡因、芳香混合物、Cl+Me-異噻唑（卡松CG）、黑橡膠混合物、卡巴混合物、硫柳汞共20種。先將受試部位多余毛發(fā)去除，用75%乙醇擦拭受試部位，將上述要測試的20種變應(yīng)原按順序置于斑試器內(nèi)，貼在患者上背部脊柱兩側(cè)正常皮膚處[4]。48 h后去除，去除后30 min開始第1次觀察結(jié)果，72 h后再次判讀結(jié)果，患者需在受試期間避免搔抓、潮濕及受試部位直接光照。

1.2.2 結(jié)果判定 ①（-）陰性反應(yīng)，受試部位皮膚無改變。②（±）可疑反應(yīng)，受試部位僅見輕度紅斑。③（+）弱陽性反應(yīng)，受試部位可見紅斑、浸潤、少量丘疹。④（++）強陽性反應(yīng)，受試部位可見紅斑、浸潤、丘疹、水皰。⑤（+++）極強陽性反應(yīng)，受試部位明顯浸潤、丘疹、紅斑、大皰、水皰。陽性者指受試部位表現(xiàn)為（+～+++）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用實際例數(shù)和百分率表示，用χ2檢驗來表示各類變應(yīng)原陽性率之間的差異，P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 斑貼試驗結(jié)果

呼和浩特地區(qū)1 036例斑貼試驗結(jié)果顯示，列前5位的過敏原分別為硫酸鎳186例（占17.9%）、硫柳汞182例（占17.5%）、異噻唑142例（占13.6%）、溴硝丙醇136例（占13.1%）、氯化鈷86例（占8.3%）（表1）。

2.2 陽性率與性別、年齡的關(guān)系

1 036例患者斑貼試驗結(jié)果總陽性率為54.8%，其中男性陽性率47.1%，女性陽性率54.3%，χ2=2.75，P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)年齡將患者分為4組（表2），各組間陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.82，P＞0.05）。

2.3 陽性率與過敏性疾病的關(guān)系

1 036例患者中皮炎707例，皮炎斑貼試驗陽性率為52.1%，其中螨蟲性皮炎5例（占0.7%），接觸性皮炎17例（占2.4%），過敏性皮炎105例（占14.9%），激素依賴性皮炎16例（占2.3%），脂溢性皮炎36例（占5.1%），光化性皮炎4例（占0.6%）； 肥厚性皮炎4例（占0.6%）；濕疹191例（占18.3%），濕疹斑貼試驗陽性率為50.8%；皮膚瘙癢癥4例（占0.4%），陽性率為25.0%；唇炎27例占2.6%，陽性率為37.0%。不同年齡組過敏原陽性率的比較見表3。

表1 1 036例受試者斑貼試驗結(jié)果 (例）

表2 1 036例受試者斑貼試驗結(jié)果與年齡組的關(guān)系 （例）

表3 1 036例受試者斑貼試驗陽性結(jié)果與年齡組的關(guān)系[例(%)]

3 討論

過敏性皮膚病病因復(fù)雜，早在1896年，瑞士皮膚科醫(yī)生Jadasson用斑貼試驗尋找可疑過敏患者的過敏原[5]，沿用至今，對協(xié)助尋找過敏原提供了很大幫助。本研究斑貼試驗總陽性率為54.8%，與張桂英等[6]、王德旭等[7]相似，而低于黃秀英等[8]、付蘭芹等[9]的報道，其原因可能與測試地區(qū)人群生活習(xí)慣、生活環(huán)境及不同試劑有關(guān)。此外也有文獻報道過敏者存在多發(fā)過敏或交叉過敏，從而增加了過敏原過敏的可能性，且多種過敏原同時存在也會使斑貼試驗陽性率提高[10]。本研究及上述來自不同地區(qū)研究的文獻報道，排在首位的過敏原均為硫酸鎳，該結(jié)果可能與隨著人們生活水平的提高和工業(yè)技術(shù)的發(fā)展，含金屬鎳飾品的增加，以及各種化妝品及日用品的多樣化，人們接觸鎳的機會越來越多有關(guān)。通過對不同過敏性皮膚病的統(tǒng)計，707例皮炎中最常見的過敏原為異噻唑。此外，皮炎受試者中面部受累者379例，陽性率為53.6% ，面部皮炎最常見的過敏原為異噻唑，這與文獻報道相似[11]。191例濕疹中最常見的過敏原為異噻唑；濕疹受試者中手部濕疹123例，陽性率為64.4%，最常見的過敏原為硫柳汞。含異噻唑的常見物質(zhì)有防腐劑，如肥皂、洗滌液、潤膚乳液及睫毛膏等；含硫酸鎳的常見物質(zhì)有合金、電鍍物品，如耳環(huán)、手表及眼鏡框等；含硫柳汞的常見物質(zhì)有局部防腐劑，常見于紅汞、化妝品及多種疫苗中。表明不同類型及不同部位的過敏性皮膚病常見的過敏原大致相同。異噻唑及硫柳汞是主要引起面部皮炎和手部濕疹的變應(yīng)原。本研究中面部皮炎及手部濕疹的陽性率稍高于江明等[4]對南京地區(qū)的報道，這可能與呼和浩特屬高原地區(qū)，氣候寒冷干燥，紫外線較強有關(guān)，因此本地區(qū)人群對保濕及防曬的護膚品使用更多，從而增加了接觸可疑過敏原的機會。在日常生活中面部和手部是接觸化妝品及洗滌劑頻率最高的部位，故其陽性率會隨之增高，需指導(dǎo)患者在日常生活中選擇合適的化妝品。

本研究不同年齡組斑貼試驗的陽性率顯示，20～39歲年齡組及40～60歲年齡組患者的患病率及陽性率高于＜20歲年齡組及＞60歲年齡組，且前兩組最常見過敏原為硫酸鎳，后兩組為硫柳汞，這可能與該年齡組患者工作環(huán)境多樣化、生活方式豐富、接觸化學(xué)物品較多有關(guān)。

綜上所述，過敏性皮膚病多由內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，患者多為過敏體質(zhì)，反復(fù)發(fā)作者可能與接觸外界過敏原有關(guān)。斑貼試驗?zāi)軒椭蠖鄶?shù)變應(yīng)性接觸性皮炎患者查找到可疑過敏原，從而提醒患者避免再次接觸，減少復(fù)發(fā)，提高治愈率。同時本研究為了解呼和浩特地區(qū)變應(yīng)性接觸性皮炎常見的過敏原提供了相關(guān)參考，并提示硫酸鎳接觸過敏較常見，應(yīng)重視鎳對過敏性皮膚病的影響及對患者的預(yù)防教育。

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[6] 張桂英, 周怡新, 文海泉, 等. 長沙地區(qū)188例濕疹及接觸性皮炎患者斑貼試驗結(jié)果分析 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2002, 31(6):357.

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Analysis of patch test results in 1036 cases of suspected skin allergy in Hohhot area

WANG Hai-ling，LI Dong-xia

Department of Dermatology, the Aff liated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Huhhot 010050, China

ObjectiveTo study the common allergens in 1036 patients with allergic contact dermatitis in Hohhot city and analyze the relations between the allergens and allergic contact dermatitis. MethodsFrom March 2013 to March 2016, the patch test results of 1036 patients with allergic diseases in the aff liated hospital of Inner Mongolia Medical University were analyzed and grouped by gender, age and types of dermatitis.ResultsThe total positive rate was 54.8%, the allergens with higher positive rate were nickel sulfate, thiomersal, isothiazole, bronopal and cobalt chloride.ConclusionPatch test can help the majority of allergic contact dermatitis patients to find allergens, and the result of the study provides a reference for understanding the common allergens in Hohhot area.

Dermatitis，allergy；Patch test；Allergens

R758.22

A

1674-1293(2017)02-0080-03

2016-09-26

2016-12-08）

（本文編輯 耿建麗）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170205

010050 呼和浩特，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科（王海玲，李東霞）

王海玲，在讀研究生，研究方向：常見皮膚病診治及皮膚病理，E-mail: 815474763@qq.com

李東霞，E-mail: ldx828@sina.com