張雪燕，李鳳英

（重慶市秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院，重慶 409900）

據(jù)流行病學統(tǒng)計，產(chǎn)后出血約占分娩總數(shù)的2%～3%，可能因地區(qū)醫(yī)療條件、產(chǎn)婦狀況等多種因素而存在一定的差異[1]。由于產(chǎn)婦的身體狀況、胎盤位置和分娩過程中的特殊情況等，產(chǎn)后出血是臨床上較為常見的并發(fā)癥，及時治療可有效控制產(chǎn)后出血，如延誤病情有時也會造成嚴重的后果，甚至導致產(chǎn)婦死亡[2]。造成產(chǎn)后出血的因素眾多[1,3]，最常見的原因是子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙和胎盤因素，還有其他因素等，而且還可能同時出現(xiàn)多種狀況，以及不同的因素之間相互影響，加重產(chǎn)后出血[4]。醫(yī)護人員需要密切監(jiān)測產(chǎn)婦分娩后24小時內(nèi)的出血量，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，并快速找出出血原因，制定合理的治療方案，有效止血，最大限度提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量和生存質(zhì)量。本研究收集了我院于2013年6月～2017年6月收治的4863例產(chǎn)婦的臨床資料，其中有98例出現(xiàn)了產(chǎn)后出血現(xiàn)象，根據(jù)產(chǎn)婦狀況和病情程度及時給予了相應的治療，現(xiàn)對這98例產(chǎn)后出血病例進行回顧性分析，探討產(chǎn)后出血的主要因素和及時有效的治療方案，為今后的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)產(chǎn)婦知情同意，自愿接受研究，共收集整理了我院2013年6月～2017年6月收治的4863例產(chǎn)婦的臨床資料，篩選出了98例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。這98例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的年齡在19～41歲，平均年齡28.46歲；孕周35～40周，平均孕周38.2周；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；自然受孕94例，輔助生殖4例；單胎93例，雙胎5例。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后出血診斷標準[5]

采用容積法或稱重法，胎兒分娩后24小時內(nèi)，產(chǎn)婦的出血量≥500mL即可判斷為產(chǎn)后出血；出血量≥1500mL則為嚴重性產(chǎn)后出血。從胎兒娩出24小時內(nèi)，密切觀察并記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，根據(jù)出血量和緩急程度快速決定治療方案。

1.2.2 治療方案的選擇[6,7]

需根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及其緩急程度選擇合適的治療方案：1）產(chǎn)后出血量較少且無其他損傷，行子宮按摩加強子宮收縮止血；若按摩5分鐘內(nèi)無效，給予縮宮素、欣母沛等藥物治療加強宮縮，并及時清除宮腔積血；2）出血量較多且出血快，馬上行藥物注射治療；若5分鐘內(nèi)止血效果不明顯，立刻采用手術(shù)治療，如有軟產(chǎn)道裂傷則迅速修復軟產(chǎn)道，如有子宮破裂等則進行子宮動脈結(jié)扎、子宮背帶式縫合、髂內(nèi)動脈結(jié)扎等治療；3）經(jīng)常規(guī)治療無效，子宮損傷程度嚴重導致無法縫合修復，且出血量多，須輸血治療，并行子宮切除術(shù)。治療方案制定后，快速通知患者及家屬，獲得同意并簽署知情同意書，及我院倫理委員會簽訂同意書，及時開展治療。

1.2.3 治療效果的評價[6,7]

根據(jù)止血情況評價治療效果。顯效：止血治療5分鐘內(nèi)止血成功，并在24小時內(nèi)未再次發(fā)生出血；有效：15分鐘內(nèi)止血成功，未發(fā)生感染等情況，且24小時內(nèi)沒有再次出血或微量出血；無效：根據(jù)病情治療30分鐘后仍未止血或治療后很快再次出血。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因的分析

近3年我院產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)病率約2.02%；自愿接受該調(diào)查的這98例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，其產(chǎn)后出血包括54例55.1%宮縮乏力，18例18.4%軟產(chǎn)道裂傷，14例14.3%胎盤因素，8例8.2%多胎妊娠，還有4例4.1%凝血功能障礙。由此可以看出，宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血最常見的原因。

表1 產(chǎn)后出血原因及其比例

2.2 治療方案的選擇和療效分析

在判斷產(chǎn)后出血原因的基礎上，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及其緩急程度選擇合適的治療方案。有26例宮縮乏力產(chǎn)婦，及時子宮按摩即有效止血；還有28例宮縮乏力產(chǎn)婦行子宮按摩效果不明顯，采用促子宮收縮的藥物注射治療即見效；14例軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)婦縫合產(chǎn)道后及時止血，還有4例軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)婦出血較嚴重，行藥物注射和子宮縫合治療；13例胎盤因素引起的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦及時清除宮腔積血，藥物注射，并行子宮縫合術(shù)修復，還有1位患者因多次流產(chǎn)導致胎盤粘連，子宮損傷嚴重，行子宮切除術(shù)；8例多胎妊娠產(chǎn)婦行藥物注射和子宮縫合得到有效治療；4例凝血功能障礙產(chǎn)婦采用局部促凝血治療和子宮動脈結(jié)扎得到有效治療。

表2 產(chǎn)后出血治療方案及其效果

2.3 患者接受治療的滿意度調(diào)查

產(chǎn)婦出院前，醫(yī)護人員對產(chǎn)婦進行滿意度調(diào)查，評價產(chǎn)婦分娩前后的護理和治療方案，分為很滿意、滿意、一般和不滿意，見表3。我們也讓患者及家屬自愿寫下了意見和建議，評價為“一般”的2位患者分別行欣母沛聯(lián)合B-Lynch 縫合術(shù)和子宮切除術(shù)治療產(chǎn)后出血，在醫(yī)護人員的耐心解釋下接受了該治療方案；評價為“不滿意”的1位剖宮產(chǎn)患者在產(chǎn)后出血較嚴重時采取了藥物治療和宮腔填塞術(shù)，術(shù)后3天發(fā)生宮腔感染，后經(jīng)及時治療已痊愈。

表3 患者接受治療的滿意度

3 討 論

產(chǎn)后出血是分娩期比較常見的并發(fā)癥，若處理不當，會使產(chǎn)婦在短時間內(nèi)大量失血，導致血壓下降，產(chǎn)婦休克甚至死亡[8]。通過對我院近3年來產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行回顧性分析，我們總結(jié)了產(chǎn)后出血的主要原因，及時采取的治療措施和療效評價，希望對后續(xù)開展針對性的治療措施提供可靠的參考。

3.1 產(chǎn)后出血的原因分析

本研究分析總結(jié)了產(chǎn)后出血的原因，希望能對臨床的預防和治療提供一定的參考和指導。產(chǎn)后出血與多種因素密切相關(guān)。綜合醫(yī)生臨床上的經(jīng)驗和已發(fā)表文獻[9]，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血與如下因素有關(guān)，如子宮收縮乏力、胎盤因素、分娩方式、多胎妊娠、巨大兒、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)婦疾病、凝血功能障礙和產(chǎn)次，以及孕婦年齡和孕次等。

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最普遍存在的原因[10]。如產(chǎn)婦精神緊張，體力消耗過多，體質(zhì)虛弱，或過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等都可造成宮縮乏力；而且，子宮本身的健康狀況存在問題，如發(fā)育不良、子宮肌瘤，或者羊水過多，產(chǎn)次過多等引起宮縮乏力。其次，軟產(chǎn)道裂傷也是現(xiàn)在常見的原因[11]。產(chǎn)婦外陰組織的彈性差，巨大兒等容易導致外陰撕裂，還有助產(chǎn)士操作不規(guī)范，會陰縫合止血不徹底等手術(shù)失誤也會造成軟產(chǎn)道損傷，導致產(chǎn)后持續(xù)出血。還有胎盤因素[9]。胎盤滯留時間過長，超過30分鐘仍未娩出會導致產(chǎn)后出血；多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等導致胎盤粘連，影響血竇及時閉合造成出血等。多胎妊娠，特別是頭胎剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，子宮壁變薄，容易導致子宮破裂，造成產(chǎn)后出血。凝血功能障礙多由產(chǎn)后并發(fā)癥所致，如妊娠期高血壓、羊水栓塞、胎盤早剝等，產(chǎn)婦本身存在再生性障礙貧血等也會引發(fā)產(chǎn)后出血。

3.2 產(chǎn)后出血的治療方案[12]

一旦發(fā)現(xiàn)并確診產(chǎn)后出血，應立即止血，并行輸血治療補充血容量；同時，快速找出產(chǎn)后出血原因，針對產(chǎn)后出血原因和嚴重程度進行搶救，一般輕者行子宮按摩和藥物治療，重者行藥物治療聯(lián)合宮腔填塞、結(jié)扎子宮動脈、結(jié)扎髂內(nèi)動脈等，最后考慮子宮切除，盡量減少產(chǎn)后出血并發(fā)癥[13]。

3.3 產(chǎn)后出血的預防措施

產(chǎn)后出血雖具有明顯的突發(fā)性，但也是可以通過產(chǎn)前檢查和產(chǎn)程管理等多項措施加以預防的。首先，做好孕前和孕期的宣傳教育。對適齡婦女先做好宣教工作，及時排查有凝血功能障礙的婦女，先治療再受孕，必要時在早孕期終止妊娠。其次，懷孕后定期產(chǎn)檢，篩查高危孕婦，提前做好高危孕婦的管理，或提前轉(zhuǎn)至醫(yī)療水平更先進的醫(yī)院進行分娩和后續(xù)治療。再者，提高分娩質(zhì)量。產(chǎn)婦入院后先進行系統(tǒng)檢查，排查危險因素，對產(chǎn)婦進行心理疏導；根據(jù)產(chǎn)婦自身情況合理安排順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)；做好產(chǎn)程管理，合理使用子宮收縮藥物和鎮(zhèn)靜劑等，降低宮縮乏力的可能性；對于必須剖宮產(chǎn)的孕婦，產(chǎn)后出現(xiàn)出血癥狀時，嬰兒娩出后立即給以藥物注射治療。最后，醫(yī)護人員及時冷靜應對分娩時和分娩后的突發(fā)狀況，快速才去有效措施，避免更嚴重的并發(fā)癥。

綜上所述，產(chǎn)后出血的原因較多，及時找出原因并開展有效的治療，可最大程度挽救產(chǎn)婦的生命。產(chǎn)后出血的防治須從孕前宣教、孕期管理和分娩護理這三個方面同時加強；另外，增強對產(chǎn)后出血高危因素的認識，準確評估出血量，及時采取有效的救治措施，降低產(chǎn)后出血率，確保產(chǎn)婦安全，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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