侯咪紅　　邵海斌　　宋紅娜

[摘要] 目的 研究中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的血壓控制效果及管理能力的影響。 方法 選取2014年8月～2015年8月我院接診的90例老年高血壓患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組45例和對(duì)照組45例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用中醫(yī)護(hù)理。觀察兩組患者收縮壓、舒張壓情況，總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），D-二聚體、CRP水平、自我管理能力、治療療效。結(jié)果 治療后，觀察組收縮壓、舒張壓水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C高于照組（P<0.05）；D-二聚體、CRP水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；疾病認(rèn)知、健康生活、心理、用藥評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 老年高血壓患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠取得良好的療效，可控制患者的血壓，提高自我管理能力，減少并發(fā)癥，有利于患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理；高血壓；血壓控制；管理能力

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0148-04

Analysis of the effect of TCM nursing intervention on blood pressure control effect and management ability in the elderly patients with hypertension

HOU Mihong SHAO Haibin SONG Hongna

Department of Cardiovascular Medicine， Zhoushan City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China

[Abstract] Objective To study the effect of TCM nursing intervention on blood pressure control and management ability in the elderly patients with hypertension. Methods A total of 90 cases of elderly hypertensive patients who were admitted to our hospital from August 2014 to August 2015 were selected as the subjects. According to the random number table method， they were divided into the observation group of 45 cases and the control group of 45 cases. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given TCM nursing care. The levels of systolic pressure， diastolic pressure， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）， D-dimer， CRP level， self-management ability， and therapeutic effect were observed in both groups. Results After the treatment， the systolic and diastolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）； TC， TG and LDL-C were lower than those in the control group， and HDL-C was higher than that in the control group（P<0.05）； D-dimer and CRP levels were significantly lower than those in the control group（P<0.05）； the scores of disease cognition， healthy life， mental health and medication were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； the total effective rate was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion TCM nursing intervention in the elderly hypertensive patients can obtain favorable curative effect， which can control the patient's blood pressure， improve self-management ability， and reduce complications， which is conducive to the prognosis of patients.

[Key words] TCM nursing care； Hypertension； Blood pressure control； Management ability

高血壓具有較高的發(fā)病率和致死率，是臨床上常見的心腦血管疾病[1]。患者大多為中老年，頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢(mèng)、易激動(dòng)等是常見的臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者存在頭痛、心悸，由于其起病隱匿，進(jìn)展緩慢，初期不易被發(fā)現(xiàn)[2-3]。近年來，隨著生活環(huán)境的變化和飲食習(xí)慣的改變以及社會(huì)老齡化的發(fā)展，該病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)?？刂苹颊叩难獕耗軌驕p少心腦血管事件的發(fā)生，但臨床上常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，效果不顯著，因此，研究更有效的護(hù)理干預(yù)方法是臨床的一大熱點(diǎn)[4]。中醫(yī)護(hù)理通過理論及其操作能夠取得滿意的效果，本研究旨在探討中醫(yī)護(hù)理措施對(duì)老年高血壓患者的血壓控制效果及管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年8月我院接診的90例老年高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合WHO高血壓診斷患者；②心、肺、腎功能正?；颊?；③處于高血壓Ⅰ～Ⅱ期患者；④收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患糖尿病、內(nèi)分泌疾病患者；②不配合研究者；③患有精神疾病者；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組45例，男26例，女19例，年齡60～80歲，平均（70.28±3.01）歲，病程1～20年，平均（15.69±1.01）年；對(duì)照組45例，男27例，女18例，年齡60～82歲，平均（72.09±3.21）歲，病程1～21年，平均（15.90±1.03）年。兩組患者均同意本次研究，本研究經(jīng)倫理會(huì)委員批準(zhǔn)進(jìn)行，兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，建立患者健康檔案，進(jìn)行門診、隨訪，對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，并講解高血壓知識(shí)，清晨對(duì)其進(jìn)行血壓檢測(cè)，由社區(qū)護(hù)士檢測(cè)患者的血壓、身高、體重，給予鼻導(dǎo)管吸氧、靜脈輸液等支持。

觀察組患者采用中醫(yī)護(hù)理：①調(diào)節(jié)飲食：按照高血壓飲食嚴(yán)格執(zhí)行，糾正患者飲食不規(guī)律、酗酒、高脂肪高熱量飲食習(xí)慣，并建議患者食用荷葉粥、芹菜粥、薏米粥等；②情志護(hù)理：高血壓無法根治，需進(jìn)行長(zhǎng)期治療，在治療期間患者對(duì)病情的不了解會(huì)產(chǎn)生恐懼的情志，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，講解高血壓的健康知識(shí)，發(fā)放宣傳冊(cè)，開展知識(shí)講座，開導(dǎo)并鼓勵(lì)、調(diào)節(jié)患者的情志，舒暢氣機(jī)。③采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：采用穴位按壓、自我按摩、中藥足浴等，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行辨證施治，肝陽(yáng)上亢患者應(yīng)按壓其合谷、三陰交、風(fēng)池；氣虛患者應(yīng)按壓其足三里穴位；腎精不足患者應(yīng)按壓百會(huì)和三陰交。自我按摩：指導(dǎo)患者按摩，手搓雙耳降壓溝，按摩太陽(yáng)穴、涌泉穴或梳頭功等，每個(gè)穴位3～5 min，每天2次；中藥足浴：將鉤藤30 g、牛膝30 g、天麻30 g、夏枯草20 g、川芎20 g、吳茱萸15 g、肉桂10 g水煎后每晚足浴，每次20～30 min，每次2000 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者收縮壓、舒張壓情況、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、D-二聚體、CRP水平、自我管理能力、治療療效。

1.3.1 指標(biāo)檢測(cè) 采用電子血壓計(jì)（歐姆龍株式會(huì)社OM-RON）監(jiān)測(cè)患者的收縮壓、舒張壓。分別于患者治療前后采集靜脈血5 mL，離心分離血清后待檢測(cè)，采用膽固醇氧化酶法檢測(cè)TC，采用酶法檢測(cè)TG，采用勻相法檢測(cè)HDL-C，采用直接測(cè)定法檢測(cè)LDL-C。采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)D-二聚體水平，試劑盒為北京利德曼生化股份有限公司提供，采用全自動(dòng)生化分析儀分析（美國(guó)貝克曼LX20）；采用免疫比濁法檢測(cè)CRP水平，試劑盒為廣州科方生物技術(shù)有限公司提供，采用全自動(dòng)生化分析儀分析（美國(guó)貝克曼LX20）。

1.3.2 自我管理能力評(píng)價(jià) 對(duì)患者的疾病認(rèn)知、健康生活、心理、用藥等自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，發(fā)放自我管理能力調(diào)查表觀察患者的日常生活、對(duì)疾病的認(rèn)知、用藥、監(jiān)測(cè)血壓等疾病管理。并采用三級(jí)評(píng)分法，總分為 10 分，采用高血壓知識(shí)和態(tài)度問卷調(diào)查對(duì)疾病的認(rèn)知與注意事項(xiàng)，共22個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我管理能力越好[6]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者血壓恢復(fù)至正常范圍，臨床癥狀顯著改善為顯效；血壓恢復(fù)至正常范圍，臨床癥狀明顯改善為有效[7]。血壓、臨床癥狀均無變化為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓情況比較

兩組患者治療前收縮壓、舒張壓水平差異不明顯（P>0.05），治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓水平均較治療前顯著降低（P<0.05），且觀察組收縮壓、舒張壓水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）

2.2兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C無顯著差異（P>0.05），治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C均下降，HDL-C上升，觀察組TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C高于照組（P<0.05）

2.3兩組患者治療前后D-二聚體、CRP水平比較

治療前，兩組患者D-二聚體、CRP水平差異不明顯（P>0.05），治療后，兩組患者D-二聚體、CRP水平均較治療前降低，且觀察組D-二聚體、CRP水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）

2.4兩組患者治療前后自我管理能力比較

治療前，兩組患者疾病認(rèn)知、健康生活、心理、用藥評(píng)分均差異不明顯（P>0.05），治療后，兩組患者疾病認(rèn)知、健康生活、心理、用藥評(píng)分顯著升高（P<0.05），且觀察組疾病認(rèn)知、健康生活、心理、用藥評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者治療療效情況比較

觀察組總有效率為95.56%，對(duì)照組為75.56%。觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2827，P<0.05）

3討論

高血壓是危害中老年人健康的危險(xiǎn)因素，且隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能和器官開始衰退，常伴有其他并發(fā)癥[8]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，血壓升高的原因較多，且與高血脂存在密切關(guān)系，高血壓和高血脂常同時(shí)發(fā)生，高血脂可誘發(fā)高血壓，當(dāng)患者血脂增高時(shí)，其血液黏稠度也會(huì)隨之增高，血流阻力增加，還可誘發(fā)其他心血管疾病，而高血壓也可誘發(fā)高血糖、高血脂[9-10]。高血糖可對(duì)患者腎臟造成損傷，使血壓升高，由此表明，高血脂、高血壓、高血糖之間可互相作用，具有相同的發(fā)病機(jī)制[11]。積極地控制患者血壓，能減少患者心腦腎的損傷，降低該病的發(fā)生率和致死率，臨床上的常規(guī)治療達(dá)不到預(yù)期的效果[12]，理想的治療不僅能夠降低患者的血壓，還能夠改善血脂及臨床癥狀。

高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，高血壓是由于患者體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)所致，多為肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢、心脾兩虛等[13]。因此，在護(hù)理時(shí)遵循這一原理，通過對(duì)飲食調(diào)節(jié)、情志護(hù)理等措施，能夠有效改善患者的疾病，并提高自我管理能力，增強(qiáng)治療積極性[14]。中醫(yī)起源于中國(guó)，歷史悠久，容易被老年患者接受，且其操作方便，出院后可在家自行護(hù)理，通過各種食療及養(yǎng)生鍛煉即可達(dá)到良好的療效，能夠控制患者的血壓，減少并發(fā)癥，在治療老年高血壓疾病中具有重要意義[15]。

在本研究中，治療前患者的收縮壓、舒張壓水平均較高，治療后均顯著降低，但采用中醫(yī)護(hù)理的患者收縮壓、舒張壓水平顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的患者，提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)老年高血壓患者血壓水平達(dá)標(biāo)方面的優(yōu)勢(shì)，在控制血壓效果中具有重要作用[16]。治療后，采用中醫(yī)護(hù)理的患者TC、TG、LDL-C均低于常規(guī)護(hù)理患者，HDL-C高于采用常規(guī)護(hù)理的患者，說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在改善血壓的同時(shí)，還能調(diào)節(jié)患者的血脂，有利于減少心腦血管事件的發(fā)生[17]。

D-二聚體的檢測(cè)能夠了解纖溶系統(tǒng)，纖溶系統(tǒng)具有保持血管通透性的作用，能夠?qū)Ω哐獕夯颊叩牟l(fā)癥進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估[18]。CRP是一種反應(yīng)蛋白，其水平的變化與炎癥有關(guān)，當(dāng)患者機(jī)體代謝出現(xiàn)異常時(shí)其水平會(huì)升高，且水平越高表示患者的病情越嚴(yán)重[19]。中醫(yī)護(hù)理措施通過采用穴位按壓、自我按摩、中藥足浴等中醫(yī)技術(shù)發(fā)現(xiàn)，其D-二聚體、CRP水平顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的患者。說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年高血壓患者并發(fā)癥方面具有可靠的效果。

自我管理能力主要是建立在戰(zhàn)勝疾病的信心以及提高治療效果方面。對(duì)疾病及血壓控制標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知缺乏，不主動(dòng)進(jìn)行測(cè)量血壓，自我感覺疾病有所緩解后即減少用藥劑量或停藥，且老年患者記憶力減退，常出現(xiàn)忘記服藥或多服藥情況發(fā)生。本研究通過針對(duì)老年高血壓患者從心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)理、健康知識(shí)宣傳以及后期隨訪干預(yù)，顯著提高了患者的治療積極性，出院后也可保持良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格按照劑量用藥。結(jié)果顯示采用中醫(yī)護(hù)理的患者疾病認(rèn)知、健康生活、心理、用藥評(píng)分顯著高于采用常規(guī)護(hù)理的患者。提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的自我管理能力，有利于預(yù)后。王永紅[20]的研究中，采用中醫(yī)護(hù)理的患者總有效率顯著高于采用常規(guī)護(hù)理的患者，提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)通過理論知識(shí)、技能技巧等可有效控制患者的病情。在本研究中，采用中醫(yī)護(hù)理的患者總有效率為95.56%，顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的75.56%。與以往研究具有相似性。

綜上所述，老年高血壓患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠取得良好的療效，可控制患者的血壓，提高自我管理能力，減少并發(fā)癥，有利于患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2017-01-07）